《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (32)

1. 〔附〕瀉黃散

（錢仲陽《小兒藥證直訣》），治脾胃伏火，口燥唇乾，口瘡口臭，煩渴易飢，熱在肌肉。

白話文：

錢仲陽《小兒藥證直決》中提到，治療脾胃有伏火的情況，症狀包括口乾舌燥、嘴唇乾裂、口腔潰瘍、口中有異味、感到煩躁且容易感到渴和餓，以及身體肌肉發熱。

石膏（五錢），藿香（七錢），防風（四兩），黑山梔（一兩），甘草（三兩），為末，微炒香，蜜、酒調服。

白話文：

石膏（五錢），藿香（七錢），防風（四兩），黑山梔（一兩），甘草（三兩），將這些藥材研磨成細末，稍加炒香，用蜂蜜和酒調和服用。

瀉黃（散）甘草與防風，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調和服。（梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調中瀉熱。重用防風者，能發脾中之伏火，又能於土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆入於脾。用蜜、酒調服，則能緩於中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉也。

白話文：

瀉黃（散）把甘草與防風研磨成粉末，再加入炒香的石膏、梔子、藿香，最後以蜂蜜和酒調和服用。（梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香闢惡去臭，甘草調中瀉熱。重用防風者，能發脾中之伏火，又能於土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆入於脾。用蜜、酒調服，則能緩於中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉也。

）口臭唇瘡胃火沖，煩渴易飢（即中消證）肌肉熱，（脾胃主肌肉）脾中伏火併為功。（按：脾中伏火，何以不用黃連？吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而有汗者；此治脾胃鬱蒸之火，肌肉熱煩渴而無汗者，故加防風、藿香，兼取火鬱則發之義也。）

白話文：

口臭脣瘡是胃火上攻，煩渴易飢（也就是中消證）肌肉發熱，（脾胃主肌肉）脾臟中鬱積的火氣共同作用所致。（按：脾臟中的鬱積的火氣為何不用黃連？吳鶴皋認為是因為厭惡黃連的燥性，這是不對的，其實是厭惡黃連的抑制作用。白虎湯主治肺胃火熱灼傷，身體大熱煩渴並且出汗；中消證主治脾胃鬱熱鬱蒸，肌肉發熱煩渴但不出汗，所以加用防風、藿香，兼取鬱積的火氣則發散的道理。）

2. 〔附〕玉女煎

（張介賓《新方八陣》），治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼，失血等證。若大便溏者非宜。

白話文：

張介賓在《新方八陣》中所記載的治療方法，適用於水液不足而火氣旺盛的情況。脈象表現為六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘。症狀為煩熱乾渴、頭痛牙疼、失血等。如果大便溏洩，則不適合採用此方法。

生石膏（三五錢），熟地（三五錢或一兩），麥冬（二錢），知母，牛膝（各一錢半），水一鍾半，煎七分，溫服或冷服。

白話文：

生石膏（三到五錢），熟地（三到五錢或一兩），麥冬（二錢），知母，牛膝（各一錢半），水一碗半，煎到藥液剩七分，溫服或冷服。

玉女煎方熟地膝，麥冬知母石膏集。（此寓補陰於清火之中。瀉黃散用防風，欲其火從上散；此用牛膝，欲其火從下達。）水虧火盛脈浮洪，（《脈訣》：「浮洪為虛火，浮滑為痰熱。」）煩熱渴干徵效必。頭痛牙疼失血餘，少陰不足陽明實。（失血之餘，雖有煩熱渴乾等證，總由陰虛火亢，治之必須滋其陰氣；若虛甚者，加人參尤妙。此方治少陰陰虛、陽明火盛之法；若少陰陽虛、陽明胃實，當用附子瀉心湯。

