《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (39)
退思集類方歌注 (39)
1. 〔附〕溫脾湯
（許叔微《普濟本事方》），治痼冷在腸胃間，泄瀉腹痛。
厚朴，桂心，附子，乾薑，甘草（各半兩），大黃（四錢），㕮咀，取一兩，水二鍾，煎六分，頓服。
白話文：
這個叫做「溫脾湯」的藥方（出自許叔微的《普濟本事方》），是用來治療長久積存在腸胃之間的虛寒冷症，引起的腹瀉和腹痛。
藥方組成如下：
厚朴、桂心、附子、乾薑、甘草，各用半兩，大黃用四錢。將這些藥材稍微搗碎，每次取一兩的量，加入兩碗水煎煮，煮到剩下六分的時候，一次喝完。
（孫思邈《千金要方》），治久痢赤白，脾胃冷積，臍腹絞結痛甚。
人參，附子，芒硝，甘草（各二兩），大黃（五兩），當歸，乾薑（各三兩）㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。
溫脾湯里大黃少，桂附姜甘厚朴多。（許叔微此方，仿仲景溫下之法，以下腸胃之冷積。夫冷積腹痛泄瀉，而仍下之者，以錮冷積滯，久留腸胃而不去，徒用溫補無益也。今此方以乾薑、桂、附為君，復入承氣湯法，其大黃止用四錢，更為有見。蓋不用則溫藥必不能下，而久留之積，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞泄之勢，或至轉增。裁酌用之，真足為法矣。
）痼冷久留腸胃瀉，宜先取去勿蹉跎。（許叔微《普濟本事方》曰：「痼冷在腸胃間，連年泄瀉腹痛，休作無時，服諸藥不效，宜先取去，然後調治易瘥。不可畏虛以養病也。」旭高按：畏虛養病，為千古之通弊。叔微此語，頂門一針，醫當猛省。）或益參歸除桂樸，亦號溫脾治不訛。
寒熱並行下寒積，臍腹絞結痛難過。（《千金》此方，重用大黃，略兼溫補，與《本事方》重用溫通，略加大黃，法有殊矣。蓋《本事方》治冷積泄瀉，故大黃宜少用；此治滯下赤白，是其始原由於熱積，故重用大黃，因痢久脾胃虛寒，而積仍未去，故加參、甘、薑、附，溫補中宮。同一大黃，而佐使君臣不同，則治證亦因之而異，後人烏得以古方輕於加減也。
按：古方中多硝、黃、芩、連，與薑、茱、桂、附寒熱並用者，亦有參、朮、硝、黃補瀉兼施者，亦有大黃、麻黃汗下同行者，今人罕識其旨，姑錄數方於上，以見治療之妙，不一端也。）
白話文：
溫脾湯
這個方子出自孫思邈的《千金要方》，主要治療長期痢疾、大便帶有紅白黏液，以及脾胃虛寒引起的腹部冷積，導致肚臍周圍絞痛難忍的情況。
藥方組成如下：人參、炮附子、芒硝、甘草各二兩，大黃五兩，當歸、乾薑各三兩。將這些藥材稍微搗碎，加入七升水煎煮，煎到剩下三升後分次服用，每天三次。
溫脾湯這個方子裡，大黃用量較少，而桂枝、附子、乾薑、甘草、厚朴等溫熱藥物用量較多。（許叔微認為這個方子是模仿張仲景用溫藥攻下的方法，用來攻下腸胃中的寒冷積滯。因為寒積導致腹痛泄瀉，如果只是溫補而不用攻下的方法，就無法去除腸胃中積滯已久的寒積，溫補也是沒有效果的。這個方子以乾薑、桂枝、附子為主要藥物，同時加入承氣湯的用法，但大黃只用四錢，更為恰當。因為不用大黃溫藥就無法攻下，積滯就無法去除；如果大黃用太多，溫藥又可能無法控制，反而會導致更加嚴重的腹瀉。所以，在用量上仔細斟酌是非常重要的。
）如果因長期的寒積留在腸胃裡導致腹瀉，應該先將其去除，不能拖延。（許叔微在《普濟本事方》中說：「寒積長年累積在腸胃中，導致反覆腹瀉腹痛，時好時壞，服用各種藥物都沒有效果，應該先將寒積去除，然後再進行調養就容易痊癒。不能因為害怕虛弱就放任病情惡化。」按：害怕虛弱而耽誤治療是千古以來的通病，許叔微這句話就像當頭棒喝，醫生應該警惕。 ）有時候會把方子裡的桂枝、厚朴拿掉，加入人參和當歸，這樣改動的溫脾湯也能有效治療疾病。
用寒熱藥物同時使用來攻下寒積，可以治療肚臍周圍絞痛難忍的情況。《千金要方》裡的溫脾湯，重用大黃，略微兼顧溫補；而《普濟本事方》的溫脾湯則重用溫通藥物，略微加大黃的用量，兩者的用法有所不同。《普濟本事方》的溫脾湯主要治療寒積引起的泄瀉，所以大黃用量應該較少；《千金要方》的溫脾湯主要治療痢疾，大便中帶有紅白色黏液，這種情況的起因是熱積，所以重用大黃。又因為痢疾久病導致脾胃虛寒，但積滯仍然沒有去除，所以加入人參、甘草、乾薑、附子來溫補中焦。雖然都用大黃，但因為輔助的藥物和主次關係不同，所以治療的疾病也不同。後人不能隨意改動古方的藥物用量。
按：古代的方劑中，有很多使用芒硝、大黃、黃芩、黃連等寒涼藥物與乾薑、茱萸、桂枝、附子等溫熱藥物並用的情況；也有人參、白朮與芒硝、大黃等補瀉藥物同時使用的情況；甚至還有大黃、麻黃等同時使用來發汗和攻下的情況。現在的人很少了解其中的道理。我在此列舉幾個方子，是為了讓大家了解中醫治療的奧妙，方法並不是只有一種。