《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (35)

1. 〔附〕代抵當丸

（王肯堂《證治準繩》），治畜血、瘀血、血痛。

大黃（四兩酒洗），桃仁（六十枚），生地，歸尾，穿山甲，玄明粉（各一兩），桂（三錢或五錢）蜜丸。

白話文：

大黃（四兩，用酒清洗），桃仁（六十枚），生地黃、當歸尾、穿山甲、玄明粉（各一兩），桂枝（三錢或五錢），做成蜜丸。

代抵當丸（水蛭即螞蝗，虻蟲即蚊蟲，因二物善食人血，故用以治血積。但性猛有毒，人皆畏服，故更制代抵當丸。）首大黃，桃仁歸尾生地勷，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵當湯。（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒咸以推蕩之，加山甲引之以直達瘀所也。）

白話文：

代抵當丸（螞蟥即水蛭，虻蟲即蚊蟲，因這兩種東西很喜歡吸人血，所以用來治療血積。然而藥性猛烈有毒，人們都害怕服用，所以又另制代抵當丸。）首先用大黃，桃仁、歸尾、生地，牛膝，玄明粉、肉桂、穿山甲，劑量可和代抵當湯相同。（桃仁、歸尾、生地潤澤而通利藥性，肉桂心溫熱以使藥性運轉，大黃、玄明粉味苦、味寒、味鹹以推動藥性，再加入穿山甲使藥性直達瘀血所在之處。）

2. 大陷胸湯

治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之水氣結而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大結胸證。其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉而緊。

白話文：

治療傷寒發熱，不發汗反而讓它向下走，表熱虛乘虛侵入胸中，和不能發汗的水氣結合而不散開，導致心腹部腫脹發硬疼痛，不能觸碰，這叫做「大結胸證」。患者身上體溫不高，但是頭部會出汗，或者忽冷忽熱，口渴，脈搏沉細而緊。

大黃（六兩酒洗），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一二沸，納甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

白話文：

大黃（六兩，用酒清洗），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），水六升，先將大黃煮取二升，去除渣滓，放入芒硝，煮一、兩沸，加入甘遂粉末，服用一升溫熱的藥液。如果已經順利排便，就停止服用。

3. 大陷胸丸

治結胸項強，如柔痙狀者；並治陽明熱喘，及水腫初起形實者。

大黃（半斤），葶藶子（熬），芒硝，杏仁（各半升去皮尖熬黑），先搗葶藶、大黃為末，納杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮一升，溫，頓服之，一宿乃下。不下，更服。

白話文：

大黃（半斤），葶藶子（炒熟），芒硝，杏仁（各半升去皮尖炒至黑色），先把葶藶、大黃搗成細末，加入杏仁、芒硝研磨至膏狀，混合均勻，取如彈丸一枚；另搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮至一升，溫熱後，一次服用，一晚上後即可行下。若晚上未行下，則再服用一次。

大陷胸（湯）治大結胸，大黃（滌熱蕩實）芒硝（軟堅破結）甘遂（逐水消飲）從。心腹石硬（結胸之的證）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，較承氣證為尤甚。）便秘焦煩燥渴供。（與承氣證同）但頭汗出脈沉緊，（結胸因下早，致熱與水結，熱不外泄，而但上蒸，故頭有汗而身無汗。脈沉緊者，水遏熱伏，陽病（反見陰脈。

白話文：

大陷胸湯：用於治療結胸的位置比較低，大黃（可以掃除熱邪，破除結實）芒硝（可以軟堅散結）甘遂（可以利水消飲）為主。如果胸腹脹滿凝聚成石塊一般堅硬（這是結胸的典型症狀），疼痛劇烈，按壓後疼痛加劇，（在心下至小腹的位置，石塊變硬，而且疼痛難忍，無法觸摸，比承氣證的症狀更嚴重。）便祕，煩躁、煩渴火旺。（與承氣證的症狀相同）但患者會有頭部出汗，脈搏沉而緊的症狀。（結胸是由於下降不早，導致熱邪與水液凝聚，熱邪不外泄，只向上蒸騰，所以頭部出汗而身體沒有汗。脈搏沉而緊，是水邪阻滯，熱邪隱伏，陽病（反而出現陰脈。

）水結胸中治亦同。（結胸本無他物，熱與水氣結也。）項若強如柔痙狀，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸，結胸項強，邪據太陽之高位矣，故於前方加葶藶、杏仁，從高陷下其邪。蜜丸者，欲其緩攻於下也。）此泄水邪並熱實，（此陷胸湯丸之總訣）太陰寒實勿相蒙。（寒實結胸，治宜溫下，誤服寒藥則死。

白話文：

（）水結胸的治療方法也和上述的一樣。（結胸中本來沒有其他東西，是熱和水氣結合造成的。）如果頸部強硬好像是痙攣的樣子，再吃葶 杏蜜丸。（這顆藥的別名是大陷胸丸，結胸中頸部強硬了，邪氣已經佔據太陽穴的高位了，所以先吃的藥裡面再加葶藶和杏仁，從上向下擊退邪氣。之所以把它做成蜜丸，是因為想讓它在體內慢慢地發揮效用。）這個方子可以去除水邪和火熱的實症，（這是陷胸湯和陷胸丸的基本用法）太陰寒實症的要絕對避免使用。（寒實結胸，治療應該以溫暖脾胃為主，如果誤服寒藥，就會有生命危險。

）後人通變斯方治，熱喘水腫有殊功。（按：大陷胸丸，王海藏以之治陽明熱喘，柯韻伯以之治水腫初起形實者，均收奇效。可知古方貴於活用，觸類旁通，醫之能事畢矣。）

白話文：

後人透過通盤瞭解、靈活運用這個方劑進行治療，在治療熱喘和水腫方面取得了顯著的療效。（註解：大陷胸丸，王海藏用它來治療陽明熱喘，柯韻伯用它來治療水腫初期形體實的人，都收到了奇特的效果。由此可知，古方在活用、觸類旁通方面十分重要，醫生的職責也就圓滿地完成了。）