《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (35)
退思集類方歌注 (35)
1. 〔附〕代抵當丸
（王肯堂《證治準繩》），治畜血、瘀血、血痛。
大黃（四兩酒洗），桃仁（六十枚），生地，歸尾，穿山甲，玄明粉（各一兩），桂（三錢或五錢）蜜丸。
代抵當丸（水蛭即螞蝗，虻蟲即蚊蟲，因二物善食人血，故用以治血積。但性猛有毒，人皆畏服，故更制代抵當丸。）首大黃，桃仁歸尾生地勷，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵當湯。（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒咸以推蕩之，加山甲引之以直達瘀所也。）
白話文：
（王肯堂《證治準繩》記載），用來治療體內積蓄的血塊、瘀血、以及因血瘀引起的疼痛。
藥方組成：大黃（四兩，用酒洗過），桃仁（六十枚），生地，當歸尾，穿山甲，玄明粉（各一兩），肉桂（三錢或五錢），將以上藥材混合用蜂蜜製成藥丸。
這個「代抵當丸」（原本抵當丸使用水蛭和虻蟲，因為這兩種蟲子很會吸食人血，所以用來治療血塊積聚。但它們藥性猛烈且有毒，人們都害怕服用，因此才改製成這個代抵當丸。）這個藥方以大黃為主藥，搭配桃仁、當歸尾、生地，再輔以玄明粉、肉桂和穿山甲，可以用來攻破瘀血，效果可以替代抵當湯。（桃仁、當歸尾、生地具有滋潤的作用，可以幫助疏通血脈；肉桂藥性溫熱，可以推動血脈運行；大黃和玄明粉藥性苦寒，可以把瘀血往下推蕩清除；加上穿山甲可以引導藥力直達瘀血所在之處。）
2. 大陷胸湯
治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之水氣結而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大結胸證。其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉而緊。
大黃（六兩酒洗），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一二沸，納甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。
白話文：
治療傷寒發燒，沒有發汗反而用了瀉下的方法，導致體表的熱邪趁虛進入胸腔，與無法發散的體內水氣凝結在一起，使得心下到小腹之間堅硬疼痛，不能靠近觸碰，這種情況稱為大結胸證。患者身上沒有明顯的高熱，只是頭部出汗，或者出現潮熱、口乾舌燥，脈象沉而緊。
使用藥物：大黃（六兩，用酒洗過）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕）。 用水六升，先煮大黃，取二升藥汁，去掉藥渣，再加入芒硝，煮一兩次沸騰，最後加入甘遂粉末，溫服一升。如果服用後順利排便，就停止服用。
3. 大陷胸丸
治結胸項強，如柔痙狀者；並治陽明熱喘，及水腫初起形實者。
大黃（半斤），葶藶子（熬），芒硝，杏仁（各半升去皮尖熬黑），先搗葶藶、大黃為末，納杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮一升，溫，頓服之，一宿乃下。不下，更服。
大陷胸（湯）治大結胸，大黃（滌熱蕩實）芒硝（軟堅破結）甘遂（逐水消飲）從。心腹石硬（結胸之的證）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，較承氣證為尤甚。）便秘焦煩燥渴供。（與承氣證同）但頭汗出脈沉緊，（結胸因下早，致熱與水結，熱不外泄，而但上蒸，故頭有汗而身無汗。脈沉緊者，水遏熱伏，陽病（反見陰脈。
）水結胸中治亦同。（結胸本無他物，熱與水氣結也。）項若強如柔痙狀，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸，結胸項強，邪據太陽之高位矣，故於前方加葶藶、杏仁，從高陷下其邪。蜜丸者，欲其緩攻於下也。）此泄水邪並熱實，（此陷胸湯丸之總訣）太陰寒實勿相蒙。（寒實結胸，治宜溫下，誤服寒藥則死。
）後人通變斯方治，熱喘水腫有殊功。（按：大陷胸丸，王海藏以之治陽明熱喘，柯韻伯以之治水腫初起形實者，均收奇效。可知古方貴於活用，觸類旁通，醫之能事畢矣。）
白話文：
治療結胸病，症狀是頸部僵硬，類似柔痙的樣子；同時也治療陽明經熱引起的喘氣，以及水腫剛開始且體質壯實的。
藥材：大黃（半斤），葶藶子（炒過），芒硝，杏仁（各半升，去皮尖，炒黑），先將葶藶子、大黃搗成粉末，再加入杏仁、芒硝一起研磨成膏狀，混合均勻，做成如彈丸大小的藥丸。另外將甘遂粉末一錢匕，加入白蜜二合，用水二升煮成一升，溫熱時一次服用，隔夜就會排泄。如果沒有排泄，再服一次。
大陷胸湯，治療嚴重的結胸病，大黃（用來清除熱邪，排除腸道積滯），芒硝（軟化堅硬，破除結塊），甘遂（排除體內水液）。結胸的典型症狀是：心腹部位像石頭一樣堅硬，按壓疼痛（心下到少腹部位堅硬而痛，不能碰觸，比承氣湯證更嚴重），大便不通、煩躁口渴（與承氣湯證相同），但頭部出汗，脈象沉而緊（結胸是因為太早用藥導致熱與水結在一起，熱不能向外散發，只能向上蒸騰，所以頭部有汗但身體沒有汗。脈沉緊，是水遏制了熱，陽病反而出現陰脈）。水氣結在胸中，治療方法也相同（結胸本無其他物質，只是熱與水氣結在一起）。如果頸部僵硬像柔痙的樣子，就加入葶藶、杏仁，做成蜜丸來攻下（名為大陷胸丸，結胸兼有頸部僵硬，是邪氣侵入太陽經高處的緣故，所以在前方的基礎上加入葶藶、杏仁，從高處將邪氣向下排除。做成蜜丸，是為了使其緩慢地攻下）。這個方子可以排除水邪和熱實（這是陷胸湯、丸的總體要訣）。太陰經的寒實證，不要與此混淆（寒實的結胸，應該用溫藥來攻下，如果誤用寒涼藥物會導致死亡）。後人靈活運用這個方子，治療熱喘和水腫都有特殊的效果。（按：大陷胸丸，王海藏用它治療陽明經的熱喘，柯韻伯用它治療剛開始體質壯實的水腫，都收到了奇效。由此可知，古方貴在靈活運用，舉一反三，這才是醫生應有的能力）。