《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (53)

1. 〔附〕進退黃連湯

（喻嘉言《醫門法律》），治關格。

黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸），半夏（薑製各一錢半），桂枝（一錢），大棗（二枚），如格則吐逆，用進法，本方七味皆不制，水三茶盞，煎減半，溫服。如關則不得小便，用退法，除去桂枝，加肉桂五分，黃連減半，如上逐味制服，但空心服崔氏八味丸三錢，（方見《醫方證治彙編歌訣》）半飢時服煎劑耳。如關而且格者，照全方制服。

白話文：

黃連（用薑汁炒過），乾薑（用炮製方法處理過），人參（用人乳拌勻後蒸製），半夏（用薑汁製過的，各取一錢半），桂枝（一錢），大棗（二枚），如果出現吐逆的症狀，就用進む的煎劑，本方七味藥都不用製附，用水三碗煎煮，減少一半的量，溫熱服用。如果出現關格的症狀，不能小便，就用退的煎劑，除去桂枝，加入肉桂五分，黃連減半，像上面一樣逐味製附，但需要空腹服用崔氏八味丸三錢。（方見《醫方證治彙編歌訣》）半飢餓時服用煎劑。如果出現關格兼吐逆症狀的，就按照全方製附服用。

進退黃連（湯）喻氏擬，下關上格均堪治。姜連參夏錢五分，桂枝一錢棗二枚。（此即仲景黃連湯，喻嘉言旁通其旨，而加進退之法，擬治關格，獨超千古。蓋關格之證，上下不通，其營衛陰陽，各造其偏矣。是惟求之於中，和其胃氣，以調營衛，不偏陰偏陽，聽胃氣自為敷布，以漸透於上下，乃始得協於平也。）格則吐逆用進法，本方七味皆不制。

白話文：

進退黃連（湯）是喻氏擬定的，可以治療下關上格。方中含有生薑、黃連、參鬚、夏枯草、錢參各五分，桂枝一錢，紅棗二枚。（這是仲景的黃連湯，喻嘉言旁通其含義，而增加了進退之法，擬定治療關格的用法，獨創千古。關格的症狀是上下不暢，營衛陰陽各自偏重。治療的時候，只要調和胃氣，以調節營衛，不偏陰偏陽，順著胃氣自然運行，逐漸通達上下，那麼病症就會逐漸協調平衡。）格是嘔吐逆反，使用進法，原方中的七味藥都不管用。

（如格則吐逆，則進桂枝，和衛通陽，俾陽氣由中漸透於上，藥以生用而升。）關不小便退桂枝，（桂枝但能通上焦胸中之陽，而不能啟腎關之秘，故退法中不用之。）黃連減半薑汁製，人參乳拌乾薑炮，（如關則不得小便，則退桂枝減黃連，俾陽氣由中漸透於下，藥以熟用而降。）還加肉桂通關秘。

白話文：

如果出現嘔吐症狀，就要服用桂枝，以調和衛氣，暢通陽氣，使陽氣從中焦逐漸透達於上焦，藥物生用而升發。

如果出現小便不通暢的情況，就應停用桂枝，因為桂枝只能暢通上焦胸中的陽氣，而不能開啟腎關的閉塞，所以停用桂枝。

黃連減半，用薑汁炮製，人參和乳汁拌勻，乾薑炮製，如果出現便祕的情況，就停用桂枝，減少黃連的用量，使陽氣從中焦逐漸透達於下焦，藥物熟用而降下。

此外，還加入肉桂以暢通關閉的腎關。

（肉桂通下焦腎中之陽，故退法加之。）關而且格用全方，制服法兼進退例。（如關而且格，則用全方制服，俾陰陽由中而漸透於上下，藥以生熟並用，而兼進退之法。）若夫五志厥陽升，進退桂枝在所忌。（若五志厥陽之火亢而為格，則桂枝又不可用，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。

