《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (33)
退思集類方歌注 (33)
1. 小承氣湯
治傷寒陽明腑證，譫言，便硬，潮熱，上中二焦痞滿不通。
大黃（四兩），厚朴（二兩姜炒），枳實（三枚麩炒），水四升，煮取一升二合，分溫服。小承氣湯樸實黃，胸腹痞硬上中強。（大承氣湯通治三焦，小承氣湯不犯下焦，調胃承氣湯不犯上焦。）犯治胃實故曰「小」，（大承氣湯破中焦竟犯下焦，故稱曰「大」；小承氣湯獨治胃實，故曰「小」。）去硝恐令下焦傷。
白話文：
大黃（四兩），厚朴（二兩，用薑炒過），枳實（三枚，用麩炒過），加水四升，煮取一升二合，分三次溫服。小承氣湯藥性樸實，黃色，主治胸腹痞硬、上中焦氣結。
（大承氣湯適用於治療三焦的病症，小承氣湯不損傷下焦，調胃承氣湯不損傷上焦。）主治胃實證，所以稱為「小」，（大承氣湯破中焦，同時也損傷下焦，所以稱為「大」；小承氣湯只治療胃實證，所以稱為「小」。）去掉硝石，以免損傷下焦。
（不用芒硝者，恐傷下焦真陰也。）潮熱譫言（為胃家實）不欲食，（為有宿食）雖利仍為胃實殃。（下利而仍譫語不欲食，乃燥屎宿食不因下利而去，仍為胃實。醫見下利，遂不復敢議下，豈未讀仲景書乎？）又有初硬後溏者，（若腹不滿，不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；攻之必脹滿，不能食也。）宜否之間好審量。
白話文：
（不用芒硝的人，恐怕會傷害下焦的真陰。）潮熱胡言亂語（是胃裡有實物引起的）不想吃東西，（是因為有宿食）即使是腹瀉了，也仍然是有實證的胃病。（腹瀉但仍然胡言亂語不想吃，是燥屎宿食沒有因為腹瀉而消除，仍然是胃實證。醫生看到腹瀉，就再也不敢再討論用下法了，難道沒讀過仲景的書嗎？）還有前期大便硬，後期變稀溏的，（如果是腹部不飽滿，沒有轉動排便氣體，這個只是前期硬，後期一定會變溏，不能攻伐它；攻伐它一定會脹滿，不能吃東西。）適不適合用下法，要好好判斷。
（一則下利譫語，仍宜攻下；一則便硬腹不滿，戒不可攻。仲景立法，詳審如此。）益以羌活名三化，（《機要》加羌活，名三化湯。）中風閉實可消詳。（用承氣通二便，加羌活散風邪，中風體實者可偶用，虛者不可輕投。）
白話文：
(一則是下痢並胡言亂語，仍應攻下;一則是便祕腹不滿，切記不可攻下。仲景所定的治療方法，審察病情如此詳細。)此外加羌活才稱為三化湯,（「機要」加上羌活，稱為三化湯。）中風閉塞實證可用來消除詳細。(使用承氣湯通利二便，加上羌活散風邪，中風症狀實證的患者可以偶爾使用，虛證的患者不可輕易使用。)
2. 調胃承氣湯
治熱邪結胃，胸痛心煩，口渴便秘，譫語。
白話文：
大黃（四兩，浸泡在酒中），甘草（二兩，烤焦），芒硝（半升），水三升，煮沸至一升，加入芒硝溶解後服用。
〔附〕當歸承氣湯（劉完素《素問病機氣宜保命集》，治裡熱火鬱，或皮膚乾燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。
白話文：
〔附〕當歸承氣湯（劉完素《素問病機氣宜保命集》）：
用於治療裡熱火鬱的證候，包括以下幾種：
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皮膚乾燥：表現為皮膚粗糙、缺乏光澤、容易脫屑。
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咽燥鼻乾：表現為咽喉乾燥、鼻腔乾燥、有灼熱感。
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便溺祕結：表現為大便乾燥、排便困難、排尿不暢。
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瘀血發狂：表現為神志不清、行為異常、狂躁不安。
當歸，大黃（各一兩），甘草（半兩），芒硝（九錢），薑、棗煎。
3. 大黃甘草湯
治食已即吐。
白話文：
大黃（四兩）、甘草（一兩），加水三升，煮沸後取一升湯汁，分兩次服用。
調胃承氣（湯）硝黃草，甘緩微和將胃保。（用甘草緩硝、黃留中泄熱，微和胃氣，勿令大泄下，故曰「調胃」，非惡硝、黃傷胃而用甘草也。）胸痛（熱邪已結）不滿（痛而不滿，邪結在血分而不在氣分。）心中煩，熱結在胃陰津燥。（故心煩也）不用樸實傷上焦，（不用厚朴、枳實，恐傷上焦氤氳之氣，且恐辛燥重劫胃津也。）中焦燥實服之好。
白話文：
調胃承氣湯：用硝石、黃連、甘草治療胃部不適。甘草緩和硝石和黃連的瀉下作用，防止它們傷胃，所以叫做「調胃」，而不是因為硝石和黃連傷胃才用甘草的。
患有胸部疼痛（熱邪已經凝聚）、胃氣不滿（疼痛但不脹滿，邪氣凝聚在血液中而不凝聚在氣血中。）、心中煩躁（熱邪凝聚在胃陰津中乾燥了。因此心煩）的症狀，不用厚朴、枳實，因為擔心它們傷害上焦氳氤之氣，而且辛燥的性質會加重胃津的損傷。但如果中焦燥實，服用這個方劑很好。
便秘膚燥瘀血（發）狂，素問宜討。（加當歸入血潤燥，與桃仁承氣同意。）《金匱》大黃甘草湯，食已即吐義當考。（《素問·至真要大論》曰：「諸逆衝上，皆屬於火。」此食已即吐，是有火也。升而不降，則當逆而折之，引令下行，故用此法。若朝食暮吐，仍然完穀，是無火也，忌服。
白話文：
便祕、皮膚乾燥還有瘀血容易發狂，素問中提倡要削減，再加入當歸做成湯水來滋潤血燥，跟桃仁承氣方具有相同效用。《金匱》中記載的大黃甘草湯，食用後若立刻嘔吐就應再次檢討用藥的妥當性。假如是白天吃下去之後晚上吐出來，而且仍然原封不動作完全吐出，這就代表沒有火，就不能服用了。
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