《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (17)
退思集類方歌注 (17)
1. 桂枝加厚朴杏仁湯
治太陽病下之後，微喘者，表未解故也。
桂枝湯原方加厚朴二兩（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）樸杏（湯）治寒喘，（麻黃湯治表寒之喘，此湯治裡寒之喘。）下氣消痰溫散攢，寒氣留中邪在表，（此因下後寒氣留中，肺氣失降，猶幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝湯解表，但加厚朴溫胃散寒，杏仁定喘下氣。）鼻鳴不渴始相安。
（按：此方治喘，必外有頭痛鼻鳴、形寒畏冷、口無燥渴等因，始可服之。）
白話文：
這個方劑是用來治療太陽病（指感受外邪初期）在被攻下後，出現輕微喘氣的狀況，這是因為表邪（指侵襲體表的病邪）還沒有解除的緣故。
這個方劑是在桂枝湯原方的基礎上，另外加入厚朴二兩（用火烤過去除外皮），以及杏仁五十枚（去除外皮尖端）。桂枝加厚朴杏仁湯是用來治療因寒邪引起的喘氣。（麻黃湯是用來治療表寒引起的喘，這個方劑是用來治療裡寒引起的喘）。它的作用是降氣、化痰、溫散，用來對付因為寒邪停留在體內，但表邪還沒解除的情況。（這是因為攻下後寒氣留在體內，導致肺氣無法正常下降，幸好表邪還沒完全解除，所以只會出現輕微的喘，還是要用桂枝湯來解表，但要加上厚朴來溫暖腸胃、驅散寒邪，以及用杏仁來平喘、降氣。）服用後如果鼻塞、有鼻鳴、不口渴，症狀就會開始好轉。
（要注意：這個方劑用來治療喘氣，必須是在外有頭痛、鼻塞、鼻鳴、形體怕冷、口不渴等情況下，才能服用。）
2. 桂枝去桂加苓朮湯
治太陽病服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿痛，小便不利。
桂枝湯去桂枝加茯苓、白朮各三兩。（此方宜入《五苓散類》。）
桂枝去桂加苓朮（湯），約陰利水行陽綴。（苓、芍約陰利水，甘、棗培土製水，薑、術行陽化水，為利中焦水氣之法。）汗下亡津水飲停，胸滿溺澀病之訣。以其無汗去桂枝，（頭痛發熱，桂枝證仍在也，而去桂枝者何也？以解肌或下，邪未能去，而津液已傷，故反無汗，則不宜更用桂枝辛溫燥液以發其汗矣。心下滿則加白朮，小便不利則加茯苓，此乃亡津液而有停飲者也。
）小便通時汗斯徹。（凡表未解者，必當先解其表。此因小便不利，故專利其小便，俾小便利則邪亦從而解矣。所謂發汗利小便為治太陽兩大法門，以此夫！）
白話文：
這個方劑「桂枝去桂加苓朮湯」是用來治療太陽病，患者在服用桂枝湯後，或是用藥瀉下後，仍然出現頭部和頸部僵硬疼痛，身體微微發熱，沒有汗，感覺心下脹滿疼痛，小便不順暢的狀況。
這個方子的組成是將桂枝湯中的桂枝去掉，再加入茯苓和白朮各三兩。（這個方劑可以歸類到《五苓散》那一類。）
桂枝去桂加苓朮湯，主要是用來疏導體內水液，讓陽氣運行。其中，茯苓和芍藥的作用是滋養陰液、利水，甘草和紅棗的作用是培補脾胃、控制水液，生薑和白朮的作用是運行陽氣、化解水濕，整體來說是針對中焦水氣停滯的治療方法。會有胸悶脹滿、小便不順的情況，是因為先前發汗或瀉下傷到體液，導致水液停留在體內。之所以要去掉桂枝，是因為患者頭痛發熱雖然還是桂枝證的症狀，但是之前使用解表或瀉下的藥物，邪氣還沒有去除，體液已經損傷，所以反而沒有汗，此時不適合再用桂枝這種辛溫燥熱的藥物來發汗。心下脹滿要加入白朮，小便不暢要加入茯苓，這些都是針對體液損傷且有水液停滯的情況。
