《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (11)

1. 〔附〕九味羌活湯

（張元素方），治傷寒傷風，憎寒壯熱，無汗，頭項腰脊強痛，嘔吐口渴，及感冒四時不正之氣，溫病熱病。此解表之通劑。

白話文：

（張元素的藥方）用於治療因寒冷引起的感冒，症狀有畏寒、發燒、沒有汗水、頭頸和脊椎疼痛，嘔吐和口渴，以及由四季天氣變化引起的感冒和溫熱疾病。這是治療感冒的通用藥物。

羌活，防風，蒼朮（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩，甘草（各一錢），加生薑、蔥白煎。（自汗，去蒼朮，加白朮。胸滿，去生地，加枳殼、桔梗。喘，加杏仁。夏月，加石膏、知母。汗下兼行，加大黃。藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一。）

白話文：

羌活、防風、蒼朮（各半錢），細辛（五分），川芎、白芷、生地、黃芩、甘草（各一錢），再加上生薑、蔥白一起煎服。（如果出汗，就去除蒼朮，加上白朮。胸悶，就去掉生地，加上枳殼、桔梗。喘氣，就加上杏仁。夏季，加上石膏、知母。汗出兼瀉，就加上大黃。這副藥物涵蓋六經，用來治療全年各個季節的疾病，用藥時應根據實際症狀加減，不能拘泥於某一固定處方。）

九味羌活（湯）張元素，辛防蒼芷蔥薑互。（羌活入足太陽理遊風，細辛入足少陰散伏寒，蒼朮入足太陰去濕，白芷入足陽明散風，防風、蔥、薑通發周身之汗）。益以芩草監辛溫，（諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監製之，甘草以調和之。）地芎入血調營故。（生地、川芎引諸藥入血祛邪，即藉以調營。

白話文：

九味羌活湯：張元素說，用羌活、細辛、蒼朮、白芷、防風、蔥、薑相互配伍。（羌活入足太陽經，治療外感風寒；細辛入足少陰經，散伏寒；蒼朮入足太陰經，祛濕；白芷入足陽明經，散風；防風、蔥、薑發散全身之汗。）再加入黃芩和甘草以監制辛溫之藥。（因為諸藥氣味辛溫，恐其太過亢盛，用黃芩的苦寒之性來監制，用甘草來調和。）生地、川芎入血調營故。（生地、川芎引諸藥入血祛邪，藉以此調營。）

徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸。甚是，宜遵之。）三陽解表通用靈，四時感冒兼能顧。此方原以代麻黃，氣弱陰虛人禁哺。（汪訒庵《醫方集解》引張元素曰：「有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，若差服，則其變不可言，故立此方，使不犯三陽禁忌，為解表效方。冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治濕，是諸路之應兵，代麻黃等湯，誠為穩當，但陰虛氣弱之人在所禁耳。」）

白話文：

徐靈胎認為生地黃性寒滯澀，容易引起食慾不振等問題，宜改用當歸。這很有道理，應該遵循此原則。）三陽解表通用靈這個藥方可通用於解表，四季感冒均可應用。此方原是為代替麻黃而研製的，但氣虛體虛的人禁用。（汪訒庵的《醫方集解》引張元素說：「有汗不能用麻黃，無汗不能用桂枝，如果使用不當，其後果不堪設想，所以才創立這個藥方，以避免違反三陽禁忌，為解表藥方的典範。冬天可治療寒證，夏天可治療熱證，春天可治療溫證，秋天可治療濕證，是各類疾病的應急之藥，代替麻黃等湯劑，確實穩妥，但僅限於體虛氣弱的人禁用。」）

2. 〔附〕大羌活湯

（張元素方），治兩感傷寒。

羌活，獨活，防風，細辛，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（各三錢），知母，川芎，生地（各一兩），每服五錢，水煎熱飲。

白話文：

羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、甘草（各15克），知母、川芎、生地（各30克），每次服用25克，用沸水煎煮後，趁熱飲用。

大羌活湯即九味，己獨知連白朮暨。（即九味羌活湯去白芷，加上藥。）散熱培陰表裡和，（羌、獨、蒼、防、細辛發表散邪，芩、連、防己、知母、芎、地清裡培陰，白朮、甘草以固中州而和表裡。）傷寒兩感差堪慰。

白話文：

大羌活湯是由九味藥組成的方劑，我自己獨創性地添加了白朮。（即九味羌活湯去掉白芷，再加入白朮這味藥。）此方有散熱、滋陰、表裡調和的作用。（羌活、獨活、蒼朮、防風、細辛能祛除表邪；黃芩、黃連、防己、知母、川芎、生地黃能清裡滋陰；白朮、甘草能固護中焦，調和表裡。）對於傷寒兩感引起的疾病，此方也能起到很好的治療效果。

（兩感傷寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死，蓋以表裡陰陽俱病，故必死也。吳鶴皋《醫方考》曰：「易老意謂：證雖有表裡之殊，而無陰陽之異，傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱、滋陰養臟，則感之淺者，尚或可平也。

白話文：

雙重感染傷寒的人，第一天太陽病和少陰病同時發作，就會頭痛、口乾、煩躁、胸悶。第二天陽明病和太陰病同時發作，就會肚子脹滿、身體發熱、不想吃東西、說胡話。第三天少陽病和厥陰病同時發作，就會耳聾、陰囊收縮、四肢厥逆、不能吃水和食物、不認識人，到了第六天就會死去。這是因為表裡陰陽都生病了，所以一定會死。吳鶴皋在《醫方考》中說：「易老先生的意思是：證候雖有表裡之分，但沒有陰陽之別。傳經的都是陽邪，一味升陽散熱、滋陰養臟，則感染較輕的，或許還可以治癒。

」按錢禎曰：「兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽復病於腑者，即七情不慎、疲筋敗血之兩感也。」此言最切此病，誠發前人所未發。

或謂兩感不多見者，蓋亦見之不明耳。其治法亦在乎知其由而救其本也。）

白話文：

錢禎說：「兩感是指內外同時發生的疾病，好像都是由外感引起的，但實際上未必完全如此。因為內外俱傷，就是兩感。現在看到有少陰(心臟、腎臟)先在內發病，而太陽(膀胱、小腸)繼之在外發病的，這就是縱情肆欲的兩感。有太陰(脾臟、肺臟)在內受傷，而陽明(大腸、胃)在表又重感的外感，這就是勞倦竭力、飲食不調的兩感。有厥陰(肝臟、膽囊)氣逆於內臟，而少陽(膽、三焦)又復病於腑的，這就是七情不慎、疲筋敗血的兩感。」這些話最切合這種疾病，確實是發前人所未發。