《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (36)

1. 麻仁丸

治脾約，大便難，小便數，關脈浮澀者。此潤腸之主方。

大麻仁（二升），杏仁（一斤去皮尖），白芍（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺炙），枳實（半斤）為末，煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，日二服。漸加，以利為度。

白話文：

麻仁子（二升），杏仁（一斤，去掉皮和尖端），白芍（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺，烤製），枳實（半斤）。將這些藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉成藥丸，大小像梧桐子一樣。每天兩次，每次服用十丸。逐漸增加服用的劑量，直到病情好轉為止。

麻仁丸方治脾約，枳樸大黃麻杏芍。土燥津亡大便難，養液通幽蜜丸嚼。（脾約為脾土過燥、胃液日亡，故以麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰，而後以枳、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，滋柔潤下，以遂脾欲，非比胃實當急下也。）

白話文：

麻仁丸專治脾土過燥、胃液逐日減少的疾病。藥方包含枳實、樸硝、大黃、麻子、杏仁、芍藥。當脾土過燥，體內津液耗盡、大便困難時，可以使用蜜丸養陰生津，疏通不通暢的部位，讓藥效逐漸發揮。

2. 大黃黃連瀉心湯

治心下痞，按之濡，大便硬，不惡寒，反惡熱，脈關上數者；心火亢盛，吐衄不止，甚良。

白話文：

治療心口部位感到悶塞，按壓時感覺軟軟的，大便乾硬，不怕冷反而怕熱，脈搏在手腕中部跳得快的人；心火過旺，不停吐血或鼻血，這個方法非常好。

大黃（二兩），黃連（一兩），以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫服。（此法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。）

白話文：

大黃（二兩），黃連（一兩），用兩升麻沸湯，浸泡一會兒，過濾去渣，分開溫服。（這種方法最奇妙的地方在於，不採取煎煮的方式，而是採取浸泡的方式，目的是使藥物輕盈淡雅，用以清除上焦的邪氣。）

3. 附子瀉心湯

治心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者。

大黃（二兩酒浸），黃連（炒），黃芩（各一兩炒），附子（一枚去皮別煮取汁），以麻沸湯二升，漬三黃鬚臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。（此法更精。附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕也。）

白話文：

大黃（二兩，以酒浸泡），黃連（炒過），黃芩（各一兩，炒過），附子（一枚，去皮，另煮取汁），用兩升麻沸湯，浸泡三黃片（黃連、黃芩、大黃）片刻，擰去藥渣，加入附子汁，分次溫熱服下。（這種方法更加精妙。附子用煎煮，三味藥用浸泡，扶陽的藥物需要煮熟，性質較重；開痞的藥物需要生用，性質較輕。）

4. 大黃附子湯

治脅下偏痛，脈弦，大便難，發熱惡寒。

大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），水五升，煮二升，分溫三服。

白話文：

大黃（150克），附子（3枚），細辛（100克），水五升（約2500毫升），煮沸後剩二升（約1000毫升），分三次溫熱服用。

大黃黃連瀉心湯，心痞惡熱乃堪嘗，（若心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。）按之自濡為虛痞，數（脈）在關上君火強，瀉火通陰痞自化，（痞有不因誤下而成者。關上脈數，繫心火亢盛，不得下交於陰，而中宮受其燔灼，氣失升降而為痞。

白話文：

大黃黃連瀉心湯，適用於心胸痞悶、惡熱的症狀。（如果心下的痞悶伴隨惡寒，表示外邪尚未解除，不可攻痞，應當先解表，表邪解除後纔可攻痞。）按壓痞悶處若感覺濕潤，為虛痞；脈搏在關脈以上浮數，主因心火亢盛，瀉火通陰，痞證自然會化解。（痞證有因誤下而形成的。關脈脈數，與心火亢盛有關，心火亢盛，不得下交於陰，而中焦受其灼熱，氣失升降，而為痞。）

按之自濡，是無形者也，故獨任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功，即寓於瀉熱之內。以麻沸湯漬絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。）火炎吐衄最為良。（按：吐衄之證，世醫率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之後，必有瘀凝胃絡，或為胸脅疼痛，或至夜微熱不除，而貽余患者多矣。審其果為實火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也。

