《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (22)
退思集類方歌注 (22)
1. 桂麻各半湯類
兩方合為一劑，《內經》謂之「複方」。
白話文：
這兩種藥方合在一起使用，就成為一種藥劑，《黃帝內經》把它稱作「複方」。
2. 桂枝麻黃各半湯
治太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微者，正虛也；面色反有熱色，身癢如蟲行皮中，邪未解也。以其不得小汗出故也，宜此汗之。
桂枝湯、麻黃湯各取三分之一，合為半服。
白話文：
治療太陽病經過八九天，症狀像瘧疾，發熱怕冷，發熱時間多、怕冷時間少，這個人不嘔吐，大便正常可以自己來，一天發作兩三次，脈搏微弱，這是正氣虛弱的表現；臉色反而呈現熱象，身體發癢像蟲子在皮膚裡爬，這是邪氣還沒解除。是因為身體無法順利流汗的緣故，所以適合用這個方子來發汗。
將桂枝湯和麻黃湯各取三分之一的藥量，混合起來服用一半的劑量。
3. 桂枝二麻黃一湯
治太陽病服桂枝湯後，大汗出，風乘汗入，玄府反閉，形如瘧狀，日再發者。
桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。
白話文：
治療太陽病，服用桂枝湯之後，出了很多汗，風邪趁著汗孔打開時侵入，導致汗孔反而閉塞，症狀像瘧疾一樣，一天會發作兩次的人。
用桂枝湯兩升，加上麻黃湯一升，混合成三升，分兩次服用。
4. 桂枝二越脾一湯
治太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。
桂枝湯二分，越脾湯一分，合二升，溫服一升。
桂枝麻黃湯各半，助正驅邪小發汗。太陽如瘧脈雖微，熱多無汗仍須散。（太陽如瘧脈微，為陰陽俱虛，汗、吐、下皆在所禁。然熱多寒少，面有熱色，身無汗，膚癢如蟲行皮中，以邪氣怫鬱在表，欲自出不得，雖脈微不可發汗，而熱多無汗，又不得不汗，故立此法。助正之力，侔於散邪，但取小汗即已，庶無大汗亡陽之慮。
）風瘧緣何屬太陽，因其止作無間斷。（太陽如瘧，一日二三度發，不似少陽之瘧一日一發也。因風邪客於皮膚中，欲出不出，故止作無定，後人因名之曰「風瘧」。）又有桂二麻一湯，主治略同微有判。此因有汗桂枝多，發散之功更和緩。（此與各半湯意略同。但此因大汗出之後，故桂枝略重而麻黃略輕。
）若夫桂枝（二）越脾（一）法，體虛邪亦輕微按。無陽是亡陽分津，脈弱熱多義當玩。（此無陽與亡陽不同。無陽者，即陽分亡津之謂。蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱，而脈微弱，若發其汗，必致有叉手冒心、臍下悸之變，故用桂枝湯四分之二以行陽，越脾湯四分之一以行陰。行陰者，發越脾氣而行胃中之津，俾陽和津生而脈復，令得似汗而解。
蓋凡暴病發熱，脈雖弱而治從外感；久病脈弱，熱雖盛而治從內傷，此其要也。尤在涇《傷寒貫珠集》曰：「桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙。與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。
是雖麻、石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜於此三方取則焉。後人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。」）
白話文：
這個方劑治療太陽病，病人發燒怕冷，但發熱的感覺比怕冷多，脈象微弱，這是因為體內陽氣不足，不能用發汗的方法治療。
用桂枝湯二份，越脾湯一份，混合後共兩升，溫熱服用一升。
桂枝湯和麻黃湯各取一半，可以扶助正氣，並稍微發汗驅趕邪氣。如果太陽病像瘧疾一樣，脈象雖然微弱，但發熱的感覺比怕冷多，而且沒有汗，仍然需要用發散的方法治療。（太陽病像瘧疾一樣，脈象微弱，是因為陰陽兩虛，所以不可以用發汗、催吐、瀉下的方法治療。但是如果發熱的感覺比怕冷多，臉上有熱色，身體沒有汗，皮膚搔癢像蟲子在裡面爬一樣，這是因為邪氣鬱積在體表，想要自己出去卻出不去，雖然脈象微弱，不可以發汗，但發熱多而無汗，又不得不發汗，所以設立這個方法。扶助正氣的力量，和驅趕邪氣的力量相當，只要微微出汗就可以，這樣才不會因為大汗導致陽氣耗散的危險。）
為什麼說風瘧也屬於太陽病呢？因為它的發作沒有規律，時發時止。（太陽病像瘧疾一樣，一天發作兩三次，不像少陽病的瘧疾一天只發作一次。因為風邪侵入皮膚之中，想要出來又出不來，所以發作沒有定時，後人因此稱之為「風瘧」。）還有一種方劑是桂枝二份，麻黃一份，治療的情況和上面的類似，但稍微有些不同。這是因為有汗的情況，所以桂枝的用量比較多，發散的作用比較平和。（這個方劑和桂枝麻黃湯各半的方劑意思相似。但是這個方劑是因為大汗之後，所以桂枝的用量稍微多一些，麻黃的用量稍微少一些。）
至於桂枝二份、越脾湯一份的用法，是針對體虛而且邪氣也比較輕微的情況。所謂「無陽」是指體內陽氣的津液不足，脈象虛弱發熱多，這點必須仔細體會。（這裡的「無陽」和「亡陽」不同。「無陽」指的是陽氣的津液不足。因為這個人原本體質就不是特別強壯，而且邪氣也比較輕微，所以身體會發冷發熱，而且脈象微弱，如果發汗，肯定會導致病人出現兩手交叉抱在胸前、胸口感到不適、肚臍下跳動等變症，所以用桂枝湯四分之二來推動陽氣，用越脾湯四分之一來滋養陰液。滋養陰液，是為了促進脾氣運行，讓胃中的津液充足，讓陽氣和諧，陰液充足，脈象恢復正常，達到類似出汗而解的效果。
總之，急性病發燒，即使脈象微弱，治療也要從外感入手；慢性病脈象微弱，即使發熱很盛，治療也要從內傷入手，這是一個要點。尤在涇在《傷寒貫珠集》中說：「桂枝湯不僅可以發散邪氣，還可以補助正氣，因為這個方子用甘、酸、辛三種味道的藥材搭配，具有產生陽氣和滋養陰液的功效。和麻黃一起用，可以盡量發揮麻黃的作用，並去除它的霸道；和石膏一起用，可以增強石膏的功效，而不被石膏的特性所影響。
所以，即使麻黃和石膏一起用，實際上還是以桂枝為主。因為如果沒有滋養營衛之氣，就沒有可以發汗散邪的基礎。凡是正氣不足，邪氣也比較輕微，但仍然需要通過發汗來治療的，應該從這三個方子中學習。後人不能完全理解桂枝的用處，而使用人參、當歸、熟地等藥物，立意雖然相同，但用藥卻大相逕庭了。」