《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (23)
退思集類方歌注 (23)
1. 桂枝去芍藥加麻附細辛湯
治氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。
白話文：
將桂枝去芍藥湯與麻黃附子細辛湯合用。以七升水煮麻黃，去除浮沫，加入其他藥物，煮至二升，分三次溫服，服藥後將會出現如蟲子在皮膚內爬行的出汗症狀，汗出後即痊癒。
桂枝麻附細辛湯，去芍原來是複方。心下如盤堅大者，水寒結聚此能攘。又方枳朮為湯飲，（枳朮湯亦治此證，歌訣另編。）法別陰陽義益彰。（喻嘉言謂「心下」即胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，雖總一陽氣之權不伸所致，然有陰陽二候。陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細辛，共散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。
白話文：
桂枝麻附細辛湯中的複方原本是沒有芍藥的。那些心下如磐石般大的人，是水寒聚集於此所致。而枳朮湯也可治療這種證狀（枳朮湯的歌訣另行編撰）。這兩種藥方的分別更能說明陰陽的意義。
喻嘉言說「心下」是指胃之上。胃中陽氣無法散發，心下就為水飲的陰氣所佔據，雖然總體上陽氣的權力沒有得到伸展，但仍有陰陽兩候。陽氣虛弱而陰氣乘虛而入，結聚於心下，就必須使用桂枝去除芍藥的酸寒，再加入麻黃、附子、細辛，一同散去胸中的水寒。少陰主內，水寒上入，就要從少陰溫經散寒的方法進行治療。
所以方下云「當汗出如蟲行皮中則愈」，可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、辛、姜協附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云見睍，而心下之堅大者，豁然空矣。其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳、術二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治也。
因此方子底下說：「當汗出如蟲爬行皮膚，這樣就痊癒了」，由此可見胃中的陽氣不散佈，那麼胸中的陽氣也就虛弱，胸中陽氣虛弱，以及衛外之陽也不堅固，所以它的汗出就像蟲行皮中，仍舊顯現陽氣停滯阻塞的現象，如果沒有肉桂、麻黃、辛夷、生薑協同附子的大力，心下水寒能夠散佈走入皮中嗎？水寒散佈，所以重雲就消失了，而心下堅大堅固的部位，豁然空虛了。如果有陽邪自我連結於陽位，陰寒還沒有上升進入的，只要使用枳實、蒼朮兩種藥味，打開它的痰結，健強它的脾胃，那麼陽分的陽邪，解除它就很容易了。《金匱要略》雖然沒有明說出氣分之水，不超過這陰陽兩條治療方案。
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2. 柴胡桂枝湯
治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。
白話文：
柴胡（200公克），黃芩、人參、桂枝、芍藥、生薑（各75公克），甘草（50公克），半夏（12.5公克），大棗（6枚），水3.5公升，煮成1.5公升，溫服500毫升。
小柴胡合桂枝，（名柴胡桂枝湯）太少二陽合病方。和其營衛通津液，（二湯合用之功如此）肢節煩疼（太陽證）痞嘔（少陽證）康。太陽熱重寒輕者，脈弱陽微宜此匡。陽微切勿重發汗，誤汗傷津陽必亡。（太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯曰：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。
白話文：
小柴胡合桂枝湯是治療太陽與少陽合病的方劑，具有疏通經絡，和營衛，通津液的作用，能緩解肢節煩痛、痞嘔等症狀。
對於太陽熱重、寒輕，脈弱陽微的患者，可以用此方進行治療。陽微患者切勿再次發汗，否則會損傷津液，陽氣虛弱，危及生命。
太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯說：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。」
審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當。」）