白話文：

肉桂能通下焦腎中的陽氣，所以退法（治療法）加用肉桂。關於閉塞和阻隔，用全方制服，兼用進補和宣通的治法。（如果閉塞和阻隔，則用全方制服，使陰陽從中間逐漸通透到上下，藥物使用生熟並用，兼用進補和宣通的治法。）至於五志厥陽（情志過度，陽氣亢盛）上亢，進補和宣通桂枝都在所忌諱。（如果五志厥陽之火亢盛而阻隔，則桂枝又不能使用，用之則以火濟火，頭部有汗而陽氣脫失。）

）五志陽升何藥宜，宜將資液救焚（湯）使。（資液救焚湯編入《炙甘草湯類》）至於崔氏八味丸，（編入《腎氣丸類》）退法之中所有事。（少陰主闔，而為胃關，少陰之氣不上，胃之關必不開，則小溲亦從何而出耶！故必以八味丸蒸動腎陽而通胃關，以利小便，是則退法之中，有不得不用之理矣。）生升熟降為進退，進退次第義若此。

白話文：

陰陽五臟之氣上升時，應服用何種藥物？應該用以滋液清熱的藥物來救治，使病邪去除。（資液救焚湯被編入《炙甘草湯類》。）至於崔氏八味丸，（被編入《腎氣丸類》），在使用的過程中有很多應該知道的事情。（腎陰精氣主於閉合，並且為胃的下關，腎陰精氣不能向上升，那麼胃的下關肯定不暢通，那麼小便怎麼能夠排出呢！因此必須用八味丸來溫煦腎陽，疏通胃下關，以此來利尿，這是用退法的道理之中，不得不用八味丸的道理。）生髮升發向上為進，收斂下降向下為退，進退的順序義理就是這樣的。

從中漸透於上下，聽其胃氣為敷布。營氣先通加意營，衛氣先通加意衛。不以才通而變法，斯治關格之要旨。（營氣者，陰氣也，陰氣不通則為關。衛氣者，陽氣也，陽氣不通則為格。陰陽之氣俱不相通則為關格，與之短期，此百難愈一之證，故治此證者，必有堅確不拔之志，庶幾十愈一二。若營氣才通，即求之於衛，衛氣才通，即求之於營，是謂喜功生事，終無益也。

白話文：

從中間逐漸擴散到上下，聽它胃氣的運作來敷布。營氣先貫通，就專注營氣；衛氣先貫通，就專注衛氣。不因為才剛剛貫通就改變方法，這是治療關格的重要原則。（營氣是陰氣，陰氣不通就稱作關；衛氣是陽氣，陽氣不通就稱作格。陰陽之氣都彼此不通，就叫做關格。和這種病症短時間相處，這是百個難以治癒的證例只治好一個的例子，所以治療這個證例的人，一定要有堅定不移的志向，才能治好十幾個中的幾個。如果營氣才貫通，就要求助於衛氣；衛氣才貫通，就要求助於營氣，這種做法叫做喜功生事，最後也沒有好處

）關格從來治法稀，云岐略示其端倪。嘉言因是費經營，擬此二方非得已。聊與時師作樣看，變化生心無定體。（關格之證，自《靈》《素》以及《難經》、仲景脈法皆深言之，然無其方也。惟宋云岐子，有治關格九方，用腦、麝者，十居六七，不達成方之理，漫圖弋獲，不足為法。喻氏必不得已擬此二方，為治關格之榜樣。

白話文：

關格病證自古以來就有，但治療方法很少，宋雲岐略微指出了治療端倪。喻嘉言因此花費精力，擬定這兩個方子，也是迫不得已。姑且與當今醫學界同行看看，病情時常變化，沒有固定的治療方法。

（關格病證，從《靈樞》、《素問》到《難經》，再到仲景的脈法，都有深入的論述，但是卻沒有治療方法。只有宋雲岐有治療關格的九種方劑，其中使用腦、麝的方劑佔了十之六七，但這些方劑並不符合方劑的道理，只是漫無目的地治療，不足以作為治療依據。喻氏不得不擬定這兩個方劑，作為治療關格的榜樣。）

至於病變無方，生心化裁，初非以是印定後人眼目也，須善會之。）