《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (51)
退思集類方歌注 (51)
1. 生薑瀉心湯
治傷寒汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。
半夏瀉心湯加生薑四兩，乾薑只用一兩，余同法。
白話文：
這個方子是治療傷寒病在發汗解熱之後，胃部功能失調，心窩下方感覺痞塞、脹硬，想吐又吐不出，吃東西覺得有腐臭味，肋骨下方有水積聚的感覺，肚子裡咕嚕咕嚕叫並且腹瀉的狀況。
這個方子是在半夏瀉心湯的基礎上，額外加入四兩的生薑，而乾薑則只用一兩，其他藥材和煎煮方法都和半夏瀉心湯相同。
2. 甘草瀉心湯
治傷寒中風，誤下之後，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，宜此湯。
半夏瀉心湯去人參，甘草加一兩，余各同法。
半夏瀉心（湯）黃連芩，乾薑甘草棗人參。（瀉心者，實瀉胃也。蓋胃居心下，「心下痞」，即胃痞也。此實則瀉子之法。）但滿不痛為痞氣，（心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞氣。）法在降陽而和陰。（瀉心者必以苦，故用芩、連；散痞者必以辛，故用薑、夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗。）生薑瀉心（湯）生薑入，甘草瀉心（湯）甘草臨。
（按：半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草，以補中氣，而痞自除。俗以甘草滿中，為痞嘔禁用之藥，蓋不知虛實之義者也。）痞硬雖同虛實異，（同一心下痞硬，生薑瀉心證屬實，甘草瀉心證屬虛。
）腹鳴下利細推尋。（同一腹鳴下利，生薑瀉心證則下利稀水，而未至於日數十行，甘草瀉心證則下利日數十行而穀不化，虛實可別矣。）水氣（故用生薑）乾嘔必食臭，（胃中濁氣不降，故食臭。）胃虛（故用甘草）乾嘔必煩心。（胃虛客氣上逆，故心煩不安。同一乾嘔，而虛實不同又如此。
）生薑辛散甘草補，倒置人參疑誤深。（按：生薑瀉心湯辛散破滯開痞，痞由水氣而結，乾嘔食臭為實邪，則不當用人參。甘草瀉心湯甘緩補虛化痞，痞由兩次誤下而得，且下利不止而穀不化，中虛極矣，正當用人參以輔甘草。則甘草瀉心湯中無人參，生薑瀉心湯反用人參，兩方倒置，疑必有誤。
）三（瀉心）湯皆本柴胡立，虛實之間法律森。（凡瀉心證，皆已汗、已下、已吐之餘疾。以上三湯，總不離乎開結、導熱、益胃，大半皆本於柴胡湯立法。以乾薑易生薑，以黃連易柴胡，彼以和表裡，此以徹上下，故其所治之證，多與柴胡證相同，但加苦辛治痞之藥耳。
然其或虛或實，有邪無邪，處方之變，則各有微妙，攻補兼施，寒熱互用，內中有一藥治兩證者，亦有兩藥合治一證者，其藥性又與《神農本草》所載無處不合，學者能於此等方，講求其理而推廣之，則操縱在我矣。）
白話文：
此方適用於治療因為傷寒或中風，被誤用瀉藥後，導致患者一天腹瀉數十次，大便中夾雜未消化的食物，肚子裡咕嚕作響，心口感覺堵塞、脹滿、發硬，還會乾嘔，心情煩躁不安。如果醫生看到心口堵塞的症狀，認為病還沒好，再次使用瀉藥，反而會讓堵塞感更加嚴重。這並不是因為體內有熱結，而是因為胃氣虛弱，外來的邪氣向上逆行，才導致心口發硬。這種情況應該使用此方來治療。
此方是在半夏瀉心湯的基礎上，去掉人參，增加一兩甘草，其他藥材和半夏瀉心湯的用法相同。
半夏瀉心湯的組成是：黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人參。（瀉心湯的原理是疏瀉胃部。因為胃的位置在心口下方，「心下痞」指的就是胃部堵塞。這是一種通過疏瀉來治療實證的方法。）如果只是心口感覺脹滿但不痛，那就是「痞氣」（心口脹滿且疼痛是結胸，只有脹滿而不痛則是痞氣）。治療原則是降低陽氣，調和陰氣。（瀉心湯必須使用苦味的藥材，所以用黃芩、黃連；疏散痞氣必須使用辛味的藥材，所以用乾薑、半夏；想要使陰陽交融，上下暢通，必須調和脾胃，所以用人參、甘草、大棗。）生薑瀉心湯中加入生薑，甘草瀉心湯中則增加甘草。
(注：半夏瀉心湯治療寒熱交錯導致的痞證，所以苦味和辛味藥材用量相等；生薑瀉心湯治療水液和熱邪結合導致的痞證，所以大量使用生薑來散發水氣；甘草瀉心湯治療胃氣虛弱導致的痞證，所以加重甘草的用量來補益中氣，痞證自然消除。世俗認為甘草會使人腹脹，是治療痞嘔的禁忌藥材，那是因為不了解虛實之分。）雖然都是心口堵塞發硬，但病症的虛實不同。（同樣是心口堵塞發硬，生薑瀉心湯證屬於實證，甘草瀉心湯證屬於虛證。）腹鳴腹瀉要仔細推敲。（同樣是腹鳴腹瀉，生薑瀉心湯證的腹瀉是拉稀水，但不會到一天數十次的程度；甘草瀉心湯證則是腹瀉一天數十次，且大便中夾雜未消化的食物，由此可以區分虛實。）水氣（因此使用生薑）導致的乾嘔，往往會有口臭；胃虛（因此使用甘草）導致的乾嘔，則會心煩。（胃中濁氣不向下走，所以口臭；胃氣虛弱，外來邪氣向上逆行，所以心煩不安。同樣是乾嘔，虛實不同，表現也不同。）生薑性辛散，甘草性補益，把人參用反了，恐怕是個嚴重的錯誤。(注：生薑瀉心湯用辛散的藥材來破除積滯、疏通痞塞，病因是水液停滯造成的，乾嘔有口臭是實邪的表現，所以不應該使用人參。甘草瀉心湯用甘緩的藥材來補虛、化解痞塞，病因是兩次誤用瀉藥導致的，且腹瀉不止、大便中夾雜未消化的食物，說明中氣極度虛弱，應該使用人參來輔助甘草。因此甘草瀉心湯中沒有人參，生薑瀉心湯反而使用了人參，兩方倒置，一定是有錯誤。)
這三種瀉心湯，都是從柴胡湯的基礎上演變而來的，虛實之間區分嚴明。（凡是瀉心證，都是在發汗、瀉下、催吐後遺留的疾病。以上三種湯劑，總的來說都離不開疏通阻塞、引導熱邪、補益胃氣，大體上都源於柴胡湯的法則。將柴胡湯中的生薑換成乾薑，柴胡換成黃連，前者是調和表裡，後者是貫通上下，所以它們所治療的疾病，有很多和柴胡湯證相同，只是增加了治療痞證的苦味和辛味藥材而已。
然而它們有虛有實，有邪無邪，用藥的變化各有微妙，攻補兼施，寒熱並用，其中既有一味藥治療兩種病症的情況，也有兩味藥合治一種病症的情況，藥性也與《神農本草經》記載的完全吻合，學者如果能從這些方劑中探求其中的道理並加以推廣，就能夠靈活運用了。）