《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (16)
退思集類方歌注 (16)
1. 桂枝加黃耆湯
治黃汗發熱，兩脛自冷，身體疼重，汗出而渴，從腰以上有汗，腰下無汗，汗沾衣色正黃如柏汁，腰臗弛痛，如有物皮中狀，劇者不能食，身重而煩躁，小便不利，宜此主之；並治諸病黃家脈浮者。
桂枝湯原方加黃耆三兩。
桂枝加耆（湯）治黃汗，（因汗色黃，故病即名黃汗。）身熱脛冷心煩亂。（濕傷於下，故脛冷。濕上甚為熱，故身熱心煩。）腰臗弛痛（腰下無汗之故）小便難，（濕熱交混，氣機不化。）汗出但從腰上半。和其營衛以祛邪，濕鬱皮中從汗散。（此方治濕鬱皮中，陽氣內郁，而又表氣不固，故用黃耆固表氣，桂枝湯宣陽氣和營衛，令黃從汗解也。）假令諸黃其脈浮，此方亦可相參贊。
（浮為在表，當從汗解。若脈沉者，又當利其小便。）黃汗沾衣色正黃，致病之由濕熱斷。歷節風水頗相同，臨證推求理自判。（黃汗與歷節相似，但歷節一身盡熱，黃汗則身熱而脛冷；又與風水相似，但風水惡風，黃汗不惡風為異。且歷節、風水，汗色不黃，為可辨也。）
白話文：
這個方劑「桂枝加黃耆湯」是用來治療一種叫做「黃汗」的疾病，這種病會發燒，兩條小腿卻感覺冰冷，身體感到沉重疼痛，會流汗而且口渴。流汗的部位只在腰部以上，腰部以下則沒有汗。汗液沾到衣服會呈現像柏樹汁液一樣的黃色。腰部和臀部會感到鬆弛疼痛，感覺好像皮膚裡面有東西在動，嚴重時會吃不下飯，身體沉重而且煩躁不安，小便也會不順暢。這種情況就適合用這個方劑來治療。另外，各種黃疸疾病如果脈象浮在表面，也可以用這個方劑。
這個方劑是在原本的桂枝湯的基礎上，另外加上三兩的黃耆。
桂枝加黃耆湯治療黃汗這種疾病（因為汗液是黃色的，所以這個病就叫做黃汗）。患者會發燒、小腿冰冷而且心煩意亂（濕氣傷到下方，所以小腿冰冷。濕氣往上影響到身體，就會發熱並且心煩）。腰部和臀部鬆弛疼痛（是因為腰部以下沒有汗的緣故），小便困難（濕氣和熱氣混雜在一起，導致氣機運行不暢）。汗液只從腰部以上流出來。這個方劑可以調和營衛之氣來驅除邪氣，讓鬱積在皮膚中的濕氣從汗液中排出。（這個方劑是用來治療濕氣鬱積在皮膚中，陽氣被困在裡面，而且表面的氣也不夠堅固的情況。所以用黃耆來固表氣，用桂枝湯來宣發陽氣和調和營衛，讓黃色的物質從汗液中排出。）如果各種黃疸疾病的脈象是浮在表面的，這個方劑也可以參考使用。
（脈象浮在表面表示病邪在表，應該用發汗的方法來解除。如果脈象是沉在裡面的，就應該用利尿的方法來治療。）黃汗沾到衣服會呈現黃色，這種疾病可以判斷是由於濕熱引起的。黃汗跟關節疼痛和水腫的疾病有些相似，但臨床上仔細推敲就可以判斷出來。（黃汗跟關節疼痛相似，但關節疼痛是全身發熱，黃汗則是身體發熱但是小腿冰冷。黃汗也跟水腫相似，但水腫怕風，黃汗則不怕風。而且關節疼痛和水腫的汗液不會是黃色的，這些都是可以分辨的地方。）
2. 黃耆桂枝五物湯
治血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。
桂枝湯去甘草，加黃耆三兩，生薑加三兩。
