《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (19)
退思集類方歌注 (19)
1. 芍藥甘草湯
治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者；並治腹中不和而痛。
芍藥（四兩），甘草（四兩炙），水三升，煮一升五合，分溫再服。
白話文：
治療傷寒病，脈象浮在表面，身體自己會出汗，小便次數頻繁，心中煩躁，稍微怕冷，腳容易抽筋、緊繃；同時也治療腹部不適而疼痛的狀況。
使用芍藥（四兩），甘草（四兩，用火烤過），加水三升，煮到剩下一升半，分成兩次溫服。
2. 芍藥甘草附子湯
治傷寒發汗病不解，反惡寒者，虛故也。
芍藥，甘草（各三兩炙），附子（一枚炮），水五升，煮一升五合，分溫三服。
芍藥甘草湯平劑，（此亦桂枝湯之變，偏於營分，純一不雜之方也。）和營止（腹）痛功無比。（氣血不和，肝木乘脾則腹痛。白芍酸收苦泄，能行營氣而瀉肝木，甘草甘緩，能和逆氣而補脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。）芍藥功專止汗煩，（芍藥和營益陰，功專止煩，煩止汗亦止，故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者，皆用之。）心煩腳攣陰虛致。
腳筋攣急屬陽明，（兩足脈陽明居其六行，故腳攣急屬陽明。）不從標本從中治。（芍藥止煩汗，甘草緩攣急，斯合乎陽明不從表本，從乎中治之法。）又有芍甘附子湯，汗後而反惡寒使。（腳攣急與芍藥甘草湯，是治陰虛；此汗後反惡寒，是陰陽俱虛，故加附子。）
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，治傷寒脈浮，誤以火迫劫之，亡陽驚狂者。
桂枝湯原方去芍藥，加蜀漆三兩（洗去腥），牡蠣五兩（熬），龍骨四兩，為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
白話文：
治療傷寒病發汗後沒有好轉，反而更怕冷的人，是因為身體虛弱的緣故。
用芍藥、甘草（都用三兩，炙烤過）、附子（一枚，炮製過），加水五升，煮到剩下一升五合，分成三次溫服。
芍藥甘草湯是平和的藥方，（這也是桂枝湯的變化，偏重於調理營分，是很單純不雜的方子。）它調和營氣、止（腹）痛的效果無可比擬。（氣血不調和，肝木剋制脾土就會引起腹痛。白芍味道酸澀，可以疏通營氣、瀉肝火，甘草味道甘甜可以緩和逆亂的氣機、補養脾土，甘味與酸味結合，可以讓甲木與己土化為土，所以能治療腹痛。）芍藥的功效專長在止汗、解除煩躁，（芍藥調和營氣、滋養陰液，功效專長在止煩躁，煩躁停止了，汗也就止住了，所以《傷寒論》中提到反覆煩躁、更加煩躁、心悸而煩躁的情況，都用它。）心煩和腳抽筋是因為陰虛導致的。
腳筋抽筋多屬於陽明經的問題，（腳的兩條脈絡，陽明經佔了六條，所以腳抽筋屬於陽明經。）治療不從病症的表面和根本下手，而是從中間著手。（芍藥止煩躁、汗出，甘草緩解抽筋，這符合陽明經的治療原則，不從表面和根本，而從中間著手。）另外還有芍藥甘草附子湯，是用於發汗後反而怕冷的情況。（腳抽筋用芍藥甘草湯，是治療陰虛；而發汗後反而怕冷，是陰陽都虛，所以要加附子。）
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，是用來治療傷寒病脈象浮，卻誤用火攻逼迫，導致陽氣耗損、出現驚狂的症狀。
桂枝湯原方去掉芍藥，加入蜀漆三兩（洗去腥味）、牡蠣五兩（熬製過）、龍骨四兩，磨成粉，用水一斗二升，先煮蜀漆煮到剩下十升，再加入其他藥材，煮到剩三升，去除藥渣，溫服一升。
3. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
治火逆下之，因燒針煩躁者。
