《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (15)
退思集類方歌注 (15)
1. 桂枝加桂湯
治傷寒燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯，與此湯。桂枝湯原方桂加二兩。
桂枝加桂（湯）治奔豚，氣從少腹上衝心。（奔豚病象如此）太陽藥（桂枝湯乃太陽經藥也。）治少陰病，（奔豚病，少陰腎邪上逆也。）病起燒針寒氣侵。水邪實由外寒召，重散外寒便泄陰。（用太陽經藥治少陰病者，水邪上逆，實由燒針外召寒入，故仍從表治。惟加桂二兩，不特禦寒，且制腎氣。又藥味重則能達下。凡奔豚病，此方可加減用之。）
白話文：
桂枝加桂湯
這個方子是用來治療因為傷寒而用燒熱的針刺，導致出汗後，針刺部位受到寒氣侵襲，產生硬塊而且發紅的狀況，這種情況必定會引發奔豚病，也就是氣從下腹部往上衝到心口的症狀。可以針對硬塊處施灸，每個硬塊灸一壯（一壯指艾灸一次的量），然後服用這個藥方。這個藥方是在桂枝湯的原方基礎上，再加入二兩的桂枝。
桂枝加桂湯是用來治療奔豚的，這種病症的表現就是氣從下腹部往上衝到心口。（奔豚病就是這樣）這個藥方屬於太陽經的藥（桂枝湯是太陽經的藥）。雖然是用太陽經的藥來治療少陰病的（奔豚病是少陰腎的邪氣上逆所致），但是這種病是因為燒針後寒氣入侵引起的。水邪的實證實際上是外來的寒氣招來的，因此要再次散發外來的寒氣，來幫助身體的陰氣宣洩。（用太陽經的藥治療少陰病的原因是，水邪上逆是因燒針後外來寒氣入侵所致，所以仍然要從表來治療。只是加入二兩桂枝，不僅可以驅寒，也能抑制腎氣。而且藥味加重，藥力就能到達下方。凡是奔豚病，這個方子都可以酌情加減使用。）
2. 桂枝加芍藥湯
治太陽病下之後，因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝湯原方芍藥加三兩。
白話文：
此方劑治療太陽病在發汗攻下後，因為這個原因導致腹部脹滿且時常疼痛的狀況，這屬於太陰病。用桂枝湯的原方，再將芍藥的劑量增加三兩。
3. 桂枝加大黃湯
治太陽病下之後，腹中大實痛者，屬陽明也。桂枝加芍藥湯內更加大黃二兩。
桂枝加芍湯和里，（此用陰和陽法）升舉陽邪出太陰。病本太陽醫誤下（誤下引邪入於太陰）因而腹痛此方斟。（雖見太陰證，而太陽之證尚未罷，故仍用桂枝湯，但加芍藥三兩，監桂枝深入陰分，升舉太陽陷入太陰之邪。）大實痛者陽道實，（腹滿時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結於太陰，而轉屬陽明之燥實矣。）桂枝湯內大黃臨。
（名桂枝加大黃湯，此雙解表裡法也。大黃入於桂枝湯中，欲破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之藥，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明，故以薑、桂入太陰升陽，分殺太陰結滯，則大黃入脾，反有理陰之功，俾燥屎去而陽明之內道通，則太陰之經氣出注運行，而腹痛減。不因誤下而禁下，見症施治，無不盡然。
凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下痢之兆；大實而痛，燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。）
白話文：
這個方子是治療太陽病在被誤用瀉藥後，導致腹部脹滿且劇烈疼痛，這種情況屬於陽明病。這個方子是在桂枝加芍藥湯的基礎上，再加入大黃二兩。
桂枝加芍藥湯是用來調和體內的陰陽，（這裡是用調和陰陽的方法）把陷入太陰的陽邪升舉出來。這個病本來是太陽病，卻因為醫生誤用瀉藥（誤用瀉藥會把邪氣引入太陰），所以才導致腹痛，這種情況就要使用這個方子來治療。（雖然看起來是太陰病的症狀，但太陽病的本質還沒消失，所以仍然要用桂枝湯，只是增加芍藥三兩，用來約束桂枝深入陰分，升舉陷入太陰的太陽邪氣。）所謂的「大實痛」指的是陽邪的通道被堵塞了，（腹部脹滿時痛，只不過是傷害了太陰的氣，而大實痛，則是邪氣結聚在太陰，並轉變成陽明的燥熱實證了。）所以要在桂枝湯裡面加入大黃。