）若然大便泄而溏，此劑非宜臨證悉。

白話文：

玉女煎方的組成是熟地、膝、麥冬、知母、石膏。這個方子是用滋陰來清火的。瀉黃散用防風，要火通過上方散出；而玉女煎方用牛膝，是要將火從下方清除掉。水液虧損、火熱旺盛，脈象浮洪。（《脈訣》中說：「脈象浮洪是虛火，脈象浮滑是痰熱。」）煩熱、口渴、口乾，這些症狀一定很明顯。頭痛、牙痛是失血過多留下的，是少陰虛，陽明實證。（失血過多後，即使有煩熱、口渴、口乾等症狀，總是由陰虛火旺引起的，治療時必須滋養陰氣；如果陰虛很嚴重，再加點人參效果會更好。此方治療少陰陰虛、陽明火盛的方法；如果少陰陽虛、陽明胃實，應該用附子瀉心湯。）

3. 大承氣湯

治傷寒陽明腑證，熱邪入里，胃實不大便，潮熱譫語，自汗出，不惡寒，反惡熱，痞滿燥實堅全具；雜病三焦大熱，脈沉實滑數者；及少陰病，自利清水，色純青，心下結痛，口乾舌燥者；亦治陽明剛痙，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。

白話文：

治療傷寒陽明腑證，熱邪進入體內，胃中實熱，大便不通，發熱汗出，神志不清，說話胡言亂語，自汗而出，不畏寒，反而怕熱，胃脘痞滿，燥實堅硬，諸證俱全；雜病三焦大熱，脈象沉實滑數的；以及少陰病，自利清水，顏色很青，心下部位疼痛，口乾舌燥的；也能治療陽明剛痙，胸滿口噤，臥不安席，腳攣急，一定會咬牙切齒。

大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙），枳實（五枚炙），芒硝（三合），以水一斗，先煮樸、實取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，止後服。大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。（大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥；厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥。蓋腸胃燥實，氣必不通。

白話文：

大黃（四兩，用酒洗過），厚朴（半斤，烤過），枳實（五枚，烤過），芒硝（三合），用一斗水，先煮厚朴、枳實，取五升，去除渣滓，加入大黃，煮取二升，去除渣滓，加入芒硝，再用小火煮沸一兩次，分次回溫服下。服後有排便現象，停止服用。大承氣湯中用的芒硝、枳實、大黃、厚朴分量較多。（大黃治療大實證，芒硝治療大燥、大堅證，這兩種藥治療有形血藥；厚朴治療大滿證，枳實治療痞證，這兩種藥治療無形氣藥。因為腸胃燥實，氣必定不通。

故攻積之劑，必用氣分之藥。其煎法先煮枳、樸，次納大黃，再入芒硝，取生則氣銳而先行，熟則氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿，俾燥屎去，地道通，則陰氣上承，故方名曰「承氣」。）救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有七條。（《傷寒論·陽明篇》中雲急下之者，共有七條，當知奪陰者芒硝，而通陰者亦芒硝，故仲景既有下多亡陰之大戒，而復著急下存陰之活法。蓋陽明燥結日久，腎中真水為熱邪吸引，告竭甚急，急瀉其熱，正以急救其陰也。

白話文：

為了攻破積聚，必須使用作用於氣分的藥物。其煎煮方法是先煮枳實和厚朴，然後加入大黃，再放入芒硝。取生藥則氣味濃烈而先行，取熟藥則氣味純正而柔和緩和。仲景想讓芒硝先化解燥屎，大黃繼續通暢腸道，然後枳實和厚朴去除其痞滿，讓燥屎排出，腸道通暢，則陰氣上升，所以方名為「承氣」。救陰瀉熱的功效特別擅長，急下陽明的方子有七條。（《傷寒論·陽明篇》中提到急下的方子，共有七條，要知道奪陰的是芒硝，而通陰的也是芒硝，所以仲景既有下多亡陰的大戒，又著急下存陰的活法。蓋陽明燥結日久，腎中真水被熱邪吸引，告竭甚急，急瀉其熱，正以急救其陰也。

