《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (26)
退思集類方歌注 (26)
1. 〔附〕歸葛飲
（張介賓《新方八陣》）治陽明溫暑，大渴大熱，津液枯涸，陰虛不能作汗等證。
當歸（三五錢），乾葛（二三錢），水煎。以冷水浸涼，徐徐服之，得汗即解。
歸葛飲須冷水浸，陽明溫暑時邪甚。陰虛無汗渴而煩，服此汗流功獨任。（旭高按：葛根湯用芍藥收陰，是監麻、葛之發汗也；此用當歸養血，是助乾葛以為汗也。葛根湯證，表尚惡寒，故藥以溫散；此證表裡俱熱，故以藥冷飲，所謂生津自能作汗，清裡亦能解表，為治溫暑之大法。此葛根湯之變局，又白虎湯之先著也。）
白話文：
這個方子（歸葛飲）出自張介賓的《新方八陣》，用來治療陽明經的溫熱暑邪，導致的極度口渴、極度發熱、體內津液枯竭，以及陰虛而無法出汗等症狀。
藥方組成： 當歸（用量約三到五錢），乾葛（用量約二到三錢），用水煎煮。將煎好的藥液用冷水浸泡放涼，慢慢服用，如果能出汗就會痊癒。
歸葛飲需要用冷水浸泡，因為陽明經的溫熱暑邪非常嚴重。如果身體陰虛、沒有汗、口渴煩躁，服用這個方子就能夠出汗，療效非常顯著。（旭高按：葛根湯用芍藥來收斂陰液，是為了控制麻黃、葛根的發汗作用；這個方子用當歸來滋養血液，是為了輔助乾葛發汗。葛根湯證，病在表，還會怕冷，所以用藥以溫熱發散為主；這個證，表裡都熱，所以用冷藥服用，所謂「滋生津液自然能出汗，清裡熱也能解表熱」，是治療溫熱暑邪的重要法則。這個方子是葛根湯的變通運用，也為後來的白虎湯奠定了基礎。）
2. 瓜蒂散類
3. 爪蒂散
治實積寒痰，填塞上脘，胸中痞硬，寸脈微浮，氣逆上衝咽喉不得息；或心下滿而煩，飢不能食，手足厥冷，脈乍緊者；或飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者；及猝然發黃，胸滿氣喘，命在須臾。皆宜用此。
瓜蒂（熬黃），赤小豆（各等分），別搗為末，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫，頓服之。吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不吐者，含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦，俱不可服。（此為峻劑，故詳審叮嚀如此。
按：瓜蒂時珍《綱目》不載，故後人不知為何物，遂致此藥廢棄，遇當吐之證不吐，因而夭枉者多矣。可勝悼哉！不知瓜蒂即《神農本草》苦瓠之蒂，治面目四肢浮腫，下水令人吐，正是此物，即今夏月之菜瓜帶苦味者一種是也。去瓤及蒂，漬於醬內，為家常啜粥之小菜。但有甘、苦二種，苦瓜之蒂則吐耳。
無錫東門楊氏，貨水腫黃疸藥，令㗜鼻中，出黃水則愈，甚有奇效，疑即是此。今世所謂名醫者，反不知用，即知之而亦不敢用。噫！是誠何心哉？）
瓜蒂散中赤豆豉，逐邪湧吐堪稱奇。（此酸苦湧泄重劑，以吐胸寒者。邪結於胸，不涉太陽表實，只以三味為散，煮作稀糜，留戀中焦以吐之，能事畢矣。瓜蒂性升，味苦而湧，赤豆性酸斂，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故復以香豉湯陳腐之性，開發實邪，定當上越而吐矣。真奇方也！）實積寒痰填上脘，胸中痞硬脈弦遲，（脈弦遲或乍緊者，寒實也。
