《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (36)
退思集類方歌注 (36)
1. 麻仁丸
治脾約，大便難，小便數，關脈浮澀者。此潤腸之主方。
大麻仁（二升），杏仁（一斤去皮尖），白芍（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺炙），枳實（半斤）為末，煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，日二服。漸加，以利為度。
麻仁丸方治脾約，枳樸大黃麻杏芍。土燥津亡大便難，養液通幽蜜丸嚼。（脾約為脾土過燥、胃液日亡，故以麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰，而後以枳、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，滋柔潤下，以遂脾欲，非比胃實當急下也。）
白話文：
治療因脾胃功能失調引起的便秘，症狀是排便困難、小便次數多、把脈時關脈浮澀。這是潤腸的主要方劑。
使用大麻仁兩升、杏仁一斤（去皮尖）、白芍半斤、大黃一斤、厚朴一尺（炙過）、枳實半斤，將以上藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成如桐子大小的藥丸。每次服用十丸，每日服用兩次。可逐漸增加劑量，以排便順暢為度。
麻仁丸這個方劑用來治療脾約症，組成的藥材有枳實、厚朴、大黃、麻仁、杏仁和白芍。病因是脾土過於乾燥，體內津液不足導致便秘，所以用麻仁、杏仁來滋潤脾燥，白芍來安定脾陰，然後用枳實、厚朴、大黃來疏通腸胃之氣，這樣瀉下的同時不會過於耗損陰液。此方採用藥丸並逐漸增加劑量，是因為脾燥適合用緩和的方法，用滋潤柔和的方式來幫助排便，以順應脾胃的需要，這和治療腸胃實熱時要立即瀉下不同。
2. 大黃黃連瀉心湯
治心下痞，按之濡，大便硬，不惡寒，反惡熱，脈關上數者；心火亢盛，吐衄不止，甚良。
大黃（二兩），黃連（一兩），以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫服。（此法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。）
白話文：
治療心下（胃脘部）痞塞不適，按壓時感覺柔軟，大便乾硬，不覺得寒冷反而怕熱，脈象在關部（中焦）跳動較快的情況；這是因為心火過於旺盛，導致吐血、流鼻血不止，效果非常好。
使用大黃（二兩），黃連（一兩），用沸騰的開水兩升沖泡，浸泡一會兒後，過濾掉藥渣，分次溫服。（這個方法的奇妙之處在於，不採用煎煮而是沖泡，是為了讓藥性輕清向上，以清除上焦的邪氣。）
3. 附子瀉心湯
治心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者。
大黃（二兩酒浸），黃連（炒），黃芩（各一兩炒），附子（一枚去皮別煮取汁），以麻沸湯二升，漬三黃鬚臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。（此法更精。附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕也。）
白話文：
治療胸口痞悶，大便乾硬，心煩無法入睡，同時又怕冷、容易出汗的症狀。
使用大黃（二兩，用酒浸泡），黃連（一兩，炒過），黃芩（一兩，炒過），附子（一枚，去皮另外煮汁），先用滾燙的開水兩升浸泡大黃、黃連、黃芩這三味藥，稍微泡一下就濾掉藥渣，再加入附子的藥汁，分兩次溫服。（這個方法更為精細。附子用煎煮的方式，三黃用浸泡的方式，是為了扶助陽氣，使藥性熟透而藥力厚重，而開解痞悶，則希望藥性生鮮而藥力輕緩。）
4. 大黃附子湯
治脅下偏痛，脈弦，大便難，發熱惡寒。
大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），水五升，煮二升，分溫三服。
大黃黃連瀉心湯，心痞惡熱乃堪嘗，（若心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。）按之自濡為虛痞，數（脈）在關上君火強，瀉火通陰痞自化，（痞有不因誤下而成者。關上脈數，繫心火亢盛，不得下交於陰，而中宮受其燔灼，氣失升降而為痞。
按之自濡，是無形者也，故獨任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功，即寓於瀉熱之內。以麻沸湯漬絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。）火炎吐衄最為良。（按：吐衄之證，世醫率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之後，必有瘀凝胃絡，或為胸脅疼痛，或至夜微熱不除，而貽余患者多矣。審其果為實火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也。