耆桂五物（湯）治血痹，黃耆芍藥桂薑棗。脈微細緊是陽虛，臥出風吹病之旨。（《素問·五藏生成篇》曰：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。」）狀若風痹身不仁，（風痹則走注疼痛，血痹則不痛，而但不仁為異，所謂「營氣虛則不仁」也。）因其脈細宜煎此。祛風固表和營衛，陽氣宣通痹自已。
（旭高按：此方以桂枝湯加重生薑，佐桂枝領黃耆行陽通痹，既以祛風，且以固表，庶幾血中之風出，而血中之陽氣不與之俱去。不用甘草者，欲諸藥周衛於身，不欲留頓於中也。然《金匱·血痹虛勞篇》又別出一條云：「宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
」蓋血中之邪，始以陽氣傷而得入，終必得陽氣通而後出；而痹之為證，血既以風入而痹於外，陽亦以血痹而止於中，故必針引陽氣，令脈和緊去乃愈，以是知血分受痹，必以宣通陽氣為首務矣。此五物湯和營之滯，助衛之行，亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微，故不可針而可藥，經所謂「陰陽形氣俱不足者，勿刺以針，而調以甘藥」也。）
白話文：
這個方子「黃耆桂枝五物湯」是用來治療血痹，這種病是身體內陰陽氣都虛弱，寸口（脈象位置，指手腕關節橈側動脈搏動處）、關上（脈象位置，指手腕關節橈側動脈搏動處的中段）的脈象微弱，尺中（脈象位置，指手腕關節橈側動脈搏動處的後段）的脈象則有點緊。病人外在表現是身體感覺麻木，就像風痹的樣子。
這個方子是從桂枝湯變化來的，把桂枝湯中的甘草拿掉，加入黃耆三兩，生薑的分量也增加到三兩。
黃耆桂枝五物湯治療血痹的功效，組成的藥材是黃耆、芍藥、桂枝、生薑和紅棗。脈象微弱、細小又緊繃，是陽氣虛弱的表現。病人躺著睡覺，吹到風就會發病，這正是血痹的病理所在。（《素問·五藏生成篇》說：「睡著時被風吹到，血液凝滯在皮膚的，就叫做痹。」）病狀像風痹，但身體感覺麻木不仁。（風痹的特點是會遊走性疼痛，而血痹則不會痛，只是麻木，這是兩者不同的地方，是因為「營氣虛弱才會麻木不仁」）。由於脈象細小，所以適合用這個方子來治療。這個方子可以祛除風邪、鞏固身體表面的防禦、調和營衛氣血，讓陽氣順暢通行，這樣血痹的病症自然就會痊癒。
（旭高按：這個方子在桂枝湯的基礎上，加重了生薑的用量，並且讓桂枝帶著黃耆來運行陽氣、疏通血痹。這樣既能祛風，又能鞏固身體的防禦，讓血液中的風邪排出，同時讓血液中的陽氣不會跟著一起散失。之所以不用甘草，是為了讓藥力能夠周身運行，不要停留在中間。但是《金匱·血痹虛勞篇》又另外提出：「應該用針刺來引導陽氣，使脈象平和，緊的現象消失，病就會好。」這說明血中的邪氣，最初是因為陽氣受損而進入，最終也必須靠陽氣的暢通才能排出。而痹症的表現，血液因為風邪入侵而痹阻在身體表面，陽氣也因為血痹而停滯在體內，所以必須用針刺來引導陽氣，使脈象平和，緊的現象消失，這樣才能痊癒。由此可知，血分受到痹阻，首要的任務是讓陽氣暢通。這個五物湯能調和停滯的營氣，幫助衛氣運行，也是針刺引導陽氣的意思。由於病人的脈象陰陽都虛弱，所以不能用針刺，而應該用藥物來治療，正如經典上所說的「陰陽形氣都虛弱的，不要用針刺，而應該用甘溫的藥物來調養」。）