《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (21)

1. 桂枝芍藥知母湯

治諸節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。

桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草，麻黃（各二兩），附子（二枚炮），防風，知母（各四兩），白朮，生薑（各五兩），水七升，煮二升，溫服七合，分三服。

白話文：

桂枝（四兩）、芍藥（三兩）、甘草、麻黃（各二兩）、附子（兩枚，炮製）、防風、知母（各四兩）、白朮、生薑（各五兩）、水七升，煮成二升，服用七合，分三次服用。

桂枝芍藥知母湯，甘術麻黃薑附防。（此桂枝合朮附湯，去大棗，加麻黃、防風、知母。）濕熱外傷肢節痛，上衝心胃嘔眩攘。腳氣衝心為惡候，漢時已有此方詳。（旭高按：此與腳氣衝心之候頗同。諸家謂唐以前無腳氣，勿致思爾。《金匱要略·中風歷節病篇》云：「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫。

白話文：

桂枝芍藥知母湯，加入甘草、麻黃、生薑、附子、防風。此湯其實就是桂枝合朮附湯，去掉了大棗，加上了麻黃、防風、知母。如果濕熱邪毒侵入肢節而導致疼痛，還向上衝擊心臟與胃部，進而出現嘔吐、頭暈的症狀，也就是腳氣衝入心臟造成了病症。在漢朝時代，就已經有了這個方子的記載。古時名醫旭高認為本草方與腳氣衝心的症狀相類似。有很多醫家認為在唐朝以前根本沒有腳氣，這是不正確的。在《金匱要略·中風歷節病篇》中寫到：「如果肢節疼痛，身體瘦弱，腳腫得好像脫落」。

」後人不知「脫」字之音義，遂置此條於不論，故此方從未有詮釋之者。抑知「脫」字北音讀作「腿」字，試一提出，則形瘦、頭眩、短氣，豈非多因腳腫之所致耶？腳腫至如腿，則病非一日矣。

白話文：

後人不知道「脫」字的發音和意思，因此忽略了這條內容，所以這個方子從來沒有被解釋過。其實「脫」字在北方的發音讀作「腿」字，一旦提出這個觀點，就可以看到身形消瘦、頭暈、氣短，這些症狀多是由腳腫所引起的。腳腫到像腿一樣粗，那麼這個病就不是一天兩天的事了。

揆其致病之由，《金匱》於此方左右，論列數條：一則由汗出入水，熱為寒鬱；一則由風血相搏，血為風動；一則由飲酒汗出當風，風濕相合；更推及筋骨並傷，營衛俱微，身體羸瘦，獨足腫大一條；而殿之曰：「假令發熱，便為歷節。」則知風、寒、濕三氣，無不因虛阻襲筋骨，而歷節、腳氣，總由風、寒、濕三氣而成，為同源異流之證，但以獨足腫為腳氣，諸節痛為歷節焉耳。

白話文：

探究腳氣病發生的原因，《金匱要略》這一方前後列舉了幾點：第一是汗水出入，熱氣變成寒氣鬱結；第二是風邪和血氣相搏，血氣被風邪所動；第三是飲酒後出汗吹了風，風寒濕三氣相合；更推究到筋骨同時受到損傷，體內的營氣和衛氣都很虛弱，身體羸瘦，只有腳部腫大這一條；最後總結道：「假設發燒，就會變成歷節病。」由此可知，風、寒、濕三氣，無不因虛弱而阻襲筋骨，而歷節病、腳氣病，總是由風、寒、濕三氣而成，是同源異流的證候，只是以單獨腳部腫大為腳氣病，諸關節疼痛為歷節病而已。

是方用麻、防、薑、桂，宣發衛陽，通經絡以驅外入之風寒；附子、白朮，暖補下焦，壯筋骨而祛在裡之寒濕。然三氣雜合於筋骨血脈之中，久必鬱蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養陽明，故又用芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤、機關利，而腳氣歷節可平，平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。）

白話文：

這個藥方裡麻黃、防風、生薑、桂皮可以宣發衛陽，疏通經絡來驅逐外侵的風寒之邪；附子、白朮可以溫補下焦，增強筋骨來祛除留在體內的寒濕之邪。但是三種邪氣在經絡骨血中交雜在一起，時間長了就會鬱結蒸發化成熱，想要舒筋利骨，就必須滋養陽明經，因此還用芍藥、甘草、知母來調和陽明經之血，來吸引太陰經之液，筋骨得以潤澤，關節得以靈活，腳氣與節氣的疼痛可以平息，眩暈與嘔吐也就可以消失了。上述就是濕熱外邪侵襲肢節，再向上衝擊心胃的治療方法。

2. 〔附〕桂枝黃耆鱉甲湯

（旭高新制），治久瘧營虛衛弱，汗多灑淅惡風。

桂枝，白芍，黃耆（生），防風，秦艽，當歸（各一錢），鱉甲（酥炙），浮小麥（各三錢），炙草（五分），薑（一片），棗（一枚），水煎。

白話文：

桂枝、白芍、黃耆（生用）、防風、秦艽、當歸（各一錢），鱉甲（用酥油慢慢烤焙）、浮小麥（各三錢），炙草（五分），生薑（一片），大棗（一枚），加水煎煮。

桂枝黃耆鱉甲湯，秦艽芍藥草歸防，浮麥棗薑療久瘧，營虛衛弱汗多嘗。（旭高治一人，病後元氣未復，復感風邪，舍於腠理，與衛氣並居，而病為瘧，發於夜而汗多。余思瘧發於夜，是邪在營分，營氣不能與衛氣和諧，故多汗惡風。宗仲景桂枝，合玉屏風散，參入秦艽鱉甲湯意，一服而汗減，三劑而瘧輕。

白話文：

桂枝、黃耆、鱉甲湯，加上秦艽、芍藥、草歸、防己，再加上浮小麥、紅棗、生薑，能夠治療久治不癒的瘧疾，特別是營氣虛弱，衛氣不足，經常出汗的人。（旭高醫師曾經治療一個人，這個人生病後元氣還沒恢復，又不小心感染了風寒，風邪停留在皮膚和肌肉之間，和衛氣一起儲存在一起，最後產生了病症就得了瘧疾，瘧疾一發作就會在夜晚出汗。我想瘧疾會在夜晚發作，是因為邪氣在營分造成的，營氣和衛氣無法協調和諧，所以出汗多，而且怕風。因此，我使用了桂枝合玉屏風散，加上秦艽鱉甲湯的用意，對方喝了一劑藥之後，出汗就減少了，喝了三劑之後，瘧疾就減輕了。）

轉方減去黃耆、防風、秦艽，復入四君，調理十日全愈。後凡用治久瘧營衛虛微，而邪仍留戀者，隨證加入補氣血藥一二味，少佐柴胡以提之，無不應手輒效。然其中用法，自有操縱之妙：有連服數劑者；有間日服一劑者；或有今日服此方，明日服消導藥一劑，後日再服此方者。

蓋久瘧之人，脾胃虛薄，飲食稍有不節，便生脹滿，故藥必疏補兼施，此又管窺之一得，敢以質之高明。）

白話文：

將方劑中的黃耆、防風、秦艽去掉，再加入四君子湯，調理十天痊癒。以後凡治療老瘧疾、正氣虛弱、邪氣仍留存的病人，根據病人的病情加入補氣血的藥物一兩味，少佐柴胡來扶助氣血，沒有不立竿見影的。但是，其中的用法，自有掌控的妙法：有連續服用幾劑的；有隔天服用一劑的；或者有今天服用這個方子，明天服用消導藥一劑，後天再服用這個方子的。