《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (18)
退思集類方歌注 (18)
1. 桂枝去芍藥湯
治太陽病下之後，脈促胸滿者。
桂枝湯原方去芍藥。
白話文：
治療太陽病，在發汗後，如果出現脈搏跳動急促、胸悶的狀況，就使用這個方子。
這個方子是把桂枝湯原方中的芍藥去掉。
2. 桂枝去芍藥加附子湯
治太陽病下之後，脈促胸滿而微惡寒者。
桂枝湯去芍藥，加附子一枚（炮）。
桂枝去芍湯和陽，誤下中焦陽氣傷。（芍藥專益陰氣，桂枝湯去芍藥者，誤下陽虛，濁陰必僭於中焦，故去芍藥之酸寒，存一片陽和甘緩之性，得以載還中焦陽氣，成清化之功。）胸滿脈促邪猶在，（中虛而表邪仍在，故仍用桂枝。）微惡寒加附子良（名桂枝去芍藥加附子湯微惡寒則陽亦虛矣，故加附子，以杜亡陽之機。）
白話文：
這個方子是治療太陽病，在發汗後，出現脈搏加快、胸悶、稍微怕冷的狀況。
這個方子的組成為：把桂枝湯裡面的芍藥拿掉，加入一枚炮製過的附子。
桂枝去芍藥湯的作用是調和陽氣，如果錯誤地使用瀉下的方法，會損傷中焦的陽氣。（芍藥特別滋養陰氣，桂枝湯去掉芍藥，是因為誤用瀉下導致陽氣虛弱，濁陰之氣就會侵犯中焦，所以去掉芍藥的酸寒之性，保留桂枝的溫和甘緩之性，藉此恢復中焦陽氣，幫助身體清化。）胸悶、脈搏加快代表病邪還沒有完全消除，（因為中焦虛弱，外邪還在，所以繼續使用桂枝。）稍微怕冷則加入附子效果好（這個方子叫做桂枝去芍藥加附子湯，稍微怕冷表示陽氣也虛了，所以加入附子，防止陽氣繼續耗損）。
3. 栝蔞桂枝湯
治太陽病身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙也，宜此主之。
桂枝湯原方加栝蔞根二兩。（喻嘉言謂「栝蔞為君，分兩當重，桂枝為臣，分兩當減」，其意頗通。）栝蔞桂枝湯治痙，桂枝湯內栝蔞進。太陽證備項背強，脈反沉遲痙將振。太陽之脈本浮，今脈沉遲，故曰「反」。沉遲非內寒，乃營衛之行不利，津液少而經脈滯，（故知將欲作痙也。
）痙為風病亦津傷，（古稱「痙」為「風強病」，然風行必燥，津液必傷。）風自宜驅津必潤。（桂枝湯和營衛以驅風，栝蔞根濡津液而治痙。按：傷寒項背強𠘧𠘧，汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其脈必浮數，為邪風盛於外也；此身強𠘧𠘧然，脈反沉遲，為風淫於外，而津傷於內，故用桂枝則同，而一加葛根以散表，一加栝蔞根以滋內，則不同也。）
白話文：
這個方劑「栝蔞桂枝湯」是治療太陽病的一種情況，患者會感到身體僵硬、緊繃，但脈象反而呈現沉而遲緩。這種情況在中醫上判斷是屬於「痙」的症狀，就適合使用這個方劑來治療。
此方劑是在原本桂枝湯的基礎上，加上了栝蔞根二兩。（喻嘉言認為栝蔞根應該作為主藥，用量要多，桂枝則作為輔藥，用量要減少，這個觀點很有道理。）栝蔞桂枝湯就是用來治療痙病的，在桂枝湯的基礎上加入栝蔞根。當太陽病出現所有症狀，包括後頸和背部僵硬時，如果脈象反而沉而遲緩，這就代表痙病即將發作。
太陽病的脈象本來應該是浮的，現在脈象卻是沉而遲緩，所以說「反」。這種沉遲的脈象並不是因為體內寒冷，而是因為營衛之氣運行不順暢，導致體內津液不足，經脈運行受阻。（因此可以判斷是痙病即將發生。）
痙病雖然是一種風病，但也是因為津液虧損所致。（古人稱「痙」為「風強病」，但風邪侵入體內會使身體乾燥，耗損津液。）因此，治療此病既要驅散風邪，又要滋潤津液。（桂枝湯可以調和營衛之氣，以驅散風邪；栝蔞根則可以濡養津液，從而治療痙病。需要注意的是，如果傷寒導致後頸和背部僵硬，而且有出汗、怕風等症狀，應該使用桂枝加葛根湯，這時的脈象一定是浮而數，代表邪風盛於體表。而現在這種身體僵硬，脈象反而沉而遲緩的情況，代表風邪侵入體表，同時津液耗損於體內。所以兩者都是用桂枝湯作為基礎，但一個加葛根來解表，一個加栝蔞根來滋潤體內，兩者是不同的。）
4. 桂枝甘草湯
治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙），水三升，煮取一升，頓服。