）飢不欲食手足冷，欲吐不吐無寧時。（皆寒格於上，熱不得越之故。）此皆瓜蒂之見證，亡血虛家切忌施。（亡血虛家而吐之，則虛陽上越，有厥脫之危。）又有急黃（猝然發黃，名曰「急黃」。）與水腫，可將此藥鼻中吹。（或加丁香吹鼻更妙）上者越之為效捷，（「病在上者，因而越之」，比汗下為效為捷。
）長沙以後少人知。（仲景以後之醫，但知汗下而不知吐法；知吐法之妙者，不過數人而已。）
白話文：
這個[爪蒂散]是用來治療體內有寒痰積聚，阻塞在上腹部，導致胸悶、硬痛，寸脈略微浮起，氣逆上衝到咽喉，喘不過氣的病症。也適用於心下滿悶煩躁，肚子餓卻吃不下東西，手腳冰冷，脈象時而緊繃的情況；或是吃下東西就吐出來，心中溫溫的想吐，卻又吐不出來，剛發病時手腳冰冷，脈象弦而遲緩；以及突然出現黃疸，胸悶氣喘，病情危急的狀況，都適合使用此藥。
藥方是將曬乾炒黃的瓜蒂和赤小豆等分磨成粉末。每次取一錢匕，搭配一合的豆豉，用七合熱水煮成稀粥，濾掉殘渣，取湯汁和藥粉一起溫服。服藥時要閉上眼睛，並用布緊束腹部。如果吐個不停，就用蔥白湯來緩解。如果服藥很久都沒有吐，可以含一塊砂糖，就會吐出來。但是，失血過多、體虛的人、老人、產婦都不能服用此藥。（因為這藥性猛烈，所以要詳細叮囑。）
瓜蒂這種藥材，《本草綱目》沒有記載，所以後人不知道是什麼東西，導致這個藥方被廢棄，很多本來應該用吐法治療的病症卻沒有用，因而喪命，實在令人痛心！其實瓜蒂就是《神農本草經》記載的苦瓠的蒂，可以治療面部、四肢水腫，服用後能利水並使人嘔吐，正是這味藥。就是現在夏天吃的苦味菜瓜（一種苦瓜）的蒂。去除瓜瓤和蒂，浸泡在醬油裡，就成了家常的佐粥小菜。但瓜蒂有甘、苦兩種，苦瓜的蒂才有催吐的作用。
無錫東門有個姓楊的人，賣治療水腫黃疸的藥，把藥粉吹入鼻中，流出黃水病就好了，效果神奇，我懷疑這藥就是瓜蒂。現在所謂的名醫，反而不知道怎麼用，就算知道也不敢用，唉！這是什麼心態啊？
瓜蒂散裡有赤小豆和豆豉，催吐效果很神奇。（這個方子是酸苦湧泄的重劑，用來治療胸部有寒邪積聚的病症。邪氣結在胸部，不屬於太陽表證，只用這三味藥磨成粉，煮成稀粥，讓藥物停留在中焦，以達到催吐的目的。瓜蒂藥性上行，味苦而催吐，赤小豆性酸而收斂，味苦而泄，恐怕不能完全宣散，所以再用帶有陳腐之性的豆豉湯，來開解實邪，使邪氣上行而吐出，真是神奇的藥方！）這個方子適用於寒痰積聚在上腹部，胸部痞悶硬痛，脈象弦而遲緩（脈象弦而遲緩或時而緊繃，都表示是寒實的病症），肚子餓卻吃不下，手腳冰冷，想吐又吐不出來，這些都是因為寒邪阻隔在上，熱氣無法向上宣發所致。這些都是瓜蒂散的適應症，但是失血過多體虛的人千萬不能用（體虛的人使用催吐，會導致虛陽上浮，有昏厥脫證的危險）。另外，突然出現黃疸（又稱「急黃」）和水腫，也可以把這藥吹入鼻中（或者加入丁香效果更好）。病在上部，就用催吐的方法，比發汗或攻下效果來得快。
張仲景之後的醫生，大多只知道發汗和攻下，而不知道催吐的方法，知道催吐方法妙用的，也不過寥寥數人而已。