）更加黃芩與附子，附子瀉心湯法彰，惡寒汗出亡陽兆，（故用附子）便硬心煩痞熱殃，（故用三黃）痞乃熱邪寒藥治，（傷寒痞滿，從外之內，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；若雜病之痞，從內之外，則又宜辛散也。）陽虛加附始相當。（附子非瀉心之藥。心下痞而復惡寒汗出，陽氣外撤矣。
若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。）大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。（按《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
」又云：「趺陽脈微弦，法當腹滿；不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」又曰：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。」合三條觀之，見脅下偏痛，脈弦緊，為陰寒成聚；大便難，發熱惡寒，為陽氣被郁。故以附子破陰寒，細辛散浮熱，大黃通便難，共成溫下之功。
夫附子瀉心湯用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下之寒結，即兼大黃之寒，導而下之。）寒則宜溫積宜下，後人效法好商量。（許學士溫脾湯，治寒積腹痛泄瀉，即效仲景溫藥下之之法也。）
白話文：
大黃附子湯
此方治療脅肋下部偏側疼痛，脈象呈現弦象，大便難解，同時有發熱惡寒等症狀。
藥物組成：
- 大黃（三兩）
- 附子（三枚）
- 細辛（二兩）
使用方法：將以上藥物加入五升水，煮至剩下二升，分三次溫服。
大黃黃連瀉心湯
此方適用於心下痞塞不適，且有發熱症狀的病症。（如果心下痞塞且有惡寒，代表體表尚未解表，不可直接攻下，應先解表，表解後再攻下。）如果觸摸痞塞處感覺柔軟，則為虛痞。脈象在關部呈現數象，表示心火旺盛。應當瀉心火、通陰氣，則痞塞自然消除。（痞塞有不因誤用瀉藥而形成的。關部脈象數，代表心火過旺，無法下達陰分，導致中焦受到灼熱，氣機升降失常而形成痞塞。觸摸痞塞處柔軟，代表是無形的痞塞，因此單純使用苦寒藥物即可泄去，如同大黃瀉營分之熱，黃連瀉氣分之熱。而且大黃具有攻堅破結的作用，其瀉痞之效，也包含在瀉熱之中。將大黃用沸水浸泡，絞取其汁，取其藥氣而不取藥味，用以治療虛痞而不傷正氣。）此方對於因火熱引起的吐血、流鼻血等症狀效果極佳。（要注意的是，一般醫生治療吐血、流鼻血多用寒涼藥物止血，殊不知血遇寒則凝固，止血後往往會形成瘀血滯留在胃絡，導致胸脅疼痛，甚至晚上出現低熱不退等後遺症。如果確定是實火迫血妄行，不如直接使用此方，瀉火通陰，行瘀止血，效果會更為完善。）
附子瀉心湯的加減應用
如果再加上黃芩和附子，則變成附子瀉心湯，可以明顯看到此方的治療效果。如果出現惡寒、出汗等亡陽症狀（因此要用附子）。如果出現大便硬結、心煩、痞塞發熱等症狀（因此要用三黃）。痞塞是由於熱邪引起的，卻用寒涼藥物治療（傷寒引起的痞塞，由外而內，痞塞部位在胸部而非胃部，多屬於熱邪，因此適合使用苦寒藥物來瀉熱；若是雜病引起的痞塞，由內而外，則適合使用辛散的藥物。）若是陽虛則需加用附子才能對症。（附子並非瀉心之藥。心下痞塞又兼有惡寒、出汗，代表陽氣外洩。若單純使用苦寒藥物瀉痞，恐怕會導致虛寒驟然加劇，因此使用三黃藥物來清除三焦之熱，同時使用附子來溫通上下經絡。三黃藥物使用沸水浸泡取汁，附子則另行煎煮取汁，是為了取三黃藥物的輕清之氣，以及附子藥物的峻猛之效，其目的仍在於救助亡失的陽氣。）
大黃附子湯的總體概念
大黃附子湯與附子瀉心湯的治療思路一致，都是用溫藥來攻下，效果非常顯著。主要治療脅肋疼痛、脈象弦緊、大便難解、時而發熱時而惡寒等症狀。（《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》中記載：「脅肋下偏側疼痛，發熱，脈象緊弦，這是寒邪引起的，應當用溫藥來攻下，適合使用大黃附子湯。」又說：「趺陽脈呈現微弦，依照常理應當腹脹滿；若沒有腹脹滿，必然是大便難解，兩脅疼痛，這是虛寒之氣從下而上，應當使用溫藥來治療。」又說：「寸口脈呈現弦象，代表脅肋下拘急疼痛，並且有輕微的惡寒。」綜合這三條來看，若出現脅肋下部偏側疼痛，脈象弦緊，代表陰寒凝聚；大便難解，發熱惡寒，代表陽氣被鬱滯。因此使用附子來破除陰寒，細辛來疏散表面的熱邪，大黃來通暢大便，共同構成溫陽攻下的作用。附子瀉心湯使用黃芩、黃連佐助大黃，來祛除胸膈上部的熱痞，同時兼顧使用附子的溫性來疏散。大黃附子湯使用細辛佐助附子，來攻克脅肋下部的寒結，同時兼顧使用大黃的寒性，來引導下行。）治療寒邪應當溫養，積滯則應當攻下，後人應當仔細研究此法。 （許學士的溫脾湯，治療寒積腹痛泄瀉，就是效法仲景溫藥攻下的方法。）