）痞滿燥實堅潮熱，（此用承氣之要訣。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便乾結為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，日晡發熱為潮熱。）雜病傷寒通治療。（有是證則用是方，為千古心法。）熱利清水口乾燥，（凡口乾舌燥，皆當作熱治。下利而用硝、黃，是通因通用法。

白話文：

）胸悶煩不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便乾結為燥，腹滿疼痛而不大便為實，按下去像石頭一樣堅硬為堅，下午或傍晚開始發燒為潮熱。）雜病和傷寒病通用的治療方法。（有這樣的證狀就用這樣的方子，這是一個千古不變的醫學法則。）發燒、大便次數多、口舌乾燥，（凡是口乾舌燥的，都應該用熱症的方法來治療。因為大便次數多而用硝、黃，這是根據病因和症狀而使用的通用方法。）

）剛痙腳攣齘齒要。（陽明之脈，下行至足，上入齒中。腳攣齘齒，是陽明邪火極盛，加以胸滿口噤，熱邪充斥三焦矣。《靈樞》謂「熱而痙者死」，而仲景云「可與此湯」，乃死裡求生之法。陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。）病須過經乃可下，（病至七八日為過經）下之若早語昏囂。

白話文：

）只要是肢體強直抽搐、腳攣縮、牙齒咬緊的昏迷病人，這個處方即可救治。（陽明經的脈絡，向下延伸到腳，向上進入牙齒裡面。腳攣縮、牙齒咬緊是陽明經邪熱極盛，加上胸部脹滿、嘴巴緊閉的徵象，熱邪佈滿三焦。在《靈樞》的記載中，提到「熱而痙攣的人會死」，而仲景卻說「可以給予這個湯藥」，這是從瀕死之際尋求生機的方法。人體的陰氣只要沒有完全被陽熱所侵襲，因此而得以存活的人很多。）必須等病症過經後，纔可以用藥來治療。（病症持續到七、八天後即已過經）如果太早用藥，病人會出現神智昏迷的情況。

（下早則引邪入里，語言昏亂。）承氣原為燥屎設，燥屎之證當詳標，汗出譫語（陽明本自汗出，加以譫語，胃中燥結矣。）不能食，（腸胃實極，故穀食全不能入。）喘冒不臥舌乾焦，（下既不通，必反上逆而為喘冒不得臥，舌乾焦黑，土燥水竭也。）脈滑數（為有宿食）而轉矢氣，（「矢氣」，屁氣也，燥糞下攻之徵。

白話文：

（若大早服下承氣湯，則會引邪氣侵入裡部，言語錯亂不清。）承氣湯原本是為治療燥屎而設，燥屎的症狀應該詳細標明，如果患者汗出不止且胡言亂語。（陽明經原本就容易出汗，再加上胡言亂語，說明胃裡燥熱結滯。）不能吃東西。（腸胃內實熱極盛，所以食物完全不能進入。）喘息冒汗，不能平躺，舌頭乾燥焦黑。（下焦不通暢，必然會反過來逆行而成為喘息冒汗，不能平躺，舌頭乾燥焦黑，說明土燥水竭。）脈搏滑數（說明有宿食）並且放屁。（「矢氣」，就是屁氣，是燥糞下攻的徵兆。

）此皆承氣湯宜調。（以上為用承氣之法）惡寒（病在表）嘔噦（病在上焦）俱禁用，直視喘高命不牢。（直視喘高，陽氣欲脫，雖不大便，下之必死。戒之！）

白話文：

以上內容都是承氣湯應該配合調整的情況。（以上為使用承氣湯的方法）畏寒（病症在體表）、嘔吐呃逆（病症在上焦）情況都禁用，瞳孔放大、呼吸急促的人，若用此藥，必死無疑。（瞳孔放大、呼吸急促，陽氣將要消散，縱然沒有大便，用此藥也必死無疑。注意！）