《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (45)

1. 柴胡加芒硝湯

治陽明病潮熱，大便溏，小便利，胸脅滿而不去。先服小柴胡一劑乃進。

白話文：

治療陽明病症見潮熱、大便稀溏、小便通利、胸部及兩側脅肋部脹滿不消的情況，應先服用一小劑柴胡湯，然後再進一步治療。

柴胡（二兩十六銖），黃芩，炙草，人參，生薑（各一兩），半夏（二十銖），大棗（四枚），芒硝（二兩），水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作服。小柴胡湯和解供，（少陽為半表半裡，汗、吐、下皆在所禁，法當和解，此方主之。）半夏人參甘草從，更用黃芩與薑棗，少陽百病此為宗。

白話文：

柴胡（二兩十六銖，約 10.79 克）、黃芩、甘草、人參、生薑（各一兩，約 3.73 克）、半夏（二十銖，約 1.14 克）、大棗（四枚）、芒硝（二兩，約 7.46 克）。

將藥材放入四升（約 1776 毫升）水中煮，煮成二升（約 953 毫升）後，去除藥渣，然後加入芒硝，繼續煮沸。

將藥液分成兩次，趁溫熱時服用。如果症狀沒有緩解，再喝一次。

小柴胡湯具有和解表裡的作用。（少陽病症屬於半表半裏，汗、吐、下等方法都不適合採用，應使用和解的方法。這個方劑正是針對此類情況而設計的。）

方中加入半夏、人參、甘草，輔以黃芩和薑棗，可以治療少陽病的各種症狀，是治療少陽病的常用方劑。

（此和解少陽之主方。柴胡升陽達表，黃芩退熱和陰，半夏和胃而通陰陽，參、甘、薑、棗補中氣，調營衛，經言「交陰陽者，必和其中」是也。）往來寒熱（太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒；少陽之寒熱，寒已而熱，熱已而寒，故曰「往來」；若陽明則但熱不寒，以此為別。）胸脅滿，（少陽行身之側，故胸脅苦滿。

白話文：

這是治療少陽病的主方。柴胡具有升陽發表的功效，黃芩可以退熱和陰。半夏能和胃並溝通陰陽。人參、甘草、生薑、大棗可以補益中氣，調和營衛之氣。經典中說：「治療陰陽交爭的疾病，一定和調營衛之氣」。少陽病患者的寒熱反復交替（太陽病的寒熱，寒冷時也發熱，發熱時也寒冷；少陽病的寒熱，寒冷之後發熱，發熱之後寒冷，所以說「往來」；如果是陽明病，那就只有發熱沒有寒冷，以此區別）。胸部和肋部感到滿悶（少陽經在體側運行，所以胸部和肋部覺得滿悶。

）喜嘔心煩（木火上逆，故煩而嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。）或眩聾，（少陽清氣不升，故目眩耳聾。）或咳或悸或腹痛，（木邪干肺則咳，犯心則悸，侮脾則腹痛，可見少陽有病，三焦皆不得寧。蓋少陽在人身為遊部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之，故有或然之證。

白話文：

）喜歡嘔吐且心煩（木火之氣上逆，所以煩躁而嘔吐；嘔吐之後，木火之氣宣散，所以喜悅。）或者眩暈耳聾（少陽的清氣不升，所以眼睛眩暈耳朶聽不見。）或咳嗽或心悸或腹痛（木邪幹擾肺部則咳嗽，侵犯心臟則心悸，侵犯脾胃則腹痛，可見少陽有病，三焦全都不得安寧。因為少陽在人體為分佈的部位，凡是表裏經絡的空隙，都能隨着虛弱而出現症狀，所以有這些可能出現的症狀。

）咽乾口苦（耳聾目眩，口苦咽乾，貼切少陽樞機病象。）白胎濃。（舌上白胎，邪在半表半裡；若全入里，則焦黃矣。）諸證不必皆全具，雜病風寒俱可庸。（《傷寒論·太陽篇》云：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」太（陽）少（陽）並病略兼表，（合病一時俱見，並病以次相傳。

白話文：

）喉嚨乾澀、口中有苦味（耳鳴、視力模糊，口苦、咽喉乾燥，貼切地描述了少陽樞機病的病症。）舌苔發白而厚。（舌頭上的舌苔發白，病邪在半表半里；如果全部進入裡層，舌苔就會變成焦黃色。）各種症狀不一定全部具備，各種疾病的風寒都可以用這種方法治療。（《傷寒論·太陽篇》中說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」太（陽）少（陽）合病略兼表證，（同時出現兩種病症，兩種病症依次傳染。）

）陽明兼少（陽）但柴通。（少陽之外為太陽，里為陽明，而少陽居其間，故少陽而兼太陽者，用小柴胡微加桂枝以解表；陽明而兼少陽者，但用柴胡以和之，邪氣從樞轉出矣。）服湯潮熱不止者，才把芒硝入劑中。（名柴胡加芒硝湯，服小柴胡湯潮熱不止者，胃家實也，故加芒硝，通六腑積聚，乃少陽、陽明同治之方也。

白話文：

陽明症兼並少陽症時，應該以柴胡疏肝膽之氣。（在陽明症之外是太陽症，而裡則是陽明症，少陽症則位於兩者之間，因此少陽症兼並太陽症時，服用少量的柴胡再加些桂枝即可發散肌表的病症；陽明症兼並少陽症時，則只服用柴胡即可使兩者協調，邪氣就會從樞軸轉而出。）服用湯藥後潮熱不退時，才把芒硝放入藥方中。（方劑名稱是柴胡加芒硝湯，服用小柴胡湯後，潮熱仍不退時，是胃中實熱所致，因此加入芒硝，使六腑積聚排空，這是少陽症和陽明症一起治療的方法。

