《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (46)
退思集類方歌注 (46)
1. 柴胡加龍骨牡蠣湯
治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不能轉側者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，甘草，生薑，茯苓，鉛丹，龍骨，牡蠣（各一兩半），大黃（二兩）半夏（二合半），大棗（六枚），水八升，煮取四升，納大黃更煮一二沸，（大黃只煮一二沸，取其生而流利也。）去滓，溫服一升。（一方有桂枝，無甘草，非。蓋外無太陽之表證，則不得用桂枝，無甘草則不成和劑矣。）
柴胡加龍骨牡蠣（湯），茯苓鉛丹大黃繼。胸滿（下後邪陷胸中）煩驚（熱邪擾亂神明）讝語多，（熱邪入胃）一身盡重（少陽三焦氣機不利）小便秘。（津液少）現證錯雜藥亦雜，墜痰鎮驚是主劑。（此方用柴胡湯全方，治胸滿身重之半表裡；加鉛丹、龍、牡以鎮煩驚，茯苓以利小便，大黃以止讝語；心煩讝語而不去人參者，以驚故也。此乃正氣虛耗，邪已入里，而復外擾三陽，故現證錯雜，藥亦隨證施治。
）肝膽驚痰用此方，以治癲癇必有濟。（徐靈胎《傷寒論類方》曰：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」）
白話文：
這個方劑是用來治療傷寒病發作八九天後，因為誤用瀉藥而導致的胸悶、煩躁驚恐、小便不順暢、胡言亂語，以及全身沉重到無法翻身的狀況。
藥方組成是：柴胡四兩，黃芩、人參、甘草、生薑、茯苓、鉛丹、龍骨、牡蠣各一兩半，大黃二兩，半夏二合半，大棗六枚。
用水八升煎煮，取汁四升，加入大黃再煮一兩次，（大黃只煮一兩次，是取其生藥的流利作用），然後去渣，溫服一升。 （另一個版本有桂枝，沒有甘草，這樣是不對的。因為沒有太陽表證，所以不能用桂枝，而沒有甘草就無法成為調和的藥方。）
這個柴胡加龍骨牡蠣湯的配方中，加入了茯苓、鉛丹和大黃。胸悶是因為瀉藥後邪氣進入胸腔；煩躁驚恐是因為熱邪擾亂神明；胡言亂語是因為熱邪進入胃；全身沉重是因為少陽三焦的氣機不暢；小便不通是因為體內津液不足。這些症狀交雜出現，所以用藥也比較複雜，主要是用來降痰鎮驚。
這個方劑是在柴胡湯的基礎上，用來治療胸悶、身體沉重的半表裡證，再加上鉛丹、龍骨、牡蠣來鎮定煩躁驚恐，用茯苓來幫助小便，用大黃來停止胡言亂語。之所以在心煩、胡言亂語的情況下仍然使用人參，是因為患者同時有驚恐的症狀。這是因為正氣虛弱，邪氣已經入裡，又在外擾三陽，所以症狀才會如此複雜，因此用藥也必須針對各種症狀進行治療。
這個方子可以用來治療肝膽的驚痰，用來治療癲癇也會有效果。（徐靈胎在《傷寒論類方》中說：「這個方子可以降下肝膽的驚痰，用來治療癲癇一定有效。」）
2. 柴胡桂枝幹薑湯
治傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者；並治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑便效。
柴胡（半斤），桂枝，黃芩（各三兩），乾薑，牡蠣，甘草（各二兩），花粉（四兩），水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