這個方子叫做桂枝加大黃湯，這是同時解決表裡問題的方法。將大黃加入桂枝湯中，是為了攻破脾臟的實證，但又不損傷陰氣。大黃並非治療太陰病的藥，之所以會出現脾實腹痛的情況，是因為腸道內有燥屎阻塞，這表明太陰病已經轉變成陽明病了。所以要用薑和桂枝來幫助太陰升發陽氣，分化太陰的結滯，這樣大黃才能進入脾臟，反而有調理陰氣的功效，使燥屎排出，陽明的通道暢通，這樣太陰的經氣才能順暢運行，腹痛自然會減輕。不能因為之前誤用了瀉藥就禁止再用瀉藥，要根據實際情況來治療，這樣才能達到最佳效果。
一般來說，亂用瀉藥一定會損傷胃氣。如果胃氣虛弱，陽邪就會侵入陰分，所以會轉變成太陰病；如果胃氣強盛，兩陽就會互相搏擊，所以會轉變成陽明病。太陰病會表現出腹部脹滿時痛但不實在，這是因為陰分虛弱；而陽明病則是腹部脹滿而且劇烈疼痛，這是因為陽分實在。腹部脹滿時痛，是將要拉肚子的徵兆；而腹部脹滿且劇烈疼痛，則是腸道有燥屎的表現。桂枝加芍藥湯，是稍微試探性地使用建中湯的方法；而桂枝加大黃湯，則稍微顯示了調和胃腸的方法。
4. 桂枝加附子湯
治太陽病發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者；並治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。
桂枝湯原方加附子一枚（炮）。
桂枝加附（湯）急溫經，止汗回陽即救津。（此治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽，終屬燥液。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必借附子剛烈之性，直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。）漏汗（汗出不止）仍復惡風（表邪未盡）者，溲難（津液少）肢急（陽虛液脫，而骨屬不利。）可回春。
（「漏不止」與「大汗出」同，若無他變證，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃。此玄府不閉，故加附子。若大汗出後而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加人參。此漏不止而小便難，四肢拘急，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附子。仲景辨證之確、用藥之精如此。
）
白話文：
這個方子「桂枝加附子湯」是用來治療太陽病，因為發汗過度導致汗流不止，病人會怕風、小便困難、四肢僵硬難以彎曲伸展的狀況；同時也能治療因為寒氣引起的疝氣腹痛，手腳冰冷，身體疼痛麻木。
這個方子是在桂枝湯的原有配方中，加入一枚炮製過的附子。
桂枝加附子湯的功效是快速溫暖經絡，止住汗液，恢復陽氣，進而保住體液。（這個方子是治療因為陽氣外散而導致體液流失的情況。雖然熟附子可以補陽氣，但性質偏燥。張仲景認為桂枝湯藥性輕柔，力量不足，所以必須借助附子剛猛的藥性，直接作用於體內外，快速溫暖經絡，恢復陽氣，使汗液不再外泄，從而達到保住體液的目的。）
如果汗流不止，而且仍然怕風（表示表邪還沒完全解除），同時小便困難（表示體內津液不足），四肢僵硬（表示陽氣虛弱，津液流失，導致筋骨活動不利），使用這個方子可以使身體恢復健康。
（「汗流不止」與「大汗出」情況相同，如果沒有其他變化的症狀，仍然使用桂枝湯治療。如果像瘧疾一樣發冷發熱，表示汗孔閉塞，所以要加入麻黃。這裡的情況是汗孔沒有閉塞，所以加入附子。如果大汗之後感到非常煩躁口渴，表示陽氣陷入體內，應該立即滋陰，所以使用白虎加人參湯。這裡的情況是汗流不止，同時小便困難，四肢僵硬，表示陽氣外散，應該立即扶陽，所以使用桂枝加附子湯。張仲景辨證如此精確，用藥如此精妙。）