《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (23)

1. 桂枝去芍藥加麻附細辛湯

治氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯。水七升，煮麻黃去沫，納諸藥，煮二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中則愈。

白話文：

將桂枝去芍藥湯與麻黃附子細辛湯合用。以七升水煮麻黃，去除浮沫，加入其他藥物，煮至二升，分三次溫服，服藥後將會出現如蟲子在皮膚內爬行的出汗症狀，汗出後即痊癒。

桂枝麻附細辛湯，去芍原來是複方。心下如盤堅大者，水寒結聚此能攘。又方枳朮為湯飲，（枳朮湯亦治此證，歌訣另編。）法別陰陽義益彰。（喻嘉言謂「心下」即胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，雖總一陽氣之權不伸所致，然有陰陽二候。陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細辛，共散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。

白話文：

桂枝麻附細辛湯中的複方原本是沒有芍藥的。那些心下如磐石般大的人，是水寒聚集於此所致。而枳朮湯也可治療這種證狀（枳朮湯的歌訣另行編撰）。這兩種藥方的分別更能說明陰陽的意義。

喻嘉言說「心下」是指胃之上。胃中陽氣無法散發，心下就為水飲的陰氣所佔據，雖然總體上陽氣的權力沒有得到伸展，但仍有陰陽兩候。陽氣虛弱而陰氣乘虛而入，結聚於心下，就必須使用桂枝去除芍藥的酸寒，再加入麻黃、附子、細辛，一同散去胸中的水寒。少陰主內，水寒上入，就要從少陰溫經散寒的方法進行治療。

所以方下云「當汗出如蟲行皮中則愈」，可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、辛、薑協附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云見睍，而心下之堅大者，豁然空矣。其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳、術二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治也。

白話文：

所以方中說「應該汗出如同蟲在皮膚中爬行則病癒」，可見胃中的陽氣不能散布，也就是胸中的陽氣也虛弱，胸中陽氣虛弱，連帶保護身體表面的陽氣也不牢固，所以出汗時像蟲在皮膚中爬行，還顯示出陽氣運行不暢的現象，如果不是桂枝、麻黃、辛溫藥物與附子的強大作用，心下的寒水怎能散開到皮膚中呢？寒水散開就像重雲見到陽光，心下原本堅硬的部分，就會豁然空了。如果是陽邪自己聚集在陽的位置，陰寒還沒有上侵的情況，只需使用枳實、白朮兩味藥，打開痰結，強健脾胃，那麼陽分的陽邪，解除起來就容易多了。《金匱要略》雖然沒有明確說過，但究其根本，氣分中的水濕，不會超出這陰陽兩種治療方法。

因此方子底下說：「當汗出如蟲爬行皮膚，這樣就痊癒了」，由此可見胃中的陽氣不散佈，那麼胸中的陽氣也就虛弱，胸中陽氣虛弱，以及衛外之陽也不堅固，所以它的汗出就像蟲行皮中，仍舊顯現陽氣停滯阻塞的現象，如果沒有肉桂、麻黃、辛夷、生薑協同附子的大力，心下水寒能夠散佈走入皮中嗎？水寒散佈，所以重雲就消失了，而心下堅大堅固的部位，豁然空虛了。如果有陽邪自我連結於陽位，陰寒還沒有上升進入的，只要使用枳實、蒼朮兩種藥味，打開它的痰結，健強它的脾胃，那麼陽分的陽邪，解除它就很容易了。《金匱要略》雖然沒有明說出氣分之水，不超過這陰陽兩條治療方案。

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白話文：

因此，下面的方子說：「當汗水像蟲在皮膚上爬行一樣流出時，這樣就表示病好了。」從這裡可以看出，胃中的陽氣如果不向外散佈，那麼胸中的陽氣就會變得虛弱；胸中陽氣虛弱，以及體表保護的陽氣也不夠堅固，所以出汗就像蟲子在皮膚裡爬行，仍然表現出陽氣受阻的現象。若沒有肉桂、麻黃、辛夷、生薑與附子這些藥物的強力配合，心下的寒水能散開到皮膚中去嗎？寒水散開後，厚重的雲層就消散了，而心下原本堅硬的部分，也突然變得空虛了。如果是陽邪自己聚集在陽的位置，而陰寒尚未上升侵入的情況，只需用枳實和蒼朮兩味藥，打開痰結，增強脾胃的功能，那麼陽位上的陽邪就容易解除了。《金匱要略》雖然沒有明確提到氣分中的水，但不會超出這兩種陰陽治療的方法。

2. 柴胡桂枝湯

治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。

白話文：

治療傷寒六七天，發燒輕微怕冷，四肢關節疼痛，輕微噁心，胸口脹滿，外表症狀還沒有消除的情況。

柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半），大棗（六枚），水七升，煮三升，溫服一升。

白話文：

柴胡（200公克），黃芩、人參、桂枝、芍藥、生薑（各75公克），甘草（50公克），半夏（12.5公克），大棗（6枚），水3.5公升，煮成1.5公升，溫服500毫升。

小柴胡合桂枝，（名柴胡桂枝湯）太少二陽合病方。和其營衛通津液，（二湯合用之功如此）肢節煩疼（太陽證）痞嘔（少陽證）康。太陽熱重寒輕者，脈弱陽微宜此匡。陽微切勿重發汗，誤汗傷津陽必亡。（太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯曰：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。

審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當。」）

白話文：

小柴胡合桂枝湯是治療太陽與少陽合病的方劑，具有疏通經絡，和營衛，通津液的作用，能緩解肢節煩痛、痞嘔等症狀。

對於太陽熱重、寒輕，脈弱陽微的患者，可以用此方進行治療。陽微患者切勿再次發汗，否則會損傷津液，陽氣虛弱，危及生命。

太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯說：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。」