《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (38)

1. 大黃牡丹湯

治大腸癰，其候少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，發熱惡寒，汗出。其脈遲緊，膿未成者，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。

白話文：

治療大腸癰，其症狀是少腹腫脹堅硬，按壓就有淋病樣的疼痛，小便自動調節，發熱怕冷，出汗。其脈搏遲緩而緊繃，膿未形成的，可以用下法治療，會伴隨有血；脈搏洪大而數快的，膿已形成，不可用下法治療。

大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚），甜瓜子（半升），芒硝（三合）水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下膿，無膿當下血。

白話文：

大黃（四兩）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十枚）、甜瓜子（半升）、芒硝（三合），加水六公升，煮沸後取一公升，去渣滓，加入芒硝，再煮沸，一次服用。如果有膿，當下會有膿排出，沒有膿，當下會有血排出。

大黃牡丹湯下劑，桃仁瓜子與芒硝。少腹腫痞按之痛，痛即如淋（大腸之熱下注也）小便調。（病不在小腸水道，故小便自調。）身皮甲錯（營血痹聚之故）右足屈，（大腸癰初起，便右足屈而不伸，小腸癰則左足屈而不伸，以此為區別。）大腸癰腫此能消。脈沉緊者未成膿，脈洪數者膿已饒。

白話文：

大黃牡丹湯是治療大腸癰腫的方劑，主要使用桃仁、瓜子和芒硝這三種藥材。當少腹腫脹、按壓時疼痛，疼痛就像得了淋病（可能是因為大腸熱氣下注造成的）而小便卻很正常（說明病症不在小腸水道，所以小便不受影響）。患者身體皮膚出現甲錯（營血瘀聚導致）的症狀，右腳彎曲（大腸癰腫剛開始發作時，通常會造成右腳彎曲無法伸直，而小腸癰腫則是左腳彎曲無法伸直，可以以此區分）。這個方劑能夠消除大腸腫脹。脈象沉穩而緊繃的，表示膿還沒形成；脈象洪大而急促的，表示膿液已經很多了。

膿未成斯宜下奪，膿成排膿散（排膿散另編《甘桔湯類》）宜邀。（大腸癰者，其人平素嗜醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，肺氣不得宣通，下結於大腸之頭，氣血壅遏而成病。在下者因而奪之，故重用大黃、芒硝，開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，瓜子清肺潤腸，以肺與大腸為表裡也。方後云服之「當有血」，下未化膿之血也。

若膿已成，形肉已壞，又當用排膿散治之，故曰「膿已成，不可下也」。）

白話文：

如果膿瘍還沒形成，下奪療法才適宜；膿瘍形成後，就應該服用排膿散（排膿散的配方請見《甘桔湯類》），促進膿瘍排泄。

（大腸患有膿瘍的患者，通常都是因為平時喜歡喝烈酒、吃辛辣的食物，導致體內濕熱鬱結，肺氣無法宣通，瘀結在下結於大腸的上端，氣血瘀滯而成病。治療是從下端進行下奪，所以大量使用大黃、芒硝，疏通大腸的瘀結之處；桃仁、丹皮可以將快要敗壞的血排出；瓜子可以清肺潤腸，這是因為肺和大腸屬於表裡關係。方劑後面的說明提到服用後「當有血」，指的是將未化膿的血排出體外。）

2. 〔附〕黃龍湯

（陶節庵《傷寒六書》），治熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱、口渴、譫語，下利稀水，色純青。

白話文：

治療熱邪深入體內，胃中有乾燥的糞便，心口部位硬且疼痛，身體發熱、口渴、說胡話，拉肚子排出的水樣便呈純青色。

大承氣湯方內加人參、當歸、甘草、桔梗，薑、棗煎。

白話文：

大承氣湯加人參、當歸、甘草、桔梗，薑、紅棗煎服。

黃龍湯即大承氣（湯），加人參歸甘桔比。煎加薑棗治陽明，證實體虛熱結利。（按：體質氣血虛人，而得陽明胃實之證，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去者，不下則邪氣壅實而死，下之又恐正氣益虛而即脫。此方攻補兼施，庶幾不犯虛虛之禍。曰「黃龍」者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，升騰上下，莫能測其變化也。）胃有燥屎心下堅，譫語下利純清水。

白話文：

黃龍湯也就是大承氣湯，再加上人參、當歸、甘草、橘皮。煎藥時再加入生薑和大棗，用於治療陽明胃實證，體虛而熱結便祕。

特別注意的是，如果體質氣血虛弱的人，卻得了陽明胃實證，或者是因為治療不當而導致虛弱，但仍然有大便乾燥的情況，如果不趕快排除，邪氣阻滯就會導致死亡，但如果強行攻下，又怕正氣更加虛脫而死亡。所以這個方子攻補兼施，這樣纔不會發生虛虛實實的危害。

之所以叫做「黃龍」，是因為大黃有了人參的輔助，就能神乎其功，就像龍有了雲的幫助，可以上下騰飛，變化莫測。

胃中有燥屎，心下堅硬，胡言亂語，大便都是清水。

（按：胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《傷寒六書》曰：「此利非內寒而利，乃日逐自飲湯藥而利也，直急下之，名曰結熱利證。」又曰：「庸醫妄謂漏底傷寒，而便用熱藥止之，猶如抱薪救火，誤人死者多矣。」）攻補兼施此法良，老年除去芒硝餌。（老人氣血虛甚者，去芒硝，恐重劫其陰也。

白話文：

如果脾胃中又有燥屎，為什麼還會泄瀉清水呢？陶節庵在《傷寒六書》中說：「這種泄瀉不是因為內寒而泄，而是因為長期服用湯藥而導致的，用溫熱藥物迅速地讓大便排出，稱為結熱利證。」又說：「庸醫錯誤地認為這是漏底傷寒，就用熱藥來止瀉，這就像抱著柴火救火一樣，很容易導致患者死亡。」攻補兼施的方法很好，老年人應除去芒硝。（老年人氣血虛弱，去除芒硝，恐怕會嚴重損害陰氣。）

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