《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (24)
退思集類方歌注 (24)
1. 葛根湯
治風寒在表，頭項強痛，背亦強，牽引𠘧𠘧然，脈浮，無汗惡風，而下利者；並治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙。
葛根（四兩），麻黃（三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微汗，不須啜粥。
白話文：
治療風寒侵襲體表，引起的頭部、頸部僵硬疼痛，背部也僵硬，有牽引抽痛的感覺，脈象浮現，沒有汗且怕風，同時又腹瀉的狀況；也治療太陽病沒有汗但小便反而減少，氣向上衝到胸口，嘴巴緊閉說不出話，快要發生角弓反張的症狀。
藥材組成：葛根（150克），麻黃（112.5克），桂枝、芍藥、甘草（各75克），生薑（112.5克），大棗（12枚），用水2000毫升，先煮麻黃、葛根，煮到剩下1600毫升，撈掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩餘600毫升，撈掉藥渣，溫服200毫升。服藥後蓋被子讓身體微微出汗即可，不需要喝粥。
2. 葛根加半夏湯
治太陽陽明合病，必自下利而兼嘔。
葛根湯內加半夏半升（先煎）。
葛根湯內麻黃勷，二味加入桂枝湯。（即桂枝湯加麻黃、倍葛根以去營實，小變麻、桂之法。）輕可去實因無汗，（徐之才曰：「輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。」）有汗加葛無麻黃。（即桂枝加葛根湯一條，治證與此同。但彼因汗出，故無麻黃；此因無汗，故加麻黃也。
）項背𠘧𠘧太陽病，才及陽明用此方。（此治太陽之邪才及陽明之方）此方並可醫剛痙，（無汗為剛痙，有汗為柔痙。）口噤頭搖背反張。（痙病之象如此）表有風寒下利者，（解表則下利自止，此為表實下利，而非裡實故也）。兼嘔宜加半夏良。（名葛根加半夏湯，太陽陽明合病下利，用葛根湯兼解兩經之邪。
若嘔者，加入半夏一味以止嘔。隨證立方，各有法度。）《本草》葛根除大熱，（大熱乃陽明之證，故用之耳。）升津止渴利相當。（葛根甘涼生津，體輕而升，能引胃中清氣上行，故凡口渴下利多用之。）正陽明病何嘗用，（葛根為治陽明經病表藥，若陽明腑病，當下不當汗，故仲景於《正陽明病篇》中無葛根之方。）易老東垣尚未詳。
（易老東垣分經定藥，以葛根為陽明主藥，未分經腑，是其說尚有未詳也。）
白話文：
這個方劑「葛根加半夏湯」，是用來治療太陽病和陽明病同時發生的情況，這種情況一定會有腹瀉，而且還會伴隨嘔吐。
這個方子的基礎是葛根湯，再加入半夏半升（要先煎煮）。
葛根湯裡面本來就有麻黃，所以這個方子等於是在桂枝湯的基礎上，加入麻黃和加倍的葛根，這樣可以去除身體的實證（指邪氣鬱積的狀態）。這是一種稍微改變麻黃和桂枝用法的方式。如果身體沒有出汗，可以用比較輕的藥物來去除實證（就像徐之才說的，麻黃和葛根這種藥物就是屬於比較輕的，可以用來去除實證）。如果身體已經有出汗，就應該用葛根，而不用麻黃（這就類似於桂枝加葛根湯，治療的症狀和這個方子類似，但因為身體已經有出汗，所以不用麻黃；而這個方子是因為沒有出汗，所以才要用麻黃）。
如果脖子和背部感到僵硬，這是太陽病的症狀，但如果邪氣已經影響到陽明經，就應該用這個方子（這個方子是用來治療太陽病的邪氣剛開始影響到陽明經的時候用的）。這個方子也可以用來治療剛痙（沒有出汗的痙攣），這種痙攣的症狀是口緊閉、頭搖晃、背部反張。如果病人的症狀是體表有風寒，同時又腹瀉（這種腹瀉是因為表邪實證導致的，不是裡實導致的，所以只要解表，腹瀉就會停止），而且又伴隨嘔吐，就應該加入半夏，效果會很好（這就是「葛根加半夏湯」的由來，可以用來治療太陽病和陽明病同時發生的腹瀉，葛根湯可以同時解除這兩種經脈的邪氣。如果病人嘔吐，加入半夏可以止嘔。治療時要根據不同的症狀來開立不同的方子，各有各的法則）。《本草》這本書裡說，葛根可以去除體內的大熱（大熱是陽明病的症狀，所以要用葛根），還可以促進體內津液的產生，止渴的效果也很顯著（葛根味甘性涼，可以生津液，而且性質輕可以向上升發，可以把胃裡清氣向上引導，所以一般口渴又腹瀉的病人，經常會用到葛根）。正陽明病（指的是陽明腑病，例如便秘、腹痛等）的治療，是不應該用葛根的（葛根是治療陽明經病表證的藥物，如果是陽明腑病，應該要用瀉下的藥物，而不是用發汗的藥物，所以張仲景在《傷寒論》的陽明病篇中，沒有提到使用葛根的方子）。李東垣這個醫家對於葛根的用法，也沒有詳細說明清楚（李東垣認為葛根是治療陽明病的主要藥物，但是他沒有區分陽明經病和陽明腑病，所以他的說法還有不夠完善的地方）。
3. 葛根黃芩黃連湯
治太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促表未解，喘而汗出者。
葛根（八兩），甘草（二兩），黃芩，黃連（各三兩），水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取二升，分溫再服。
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽。（太陽誤下，邪入陽明。）解表（葛根）清裡（黃芩黃連）兼和胃（甘草），喘汗脈促利為良。（此條喘汗為輕，下利不止為重，故藥亦先治其利。但下利乃寒熱虛實俱有之證。脈促急者，則為熱邪無疑，表雖未解，則不當用桂枝之辛熱，故用葛根之甘涼以解表。
因喘汗而利，用芩、連之苦以堅陰。甘草不特和胃，且以和表裡也。若脈微弱，則屬桂枝人參湯證矣。）
白話文：
這個方子葛根黃芩黃連湯，是用來治療太陽病，本來應該用桂枝湯證的，卻被醫生用瀉下的方法治療，結果導致腹瀉不止，脈搏跳得很快，但表證（身體表面的病症）還沒解除，並且出現喘氣、流汗這些症狀。
這個方子的組成是：葛根（八兩）、甘草（二兩）、黃芩、黃連（各三兩）。用水八升，先煮葛根到剩六升，再加入其他藥材一起煮到剩二升，分兩次溫服。
葛根黃芩黃連湯，加上甘草這四味藥，可以治療太陽病誤用瀉法而導致邪氣進入陽明經的狀況。葛根可以解除表證，黃芩、黃連可以清除體內的熱邪，甘草則能兼顧調理腸胃。這個方子適合治療因為誤用瀉法而導致喘氣、流汗、脈搏跳得快、腹瀉不止的狀況。（這裡的喘氣和流汗是比較輕微的症狀，腹瀉不止比較嚴重，所以藥方主要針對腹瀉來治療。但腹瀉的原因有寒熱虛實各種情況，如果脈搏跳得很快，那一定是熱邪導致的，就算表證還沒解除，也不應該再用桂枝湯這種辛熱的藥，所以用葛根這種甘涼的藥來解表。）
因為喘氣流汗又腹瀉，所以用黃芩、黃連這種苦味的藥來加強固護陰液。甘草的作用不僅是調理腸胃，也能協調表裡（身體內外）的病況。如果脈搏變得微弱，那就是屬於桂枝人參湯證了。