柴胡桂枝幹薑湯，花粉芩甘牡蠣藏。邪在三陽陽氣結，從樞轉出易通陽。（揭出三陽經藥以名湯者，病在少陽，而太陽、陽明猶未罷，緣其津液內虧，故陽氣結而不通。用桂枝散太陽餘邪，乾薑開陽明痞結之氣，使以花粉佐牡蠣，入陰分升津液，以救三陽之熱，重用柴、芩、草轉少陽之樞，則三陽結邪，一一從樞轉出矣。）胸痞（乾薑）頭汗（桂枝牡蠣）小便少，（甘草花粉）寒熱往來（柴胡黃芩）煩渴將。
（煩，故去人參；不嘔，故去半夏；渴，故加花粉。）瘧發寒多微有熱，（風、寒、濕痹於肌表，陽氣鬱伏於營血之中，故瘧發寒多，或但寒無熱也。）只消一劑妙非常。（瘧寒多微有熱，顯然陰陽無爭，營衛俱病，故和陽即當和陰：用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里；用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里；用乾薑和陽明之陽，即用花粉和里；使以甘草，調和陰陽，和之得其當，故一劑便效。
喻嘉言《醫門法律》曰：「柴胡本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪，可以開矣；更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑便效。其加芩、連以退而從陰，即可以類推矣。」）
白話文：
這個方子，柴胡桂枝乾薑湯，是用來治療傷寒五六天，已經發過汗又用藥瀉下的情況。病人會感到胸部和脅肋有點脹悶，小便不順暢，口渴但不噁心，只有頭部出汗，並且會出現忽冷忽熱，心裡煩躁的症狀；這個方子也適用於治療瘧疾，症狀是發冷多於發熱，或者只有發冷沒有發熱，吃一劑藥就會有效。
這個藥方包含：柴胡（半斤）、桂枝、黃芩（各三兩）、乾薑、牡蠣、甘草（各二兩）、花粉（四兩）。用水一斗二升煮，煮到剩下六升時，把藥渣濾掉，再煮到剩下三升，溫熱服用，每次服用一升，一天三次。剛開始服用可能會有點煩躁，再服藥後會出汗，病就好了。
柴胡桂枝乾薑湯，主要成分是花粉、黃芩、甘草、牡蠣。這個藥方針對的是病邪在三陽經，導致陽氣鬱結不通的情況，透過疏通樞紐，讓陽氣順利運行。這方子之所以用三陽經的藥來命名，是因為病雖然在少陽經，但太陽經和陽明經也還沒完全恢復，因為體內津液不足，導致陽氣鬱結不通。用桂枝來散太陽經殘留的邪氣，用乾薑來打開陽明經的氣結，用花粉搭配牡蠣來滋潤陰液，緩解三陽經的熱，重點用柴胡、黃芩、甘草來疏通少陽樞紐，這樣一來，三陽經的邪氣就能從樞紐排出。這個方子可以治療胸部脹悶（用乾薑），頭部出汗（用桂枝、牡蠣），小便減少（用甘草、花粉），忽冷忽熱（用柴胡、黃芩），以及煩躁口渴的症狀。
（因為病人煩躁，所以去除人參；因為不噁心，所以去除半夏；因為口渴，所以加入花粉）。瘧疾發作時，發冷多於發熱（這是因為風、寒、濕侵入肌膚表面，導致陽氣鬱結在營血之中，所以發冷多，或者只有發冷沒有發熱），只要吃一劑藥效果就非常好。（瘧疾發冷多於發熱，說明陰陽沒有明顯的爭鬥，營衛之氣都生病了，所以調和陽氣的同時也要調和陰氣：用柴胡調和少陽之陽，同時用黃芩來調和裡；用桂枝調和太陽之陽，同時用牡蠣調和裡；用乾薑調和陽明之陽，同時用花粉調和裡；再用甘草來調和陰陽，這樣調和得當，所以吃一劑藥就會見效。）
喻嘉言在《醫門法律》中說：「柴胡本來是陰陽都能調和的藥方，可以隨著瘧疾邪氣的進退而調整用藥。加上桂枝、乾薑，就能促進陽氣運行，讓阻滯的邪氣散開；再加入牡蠣來軟化堅硬的阻礙，就能使陰陽通暢，大量出汗後病就好了，所以吃一劑藥就有效。如果加上黃芩、黃連來退陰火，可以以此類推。」