《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (39)

1. 〔附〕溫脾湯

（許叔微《普濟本事方》），治痼冷在腸胃間，泄瀉腹痛。

厚朴，桂心，附子，乾薑，甘草（各半兩），大黃（四錢），㕮咀，取一兩，水二鍾，煎六分，頓服。

（孫思邈《千金要方》），治久痢赤白，脾胃冷積，臍腹絞結痛甚。

白話文：

厚朴、桂心、附子、乾薑、甘草（各半兩），大黃（四錢）。搗碎，取一兩，加水二碗，煎成六分之一，一次服完。

人參，附子，芒硝，甘草（各二兩），大黃（五兩），當歸，乾薑（各三兩）㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。

白話文：

人參、附子、芒硝、甘草（各二兩），大黃（五兩），當歸、乾薑（各三兩）研碎，以水七升，煮取三升，分服，每天三次。

溫脾湯里大黃少，桂附薑甘厚朴多。（許叔微此方，仿仲景溫下之法，以下腸胃之冷積。夫冷積腹痛泄瀉，而仍下之者，以錮冷積滯，久留腸胃而不去，徒用溫補無益也。今此方以乾薑、桂、附為君，復入承氣湯法，其大黃止用四錢，更為有見。蓋不用則溫藥必不能下，而久留之積，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞泄之勢，或至轉增。裁酌用之，真足為法矣。

白話文：

溫脾湯中的大黃用量很少，而乾薑、桂枝、附子、甘草、厚朴用量較多。（許叔微的這個處方，效法仲景溫下之法，用以緩解腸胃的寒積。腹部因寒積而導致疼痛泄瀉，還要再攻下的原因是，如果寒積停滯，長期停留在腸胃中不去，單純使用溫補藥物也是徒勞無益的。如今這個方子，以乾薑、桂枝、附子為君藥，還加入了承氣湯的配伍方法，大黃的用量僅為四錢，這也是有道理的。因為如果不用大黃，溫藥就一定不能攻下，而長期停滯的積滯，如果不攻下就無法去除；如果用量太多，則擔心溫藥無法制約，而泄瀉之勢，可能會反而加重。這樣權衡取捨使用，的確是一個好方法。

）痼冷久留腸胃瀉，宜先取去勿蹉跎。（許叔微《普濟本事方》曰：「痼冷在腸胃間，連年泄瀉腹痛，休作無時，服諸藥不效，宜先取去，然後調治易瘥。不可畏虛以養病也。」旭高按：畏虛養病，為千古之通弊。叔微此語，頂門一針，醫當猛省。）或益參歸除桂樸，亦號溫脾治不訛。

白話文：

慢性腹瀉在腸胃中，應該及早治療，不要拖延。（許叔微在《普濟本事方》中說：「慢性腹瀉在腸胃中，連年腹瀉、腹痛，沒有停止的時候，服用各種藥物都不見效，應該先治療腹瀉，然後再調理身體，這樣容易康復。不要害怕虛弱而延誤治療。」旭高按：害怕虛弱而養病，是千古以來的通病。叔微的這句話，就像是一針見血，醫生應該警醒。）有時候可以添加人參、歸尾、去除桂皮、樸硝，也可以溫脾胃，治療效果不會有錯。

寒熱並行下寒積，臍腹絞結痛難過。（《千金》此方，重用大黃，略兼溫補，與《本事方》重用溫通，略加大黃，法有殊矣。蓋《本事方》治冷積泄瀉，故大黃宜少用；此治滯下赤白，是其始原由於熱積，故重用大黃，因痢久脾胃虛寒，而積仍未去，故加參、甘、薑、附，溫補中宮。同一大黃，而佐使君臣不同，則治證亦因之而異，後人烏得以古方輕於加減也。

白話文：

寒症和熱症並存，寒症多積於下腹部，臍部和腹部絞結疼痛難受。（《千金方》這個方子，大量使用大黃，略微兼顧溫補，與《本事方》大量使用溫通之藥，略加大黃，治法是不同的。因為《本事方》治療寒積泄瀉，所以大黃宜少用；這個方子治療滯留在下腹的赤白痢疾，其根源在於熱積，所以大量使用大黃，由於痢疾久治不愈，脾胃虛寒，積滯仍在，所以加參、甘、薑、附，溫補中焦。相同的大黃，但佐藥、使藥、君藥、臣藥不同，那麼治療的證狀也因此而不同，後人不能輕易加減古方。

按：古方中多硝、黃、芩、連，與薑、茱、桂、附寒熱並用者，亦有參、朮、硝、黃補瀉兼施者，亦有大黃、麻黃汗下同行者，今人罕識其旨，姑錄數方於上，以見治療之妙，不一端也。）

白話文：

註解：古方中經常使用硝石、黃連、黃芩、連翹等寒冷的藥物，同時也使用薑、茱萸、桂皮、附子等溫熱的藥物，還有一些方劑中同時使用補益藥物如人參、白朮，以及瀉下藥物如硝石、黃連，甚至同時使用大黃、麻黃等發汗、瀉下的藥物。現代人很少理解這些方劑的意圖，我在這裡姑且記錄一些這樣的方劑，以顯示治療的方法是多種多樣的。