《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (47)
退思集類方歌注 (47)
1. 柴胡去半夏加栝蔞根湯
治勞瘧口渴。
小柴胡湯原方去半夏，加栝蔞根四兩。
柴胡去半夏加栝蔞（湯），止渴升清（此方功效如此）勞瘧瘳。（瘧不離乎少陽，故用柴胡；勞瘧陰虧口渴，故去半夏，加花粉。）勞瘧病緣中氣弱，補中益氣亦相投。（遇勞即發名「勞瘧」，中氣虛也。後人用補中益氣湯治之，亦效。）
白話文：
這個方子是治療因為疲勞引起的瘧疾，症狀是口渴。
這個方子是在小柴胡湯的基礎上，把半夏去掉，加上四兩的栝蔞根。
這個方子的名稱是柴胡去半夏加栝蔞根湯，它的功效是止渴、提升清陽之氣，可以治好因為疲勞引起的瘧疾。（因為瘧疾的病位主要在少陽經，所以要用到柴胡來治療；因為疲勞引起的瘧疾會導致陰液虧虛而口渴，所以要去掉容易使人乾燥的半夏，加上可以生津止渴的栝蔞根。）疲勞引起的瘧疾，病因是中氣虛弱，用補中益氣湯來治療也是適合的。（這種瘧疾是因為勞累而發作，所以稱為「勞瘧」，病因是中氣虛。後世醫家使用補中益氣湯來治療，也有效果。）
2. 四逆散
治少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者。
柴胡，白芍，枳實，甘草（炙），等分為末，白飲和服方寸匕。四逆散治少陰樞，（小柴胡湯，少陽樞機之劑也；四逆散，少陰樞機之劑也。）枳實柴胡甘芍俱。等分研和白飲服，斂陰泄熱兩相須。（少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表裡，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩泄肺熱，恐金勝木也；此用枳實泄脾實，恐土勝水也。
彼用人參補脾氣，恐少陽之邪，傳入於太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪，傳入於厥陰也。而樞機為病，必以和解，故柴胡、甘草，在所不易矣。）泄利下重（枳實）腹中痛，（芍藥甘草）熱邪厥逆（柴胡芍藥）保無虞。（《傷寒論·厥陰篇》曰：「陰陽氣不相順接，便為厥。
厥者，手足逆冷是也。」徐靈胎《傷寒論類方》曰：「此（四逆）乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰證，即下利一端，並非清穀，而反下重，故不得用溫熱。」）
白話文：
治療少陰病，出現手腳冰冷、腹瀉、裡急後重（想大便卻拉不出來的感覺），患者可能會有咳嗽、心悸、小便不順暢，或肚子疼痛等症狀。
使用柴胡、白芍、枳實、炙甘草，將這四種藥材等比例磨成粉末，用白開水調和後服用一小茶匙。
四逆散是治療少陰樞機的方劑。（就像小柴胡湯是治療少陽樞機的方劑一樣。四逆散和柴胡湯都有疏通氣機的功效。）方中包含枳實、柴胡、甘草和白芍，將它們等比例研磨混合後，用白開水服用，可以達到收斂陰氣，同時又能疏泄熱邪的效果。（少陰是三陰經的樞紐，就像少陽是三陽經的樞紐一樣。四逆散和柴胡湯的組方道理大致相同，只是因為樞機有陰陽之分，所以用藥也有氣血上的差異。不過它們扶助正氣、驅逐邪氣、調和表裡的功效，兩方就像同一個方劑。柴胡湯用黃芩來疏泄肺熱，是為了避免金剋木，而四逆散用枳實來疏泄脾的實邪，是為了避免土剋水。
