《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (38)
退思集類方歌注 (38)
1. 大黃牡丹湯
治大腸癰，其候少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，發熱惡寒，汗出。其脈遲緊，膿未成者，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。
大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚），甜瓜子（半升），芒硝（三合）水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下膿，無膿當下血。
大黃牡丹湯下劑，桃仁瓜子與芒硝。少腹腫痞按之痛，痛即如淋（大腸之熱下注也）小便調。（病不在小腸水道，故小便自調。）身皮甲錯（營血痹聚之故）右足屈，（大腸癰初起，便右足屈而不伸，小腸癰則左足屈而不伸，以此為區別。）大腸癰腫此能消。脈沉緊者未成膿，脈洪數者膿已饒。
膿未成斯宜下奪，膿成排膿散（排膿散另編《甘桔湯類》）宜邀。（大腸癰者，其人平素嗜醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，肺氣不得宣通，下結於大腸之頭，氣血壅遏而成病。在下者因而奪之，故重用大黃、芒硝，開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，瓜子清肺潤腸，以肺與大腸為表裡也。方後云服之「當有血」，下未化膿之血也。
若膿已成，形肉已壞，又當用排膿散治之，故曰「膿已成，不可下也」。）
白話文：
這個方子是治療大腸癰的，這種病的主要症狀是小腹腫脹且有硬塊，按壓時會像淋病一樣疼痛，但小便正常，會發燒、怕冷、出汗。脈象通常會是遲而緊。如果還沒有化膿，可以服用這個藥方來瀉下，可能會排出血；但如果脈象變成洪大而數快，表示膿已經形成，就不能再用這個藥方來瀉下了。
這個藥方包含：大黃（四兩）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十枚）、甜瓜子（半升）、芒硝（三合）。將這些藥材加入六升水煮到剩下一升，過濾掉藥渣，再加入芒硝，再次煮沸後一次喝下。如果有膿，就會排出膿；如果沒有膿，就會排出血。
大黃牡丹湯是屬於瀉下的藥方，裡面含有桃仁、甜瓜子和芒硝。這個病會導致小腹腫脹且有硬塊，按壓會疼痛，感覺像淋病（這是因為大腸的熱往下流注），但小便正常（表示疾病不在小腸的水道，所以小便正常）。患者身上皮膚會粗糙像魚鱗一樣（這是因為營血阻塞），右腳會彎曲（大腸癰剛開始的時候，右腳會彎曲而無法伸直，小腸癰則是左腳彎曲，可以此作為區別）。大腸癰腫脹，這個藥方可以幫助消腫。如果脈象是沉而緊，表示還沒有化膿；如果脈象洪大且數快，表示膿已經很多了。
如果還沒有化膿，就應該用這個藥方來瀉下；如果已經化膿，就應該用排膿散來治療（排膿散另外在《甘桔湯類》中）。（會得大腸癰的人，通常是平常喜歡喝酒、吃烤炸食物，導致體內濕熱鬱結，肺氣無法宣通，往下堵塞在大腸的開端，氣血阻塞而形成疾病。因為病在下方，所以要用瀉下的方法來治療，因此重用大黃、芒硝來打開大腸的阻塞，桃仁、丹皮來排出將要敗壞的血，瓜子來清肺潤腸，因為肺和大腸是表裡關係。藥方後面說服用後「會有血」，表示是排出還沒化膿的血。
如果膿已經形成，肌肉組織已經壞死，就應該改用排膿散來治療，所以說「膿已成，不可下也」。
2. 〔附〕黃龍湯
（陶節庵《傷寒六書》），治熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱、口渴、譫語，下利稀水，色純青。
大承氣湯方內加人參、當歸、甘草、桔梗，薑、棗煎。
黃龍湯即大承氣（湯），加人參歸甘桔比。煎加薑棗治陽明，證實體虛熱結利。（按：體質氣血虛人，而得陽明胃實之證，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去者，不下則邪氣壅實而死，下之又恐正氣益虛而即脫。此方攻補兼施，庶幾不犯虛虛之禍。曰「黃龍」者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，升騰上下，莫能測其變化也。）胃有燥屎心下堅，譫語下利純清水。
（按：胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《傷寒六書》曰：「此利非內寒而利，乃日逐自飲湯藥而利也，直急下之，名曰結熱利證。」又曰：「庸醫妄謂漏底傷寒，而便用熱藥止之，猶如抱薪救火，誤人死者多矣。」）攻補兼施此法良，老年除去芒硝餌。（老人氣血虛甚者，去芒硝，恐重劫其陰也。
）
白話文：
這個方子叫做黃龍湯，出自陶節庵的《傷寒六書》，是治療熱邪進入體內，導致腸胃積存乾燥糞便，引起心下部位硬痛，身體發熱、口渴、胡言亂語，同時還拉肚子，拉出來的稀水顏色是純青色的情況。
這個方子的組成是在大承氣湯的基礎上，加入人參、當歸、甘草、桔梗，再用生薑和紅棗一起煎煮而成。
黃龍湯其實就是大承氣湯，加上人參、當歸、甘草、桔梗。用生薑和紅棗一起煎煮，可以治療陽明經的疾病，也就是身體虛弱卻有熱邪積聚，導致腹瀉的狀況。 (這裡說明：指的是體質氣血虛弱的人，卻得了陽明經腸胃積熱的病，或是因為生病時被錯誤治療導致身體虛弱，但是乾燥糞便還沒排出去的情況。如果不用藥瀉下，邪氣會壅塞嚴重而死；但是用藥瀉下，又怕身體虛弱會更加虛脫。所以這個方子是攻邪和補氣血同時進行，希望不會犯下讓虛弱的人更虛弱的錯誤。之所以叫做「黃龍」，是因為大黃有了人參的輔助，就能發揮神奇的功效，就像龍有了雲的幫助，就能夠升騰飛躍，變化莫測。) 腸胃積存乾燥糞便，導致心下部位硬痛，出現胡言亂語，拉出來的卻是像清水一樣的稀便。
(這裡說明：腸胃積存乾燥糞便，為什麼又會拉出清水呢？陶氏在《傷寒六書》中說：「這種腹瀉不是因為體內寒冷導致的，而是因為每天喝湯藥導致的，應該立刻用藥瀉下，這叫做結熱利證。」他又說：「庸醫誤以為是漏底傷寒，就用熱藥來止瀉，就像抱著柴火去救火一樣，因此而誤診死人很多。」) 攻邪和補虛一起進行是這個方子的優點，老年人使用的時候，要去除芒硝。(老年人氣血虛弱的，要去除芒硝，是怕過度地傷了他們的陰液。)