桂枝，甘草（各一兩），龍骨，牡蠣（各二兩），水五升，煮取二升半，去滓，溫取八合，日三服。
桂枝龍骨牡蠣湯，治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。
桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三兩，水七升，煮三升，分三服。
桂枝去芍加蜀漆，龍骨牡蠣救逆湯，火迫（古人治傷寒有火熨、水攻之法。）心經陽欲越，肢寒汗出必驚狂，（按亡陽驚狂，必有肢寒汗出見證。）神明散亂行將脫，固脫安神此劑彰。
（火迫心經之陽，非酸收可安，故去芍藥，而用龍、牡鎮攝，借桂枝、蜀漆疾趨陽位，以救猝然散亂之神明，故先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽分之痰，並賴其急性，引領龍、牡，從陽鎮驚固脫。方寸無主，難緩須臾，故曰「救逆」。徐靈胎《傷寒論類方》曰：此與少陰汗出之亡陽迥別：蓋少陰之亡陽，乃亡陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中；今乃火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。各有至理，不可易也。
」）桂甘龍牡湯同意，火逆燒針煩躁良。（鎮其陰氣，散其火邪，上下同治。前方驚狂，治重在心，故用蜀漆；此無驚狂，故蜀漆不用。其證大段相同。）《金匱》桂龍牡蠣湯，失精亡血夢交嘗，脈微遲芤陰陽弱，鎮攝精神使斂藏。（此心腎不交，精傷氣竭，神不斂藏之證。
桂枝湯外感用之能祛邪和營衛，內傷用之能補虛調陰陽，加龍骨、牡蠣，收斂其浮越之神，固攝其散亡之精。）
白話文：
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
這個方子是用來治療因為誤用火攻或燒針治療，導致體內陽氣逆亂，出現煩躁不安的情況。
藥方組成：桂枝一兩、甘草一兩、龍骨二兩、牡蠣二兩。用水五升煮到剩二升半，濾掉藥渣，溫服八合，一天服用三次。
這個桂枝龍骨牡蠣湯，還可以治療因為遺精導致少腹（小肚子）緊繃，陰莖頭部發冷，眼睛發暈、掉髮的病症。患者的脈象會極度虛弱、浮大空虛而遲緩，這是因為腎精虧虛，體內血液流失。如果脈象出現空虛、跳動異常、微弱而又緊繃的狀況，男性可能是因為遺精，女性則可能是因為夢遺。
這個方子是在桂枝湯的基礎上，加入龍骨和牡蠣各三兩。用水七升煮到三升，分三次服用。
如果患者是因為火邪迫使心經的陽氣外散，導致肢體發冷、出汗，甚至出現驚恐、狂亂的現象，就應該用桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的方子來救治。這時需要用龍骨、牡蠣來鎮定心神，用桂枝和蜀漆來引導陽氣回到正確的位置。因為情況緊急，必須快速處理，所以稱為「救逆」。徐靈胎的《傷寒論類方》中說，這和少陰病陰虛導致陽氣外散的情況不同，少陰病的陽氣是陰液虧虛導致陽氣虛弱，需要用四逆湯等藥來將陽氣拉回腎中；而現在是因為火邪導致陽氣外散，需要用安神藥來把陽氣鎮定在心臟。兩者治療的原理不同，不能混淆。
桂甘龍牡湯（桂枝甘草龍骨牡蠣湯）和上面的方子道理相同，都是用來治療火邪上逆，燒針後出現煩躁的症狀。這個方子的重點是鎮定陰氣，散發火邪，上下兼顧。前面提到的驚狂症狀，治療重點在心臟，所以用了蜀漆；這個方子沒有驚狂的症狀，所以不用蜀漆。不過，這兩個方子治療的病症大體上是一樣的。
《金匱要略》中的桂龍牡蠣湯，是用來治療因為遺精、失血、夢遺導致脈象微弱、遲緩、空虛，陰陽虛弱的病症。這種病症是因為心腎不交，精氣虧損，精神無法收斂，所以需要用藥來鎮定精神，使精氣收斂。
桂枝湯可以用來治療外感風邪，調理營衛，也可以用來治療內傷虛弱，調理陰陽。如果加上龍骨和牡蠣，就能夠收斂浮越的精神，固攝散失的精氣。