白話文：

按壓膿包從而自破潰出膿液，是因為膿包中的膿液並沒有形態，所以只要單獨使用苦寒藥物就可以將其排除體外，就好比大黃可以瀉除營分的熱氣，黃連可以瀉除氣分的熱氣，而且大黃具有攻堅破結的作用，它可以消除痞塊的功效，同時就包含在瀉除熱氣的作用中。使用麻沸湯浸泡絞絞汁，取其藥氣而不要取其藥味，這樣就可以治療虛痞而不損傷正氣。火熱上炎引起的吐血衄血的療法最為良效。

(註釋：吐血衄血的症狀，世間的醫生通常使用寒涼的藥物來止血，卻不知道血遇到寒氣就會凝固，血止住之後，必定會瘀阻在胃絡之中，或者引發胸脅疼痛，或者導致夜間出現低燒不退，而留下很多後遺症，這樣的患者太多了。審慎考慮後發現，如果是實火迫使血液妄行引起的症狀，還不如直接使用這個方劑，瀉火通陰，行瘀止血，纔是最完美的治療方法。)

）更加黃芩與附子，附子瀉心湯法彰，惡寒汗出亡陽兆，（故用附子）便硬心煩痞熱殃，（故用三黃）痞乃熱邪寒藥治，（傷寒痞滿，從外之內，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；若雜病之痞，從內之外，則又宜辛散也。）陽虛加附始相當。（附子非瀉心之藥。心下痞而復惡寒汗出，陽氣外撤矣。

白話文：

再加入黃芩與附子，就成為瀉心湯了。惡寒、出汗是陽氣虛弱的徵兆，（所以用附子）大便不通、心煩、胸腹熱痛是邪熱的徵候，（所以用三黃）痞滿是熱邪，用寒藥治療，（傷寒痞滿，是由外至內，滿在胸部不在胃裡，大多是熱邪引起的，所以宜用苦寒藥瀉之；如果是一般疾病引起的痞，是由內至外，就應該用辛散的藥）陽氣虛弱時，要加入附子才適合。（附子不是瀉心的藥。心下痞滿，同時又有惡寒、出汗的症狀，表示陽氣已虛弱了。

若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。）大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。（按《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

白話文：

如果只用具有苦寒之氣的藥物來瀉下宿食癥塊，恐怕會導致虛寒過度離開，因此先用三黃湯清除三焦之熱，再用附子溫通上下經絡。三黃湯中使用的麻沸湯浸漬，附子單獨煮汁，因為三黃的藥性輕，附子的藥性重，這仍然是為了搶救已經亡陽。大黃附子湯同意見，溫熱藥物下行的妙處異常，主治脅部疼痛，脈象弦緊，大便困難，寒熱交替出現。

」又云：「趺陽脈微弦，法當腹滿；不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」又曰：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。」合三條觀之，見脅下偏痛，脈弦緊，為陰寒成聚；大便難，發熱惡寒，為陽氣被郁。故以附子破陰寒，細辛散浮熱，大黃通便難，共成溫下之功。

白話文：

古書中還有說：「趺陽脈弱而緊，按照規律，應當會有腹脹；若非腹脹，那麼一定有大便不通、兩脅疼痛的症狀，這是虛寒由下而上引發，應當服用溫熱的藥物治療。」還有說：「寸口脈緊，那麼脅下就會拘急而疼痛，這個人會發抖惡寒。」綜合三條來看，發現脅下偏痛，脈搏緊，表明陰寒凝結；大便不通順，發熱惡寒，表明陽氣被抑鬱。所以用附子來破除陰寒，用細辛來散發浮熱，用大黃來通便，共同起到溫下作用。

夫附子瀉心湯用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下之寒結，即兼大黃之寒，導而下之。）寒則宜溫積宜下，後人效法好商量。（許學士溫脾湯，治寒積腹痛泄瀉，即效仲景溫藥下之之法也。）

白話文：

附子瀉心湯使用黃芩、黃連和大黃，來祛除胸膈間的熱痞，再用附子的溫熱來散除它；大黃附子湯使用細辛來輔助附子，來攻逐脅肋下的寒結，再用大黃的寒性，引導它向下排出。寒冷的症狀應該用溫熱的藥來治療，積聚的症狀應該用瀉下的藥來治療，後人學習這個方法也應該好好思考。（許學士的溫脾湯，治療寒積引起的腹痛泄瀉，就是效仿仲景用溫藥下之的方法。）