《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (52)

1. 乾薑黃連黃芩人參湯

治傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格食入口即吐者。

乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩），水六升，煮取二升，去滓，分溫服。

姜連芩參湯治嘔，苦勝於心義宜剖，（並非寒熱平調之法，乃治寒格拒熱之方。）寒熱格拒在中焦，食入即吐緣斯咎。（寒格者，寒與熱格也。寒故用乾薑，熱故用芩、連；因吐下而傷其中氣，故用人參；食入口即吐，是火逆上衝，故苦寒倍於辛熱；不食則不吐，是心下無水氣，故不用半夏、生薑。要知寒熱相阻則為格，寒熱相結則為痞，故此方得瀉心之半，源同而流異也。

）宣陽（乾薑宣陽散寒）泄熱（芩連通陰泄熱）以和中，（人參補中和胃）格拒通時吐自否。嘔家挾熱此為良，水飲寒痰嘔非偶。（按：此格雖因於寒，而嘔則因於熱。蓋寒格於中，則拒熱於上而為吐，是宜大用苦寒，泄去陽熱，略用辛通，開其寒格，則嘔自止。故凡嘔家挾熱，不利於香、砂、橘、半者，此方最為合度。

若因於水飲寒痰而嘔者，則宜純用辛溫，此方又非所宜。）

2. 黃連湯

治傷寒胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐者。濕家下之，丹田有熱，胸中有寒，舌上如胎亦主之。

黃連，乾薑，炙草，桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（半升），棗（十二枚），水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升。日三服，夜二服。

黃連湯內用乾薑，半夏人參甘草藏，更入桂枝兼大棗，寒熱平調上下匡。（證因上下相格，治亦寒熱並施。）熱在胸中寒在胃，腹痛嘔吐保安康。（胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪，阻遏陰陽升降之機，故用參、甘、薑、夏、大棗，專和胃氣，使飲入胃中，聽胃氣上下敷布，交通陰陽；再用桂枝，宣發太陽之氣，載引黃連，但從上焦陽分泄熱，不使其入太陰，有礙虛寒腹痛。）濕家舌上如胎者，下熱上寒亦此湯。

此亦柴胡之變劑，從中升降和陰陽。（前上熱下寒，為嘔吐腹痛，用此湯以升降陰陽，固然矣；而濕家下之，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯，何耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法；至於丹田胸中之邪，則在上下而不在表裡，即變柴胡為黃連湯，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦從中而和之法，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。）表裡之邪柴芩使，上下之邪連桂當。

（表裡之邪則用柴胡、黃芩，上下之邪則用桂枝、黃連，表裡之邪則用生薑辛以散之，上下之邪則用乾薑辣以開之，仲景大法灼然矣。）又與瀉心湯法似，（諸瀉心法，皆治心胃之間寒熱不調，全屬裡證；此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名，而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣尚當外達，故加桂枝一味，以和表裡，則意無不到矣。）後人比類好推詳。

（「比類」二字，最為醫家之要旨，如瀉心湯、黃連湯皆柴胡之變法，而一味轉旋，便治證各異，故不知比類，則不能盡方之變，又烏能盡病情之變哉！）