等到小便順暢時，汗也會跟著發出來。凡是表證未解的，都應該先解表。這裡因為小便不暢，所以先專注於利小便，等到小便順暢，邪氣自然也會跟著解除。發汗和利小便，是治療太陽病的兩大重要方法。
3. 桂枝加芍藥生薑人參新加湯
治傷寒發汗後身疼痛，脈沉遲者。
桂枝湯原方芍藥、生薑各增一兩，加人參三兩。
桂枝新加人參湯，（曰「新加」者，申明表邪未解，無補中法，今因脈沉遲而始加，故曰「新加」。更妙在薑、芍各加一兩，不使人參有實邪之患，仍是和營衛法。仲景方一絲不亂如此。）補中益氣以和陽。（人參補中益氣，桂枝和陽解肌。）身疼（表邪未盡）脈息沉遲者，（氣虛已甚）體虛過汗始堪嘗。
（邪未盡宜表，而氣虛不能勝散藥，故用人參。凡素體虛而過汗者方可用。）
白話文：
這個方子用來治療傷寒病，發汗之後身體疼痛，而且脈象沉弱遲緩的狀況。
這個方子是在桂枝湯原方的基礎上，把芍藥和生薑各增加一兩，再加入人參三兩。
這個方子叫做桂枝新加人參湯（之所以說「新加」，是為了說明這個病人的表邪還沒有解除，並不是用補中的方法，而是因為脈象沉弱遲緩才加人參，所以叫做「新加」。更巧妙的地方在於生薑和芍藥各增加一兩，這樣可以避免人參補氣時有助長邪氣的弊端，仍然是用來調和營衛的方法。張仲景的處方就是這樣一點都不亂）。這個方子可以用來補中益氣、調和陽氣。（人參可以補中益氣，桂枝可以調和陽氣、解肌）。身體疼痛（表示表邪還沒有完全解除），脈象沉弱遲緩（表示氣虛已經很嚴重），是因為身體虛弱，又過度發汗，才適合服用這個方子。
（當表邪未完全解除的時候，應該用發散的藥物，但是因為氣虛無法承受發散的藥力，所以才用人參。凡是體質本來就虛弱，又過度發汗的人，才可以使用這個方子。）
4. 桂枝加葛根湯
治太陽病項背強𠘧𠘧，汗出惡風者。
桂枝湯原方加葛根四兩（先煮）。
桂枝湯中加葛根，（名桂枝加葛根湯）太陽邪乍及陽明。（喻嘉言曰：「太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根。」）𠘧𠘧（音殊，引頸難伸之象。）汗出惡風者，斷入陽明是定評。（張元素曰：「桂枝湯加葛根，所以斷太陽入陽明之路，若太陽初病便服葛根，是反引邪氣入陽明也。慎之。」余義詳葛根湯。）
白話文：
這個方子治療太陽病，症狀是脖子和背部僵硬緊繃，感覺很不舒服，而且會出汗、怕風。
這個方子是在桂枝湯的原方基礎上，另外加入四兩的葛根（要先煮過）。
在桂枝湯中加入葛根，就叫做桂枝加葛根湯。這種情況表示太陽病的邪氣稍微侵犯到陽明經。（喻嘉言說：「當太陽病稍微兼有陽明病症狀時，要以陽明病為重點，所以加入葛根。」）「𠘧𠘧」是指脖子僵硬，難以伸直的樣子。出現出汗和怕風的症狀，就確定病邪是往陽明經發展了。（張元素說：「桂枝湯加入葛根，是用來阻斷太陽病往陽明經傳變的路徑。如果太陽病剛開始就服用葛根，反而會把邪氣引到陽明經去，要謹慎使用。」我對這點的見解，在葛根湯的相關內容中會有詳細說明。）