桂枝甘草（湯）補心陽，止汗除煩功獨良。（此方採取桂枝之半，便另有精義。桂枝復甘草，是辛從甘化，為陽中有陰，故治胸中陽氣欲失；且桂枝輕揚走表，佐以甘草，留戀中宮，載還陽氣，仍寓一表一里，故得外止汗而內除煩。）發汗過多心下悸，悸而欲按是陽亡。（發汗不誤，誤在過多。
汗為心之液，多則心氣虛，故悸而欲按，此乃陽虛之輕者；甚而振振欲擗地，則當用真武湯矣。）
白話文：
治療因為發汗過多，導致病人會用雙手按住胸口，覺得心悸，並且想要按壓胸部的人。
使用桂枝（四兩，去除外皮）、甘草（二兩，炙烤過），加水三升，煮到剩下一升，一次喝完。
桂枝甘草湯能夠補益心臟的陽氣，停止出汗、消除煩躁的效果非常好。（這個方子只用了桂枝的一半劑量，其中另有深意。桂枝搭配甘草，是辛味藥轉化成甘味，屬於陽中有陰，所以能治療胸中陽氣快要散失的狀況；而且桂枝輕浮向上，能走到體表，搭配甘草，能使藥性停留在胸腹之間，把陽氣帶回，也包含著從體表到內裡的雙重作用，所以能從外停止出汗，從內消除煩躁。）發汗過多導致心下悸動，心悸又想要按壓，這是因為陽氣虛弱。（發汗本身沒有錯，錯在過量。汗是心臟的液體，流失過多會使心氣虛弱，所以會心悸而且想按壓，這是陽虛比較輕微的狀況；如果嚴重到全身發抖、想要倒在地上，就要用真武湯來治療了。）
5. 半夏散及湯
治少陰咽痛。
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙各等分），各別搗篩已，合治之，（各研另秤，則分量准。）白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。）以水一升，煎七沸，納散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
半夏散（及）湯（此一方二法：咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。）桂甘草，少陰咽痛服之好。（此即桂枝甘草湯加半夏一味，但分兩不同，便治證迥別，後人何得以古方輕於加減也。）身不發熱脈細微，惡寒欲吐方堪搗。
（按「少陰病」三字，所該者廣，必從少陰諸現證細細詳審，然後咽痛知為少陰之咽痛，否則何以知其非君相火炎與風溫燥火之咽痛耶？此方所主咽痛，脈必緊細，身不發熱，必惡寒欲吐，咽雖痛而不紅腫。
蓋陰寒之氣上逆，濁痰痹阻咽喉，故用半夏之辛溫，豁其痹阻之痰濁，桂枝之辛熱，散其上逆之陰寒，緩以甘草之甘平，和以白飲之穀味，使少陰之邪由經脈而出肌表，悉從太陽開發，則桂枝、半夏治咽痛，庶無劫液之虞。）
白話文：
治療少陰病引起的咽喉疼痛。
將洗過的半夏、去皮的桂枝、炙甘草，各取等份，分別搗成粉末，再混合均勻。（每味藥單獨研磨、秤重，就能確保份量準確。）用溫開水調服一小匙藥粉，一天服用三次。如果無法直接吞服藥粉（咽痛但能吞嚥的用散劑，不能吞嚥的則用湯劑），就用水一升，煎煮至沸騰七次，再放入兩小匙藥粉，繼續煎煮至沸騰三次，離火放涼稍微冷卻後，慢慢吞咽。
半夏散和半夏湯（這一個方劑有兩種用法：咽痛且能吞嚥的用散劑，不能吞嚥的則用湯劑）。使用桂枝和甘草，能有效治療少陰病引起的咽痛。（這其實就是桂枝甘草湯加上半夏這一味藥，但各藥的份量不同，治療效果就截然不同。後人怎麼可以隨意更改古方的加減呢？）患者身體不發熱，脈象細微，怕冷想吐，才適合使用這個方子。
（所謂「少陰病」涵蓋範圍很廣，必須仔細詳察少陰病的各種症狀，才能確定咽痛是少陰病引起的咽痛。否則怎麼能確定它不是君火或相火上炎，或是風溫、燥火引起的咽痛呢？這個方子所治療的咽痛，脈象一定是緊細的，身體不發熱，一定會怕冷想吐，咽喉雖然疼痛，但不會紅腫。
這是因為陰寒之氣向上逆行，濁痰阻塞咽喉，所以用半夏的辛溫之性，來疏通阻塞的痰濁；用桂枝的辛熱之性，來驅散向上逆行的陰寒；再用甘草的甘平之性來緩和藥性；最後用溫開水的穀物之味來調和藥性，使少陰之邪由經脈透到肌表，並從太陽經的開散而出。這樣用桂枝和半夏來治療咽痛，才不會有損傷津液的顧慮。）