）熱入血室如瘧狀，讝語硬滿如結胸，（血室為中焦營氣之所聚，肝藏血，心主血，血因熱結而成瘀，則肝氣與心經之氣亦凝，故胸脅滿而神昏讝語，日輕夜劇，發作有如瘧狀。）小柴兼刺期門法，（期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也，厥陰陰維之會，刺入四分。蓋血結為有形之證，湯劑一時難效，更刺期門，以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。

白話文：

中醫認為：熱氣進入血管就會像是得了瘧疾一樣，說話吐字不清，胸口硬硬滿滿的，就像被東西塞住一樣。（中焦是營氣聚集的地方，肝臟儲藏血液，心臟管理血液，血液如果因為熱氣而凝結成為瘀血，那麼肝氣與心經的氣也會凝結，所以胸脅滿痛、神昏語難，白天症狀會比較輕微，晚上症狀會比較嚴重，發作的時候就像得了瘧疾一樣。）可以用小柴胡湯來治療，並加刺期門穴。（期門穴在乳頭下方第二個肋骨的末端，距離乳頭約四寸，是肝臟的募穴，也是厥陰陰維的會穴，針刺深度四分。由於瘀血是屬於有形證候，湯劑一時難以生效，所以再針刺期門穴，以瀉去厥陰經的餘熱，這樣就會更加有效且容易散瘀。）

）或益桃仁海蛤攻。（按：王海藏治熱與血結之證，每用此二味。蓋海蛤鹹寒，佐桃仁入血散瘀泄熱，頗有奇功，因附及之。婦人傷寒，經水適來適斷，邪熱陷於血室，胸脅及少腹滿痛，至暮則譫語，此證最多。更參看葉天士《溫熱論》中，治法益明。）又有柴胡疑似證，醫當詳辨莫通融，便堅脈細陽微結，（大便硬謂之「結」。

白話文：

可以用「桃仁、海蛤」攻治。

（備註：王海藏治療熱症與淤血的病症，常常使用這兩種藥材。因為海蛤鹹寒，搭配桃仁進入血中散瘀血、疏散熱氣，很有效，因此附帶說明。婦女傷寒，月經適好來又適好斷，邪熱陷入血室，胸脅及少腹腫痛，到了晚上開始胡言亂語，這個證狀非常多。另參考葉天士《溫熱論》中的治法，可以更清楚。）

另外還有「柴胡疑似證」，醫師應該仔細辨別，不要混為一談，一看脈搏緊、細，陽氣微弱且淤結，（大便硬稱為「結」。

脈浮數能食曰「純陽結」，脈沉細不能食曰「純陰結」。此陽微結與陰結相似，但頭汗出為有表證，具如下文。）頭汗肢寒（陽微結者，熱雖結而不甚也。陽氣不能四達而從上冒，故手足冷而頭汗出。）胸滿同，（惟胸滿與柴胡證同）頭汗知非少陰病，（此要訣也。三陰脈不至頭，其汗在身。

白話文：

脈浮而數，還能吃東西，稱為「純陽結」；脈沉而細，不能吃東西，稱為「純陰結」。純陽結與陰結的症狀相似，但頭部出汗是表證，症狀如下：

陽微結：頭痛出汗，同時四肢寒冷。陽微結的人，雖然體內有熱，但並不嚴重。陽氣不能四處運行，只能從頭部冒出，所以手腳冰冷，但頭部出汗。

頭汗肢寒（陽微結的人，雖然體內有熱，但並不嚴重。陽氣不能四處運行，只能從頭部冒出，所以手腳冰冷，但頭部出汗。）

胸悶脹滿的症狀。

頭部出汗，就能知道不是少陰病。（這是診斷的關鍵。三陰脈不直達頭部，所以三陰病的汗出在身上。）

《傷寒論·少陰篇》云：「脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，法當咽痛吐利。」此不吐不利，而大便硬，則陽微結之汗與亡陽之汗，大有別矣。）脈雖沉細勿相蒙。（程郊倩曰：「凡陽熱鬱結不舒，雖手足冷，脈沉細，不得謂陰證。」可見陽氣一郁，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣。

白話文：

《傷寒論·少陰篇》中說：「脈搏陰陽俱緊，汗出反而出得更多，這是陽氣消失的表現，治療方法應該是咽喉疼痛、嘔吐、腹瀉。」但是，如果沒有嘔吐、腹瀉，而且大便乾燥，那麼陽氣微弱而導致的汗出與陽氣消失而導致的汗出，就差別很大了。）脈搏雖然沉細，不要混淆在一起。（程郊倩說：「凡是陽熱鬱結不舒暢，即使手腳冷、脈搏沉細，也不能稱之為陰證。」可見陽氣一鬱結，不但陽證似似陰，陽脈也類似陰脈了。

）此為有表復有里，（脈沉為里，頭汗為表。）可與柴胡以建功。（此條為少陰、少陽疑似證，反復講明頭汗之義，可與小柴胡而不疑。凡審證皆當如此。）面赤氣喘溏泄者，設教誤用反成凶。（面赤氣喘，為陽氣上越之候，若誤用柴胡以提之，上越者因而外脫，立見凶危。

大便溏因於虛寒者忌之，否則不忌。）

白話文：

）這是有表證又有裡證，（脈沉為裡證，頭汗為表證。）可以與柴胡一起使用以奏效。（這條是少陰、少陽疑似證，反復講明頭汗的含義，可以與小柴胡一起使用而不用懷疑。凡是審定證候都要這樣做。）面赤氣喘溏瀉者，如果誤用柴胡反而會導致兇險。（面赤氣喘，是陽氣上越的表現，如果誤用柴胡來提起陽氣，上越的陽氣因而外脫，立即使人出現兇險的狀況。