柴胡湯用人參來補脾氣，是為了避免少陽的邪氣傳入太陰；而四逆散用芍藥來滋養肝陰，是為了避免少陰的邪氣傳入厥陰。樞機出現問題，一定要用調和的方法來治療，所以柴胡和甘草是不可或缺的。）腹瀉、裡急後重（枳實的作用），肚子痛（芍藥和甘草的作用），熱邪導致的手腳冰冷（柴胡和芍藥的作用），都能夠有效治療，不會有危險。（《傷寒論·厥陰篇》說：「陰陽之氣不能順暢銜接，就會出現厥的現象。厥的症狀，就是手腳冰冷。」徐靈胎在《傷寒論類方》中說：「這種手腳冰冷是少陰經熱邪引起的，並沒有脈微弱、怕冷等虛寒的症狀。雖然有腹瀉，但並不是拉出未消化的食物，反而有裡急後重的感覺，所以不能使用溫熱的藥物。」）
3. 大柴胡湯
治傷寒發熱，汗出不解，熱結在裡，心下痞硬，嘔吐而下利，復往來寒熱，脈沉實或弦數者。
柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩，芍藥（各三兩），生薑（五兩），枳實（四枚），大棗（十二枚）以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡也。
大柴胡湯芩夏芍，枳實薑棗共煎嘗。（此小柴胡、四逆散二方合用者也。除去人參、甘草者，蓋熱邪已結在裡，不可更實其脾也。前小柴胡湯獨治陽樞，故曰「小」；此則陰陽二樞並治，故稱曰「大」。）表有寒熱（柴胡）裡熱結，（黃芩枳實）痞硬（枳實）微煩（黃芩）嘔（半夏生薑）利（黃芩芍藥大棗）良。（此下氣分無形之熱結，故不用大黃。
）或有加入大黃者，表裡兼攻便秘將。（按：前證下利，是地道已通，且不腹滿，不口乾燥渴，故原方不用大黃。大黃乃王叔和所加，必見煩渴、譫語、腹滿、大便硬者方宜。）柴胡芒硝（湯）義亦爾，仍有桂枝大黃湯。（見《桂枝湯類》。按：大柴胡加大黃，乃合用小承氣；小柴胡加芒硝，乃合用調胃承氣。
皆少陽、陽明同治之方。桂枝加大黃湯為太陽、陽明同治之方。皆雙解表裡法也。）
白話文：
大柴胡湯，用來治療外感發熱，出了汗卻沒有退燒，熱邪結在體內，導致胸口下方感覺堵塞、硬邦邦的，想吐又拉肚子，而且發作時又會忽冷忽熱，脈象呈現沉實或是弦數的人。
藥方組成：柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩，芍藥（各三兩），生薑（五兩），枳實（四枚），大棗（十二枚）。將上述藥材加入十二升水煎煮，煮到剩六升時，將藥渣濾掉，再把藥液煎煮至剩三升。每次溫服一升，一天服用三次。有個加強版藥方會額外加入大黃二兩，如果沒有加，恐怕就不能算是大柴胡湯了。
大柴胡湯的組成為黃芩、半夏、芍藥、枳實、生薑、大棗一起煎煮服用。（這個藥方是小柴胡湯和四逆散這兩個方子合用而成的。拿掉了人參和甘草，是因為熱邪已經結在體內，不應該再補脾胃了。先前的小柴胡湯只治療陽樞，所以稱作「小」；這個藥方則是陰陽二樞同時治療，所以稱作「大」。）外表有寒熱症狀（使用柴胡），體內有熱邪結聚（使用黃芩、枳實），胸口堵塞（使用枳實），稍微感覺煩躁（使用黃芩），想吐（使用半夏、生薑），拉肚子（使用黃芩、芍藥、大棗），療效很好。（這是針對下焦氣分無形的熱邪結聚，所以沒有使用大黃。）
有時候會加入大黃，這樣就變成表裡同時攻下的藥方，可以治療便秘。（請注意：前述的拉肚子，是因為腸道已通暢，而且不會腹脹，也沒有口乾舌燥，所以原本的藥方才沒有使用大黃。大黃是王叔和後加的，必須是有出現煩躁口渴、胡言亂語、腹脹、大便硬等情況才適合使用。）柴胡芒硝湯的道理也是一樣，還有桂枝大黃湯也是類似的。（詳細內容請參考《桂枝湯類》。大柴胡湯加入大黃，就相當於合併使用小承氣湯；小柴胡湯加入芒硝，就相當於合併使用調胃承氣湯。這些都是同時治療少陽和陽明的藥方。桂枝加大黃湯則是同時治療太陽和陽明的藥方。這些都是表裡雙解的方法。）