《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (11)
退思集類方歌注 (11)
1. 〔附〕九味羌活湯
（張元素方），治傷寒傷風，憎寒壯熱，無汗，頭項腰脊強痛，嘔吐口渴，及感冒四時不正之氣，溫病熱病。此解表之通劑。
羌活，防風，蒼朮（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩，甘草（各一錢），加生薑、蔥白煎。（自汗，去蒼朮，加白朮。胸滿，去生地，加枳殼、桔梗。喘，加杏仁。夏月，加石膏、知母。汗下兼行，加大黃。藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一。）
九味羌活（湯）張元素，辛防蒼芷蔥姜互。（羌活入足太陽理遊風，細辛入足少陰散伏寒，蒼朮入足太陰去濕，白芷入足陽明散風，防風、蔥、姜通發周身之汗）。益以芩草監辛溫，（諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監製之，甘草以調和之。）地芎入血調營故。（生地、川芎引諸藥入血祛邪，即藉以調營。
徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸。甚是，宜遵之。）三陽解表通用靈，四時感冒兼能顧。此方原以代麻黃，氣弱陰虛人禁哺。（汪訒庵《醫方集解》引張元素曰：「有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，若差服，則其變不可言，故立此方，使不犯三陽禁忌，為解表效方。冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治濕，是諸路之應兵，代麻黃等湯，誠為穩當，但陰虛氣弱之人在所禁耳。」）
白話文：
（這是張元素的方子）用來治療外感風寒，症狀是怕冷發熱，沒有汗，頭部、脖子、腰部、背部都感到僵硬疼痛，想吐、口渴，以及感受四時不正之氣引起的感冒、溫病、熱病。這個方子是個解表的通用藥方。
羌活、防風、蒼朮（各五克）、細辛（一點五克）、川芎、白芷、生地、黃芩、甘草（各三克），再加上生薑、蔥白一起煎煮。（如果會自汗，就去掉蒼朮，加入白朮。如果胸悶，就去掉生地，加入枳殼、桔梗。如果喘，就加入杏仁。夏天時，加入石膏、知母。如果需要兼顧發汗和瀉下，就加入大黃。這個方子的藥材涵蓋了六經，可以治療四時的疾病，使用者應該根據症狀加減藥材，不能固執不變。）
九味羌活湯是張元素的方子，羌活、防風、蒼朮、白芷、蔥、薑互相搭配。（羌活走足太陽經，治理遊走不定的風邪；細辛走足少陰經，驅散潛伏的寒邪；蒼朮走足太陰經，去除濕氣；白芷走足陽明經，疏散風邪；防風、蔥、薑則能暢通全身汗液的發散）。加入黃芩、甘草來監制藥性（因為這些藥材的氣味辛溫，擔心藥性過於強烈，所以用黃芩的苦寒之性來監制，用甘草來調和藥性。）生地、川芎能引導藥力進入血分，調理營氣。（生地、川芎引導其他藥材進入血分，祛除邪氣，同時調理營氣）。
徐靈胎認為生地藥性寒涼，容易阻礙氣機，建議用當歸代替，這個建議很好，應該遵從。這個方子是治療三陽經表證的通用藥方，可以同時照顧到四時感冒。這個方子本來就是用來代替麻黃湯的，氣虛陰虛的人禁止服用。（汪訒庵在《醫方集解》中引用張元素的話說：「有汗的人不能用麻黃湯，無汗的人不能用桂枝湯，如果用錯了，產生的變化難以預料，所以設立這個方子，使之不犯三陽經的禁忌，是個有效的解表藥方。冬天可以治療寒症，夏天可以治療熱症，春天可以治療溫症，秋天可以治療濕症，是各路疾病都適用的藥方，代替麻黃湯等方子，確實穩當，但是陰虛氣弱的人禁用。」）
2. 〔附〕大羌活湯
（張元素方），治兩感傷寒。
羌活，獨活，防風，細辛，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（各三錢），知母，川芎，生地（各一兩），每服五錢，水煎熱飲。
大羌活湯即九味，己獨知連白朮暨。（即九味羌活湯去白芷，加上藥。）散熱培陰表裡和，（羌、獨、蒼、防、細辛發表散邪，芩、連、防己、知母、芎、地清裡培陰，白朮、甘草以固中州而和表裡。）傷寒兩感差堪慰。
（兩感傷寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死，蓋以表裡陰陽俱病，故必死也。吳鶴皋《醫方考》曰：「易老意謂：證雖有表裡之殊，而無陰陽之異，傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱、滋陰養臟，則感之淺者，尚或可平也。
」按錢禎曰：「兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽復病於腑者，即七情不慎、疲筋敗血之兩感也。」此言最切此病，誠發前人所未發。
或謂兩感不多見者，蓋亦見之不明耳。其治法亦在乎知其由而救其本也。）
白話文：
這個方子是大羌活湯，出自張元素，用來治療同時感染太陽和少陰兩種感冒的傷寒症狀。
藥方組成是：羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、甘草（各三錢），知母、川芎、生地（各一兩）。每次服用五錢，用水煎煮後熱服。
大羌活湯其實就是九味羌活湯去掉白芷，再加入其他藥材。這個方子的作用是疏散體表熱邪，同時滋養體內陰液，協調表裡。其中羌活、獨活、蒼朮、防風、細辛用來發散體表的邪氣，而黃芩、黃連、防己、知母、川芎、生地則用來清除體內熱邪並滋養陰液，白朮和甘草則用來鞏固脾胃功能，協調表裡。這個方子可以稍微緩解同時感染兩種感冒的傷寒症狀。
所謂「兩感傷寒」，是指第一天太陽經和少陰經同時發病，病人會頭痛、口乾、煩躁；第二天陽明經和太陰經同時發病，病人會腹脹、發燒、不想吃飯、胡言亂語；第三天少陽經和厥陰經同時發病，病人會耳聾、陰囊收縮、手腳冰冷、無法進食、神志不清，到第六天就會死亡。這是因為表裡陰陽都同時生病，所以非常危險。吳鶴皋在《醫方考》中說：「張元素認為，雖然症狀有表裡的不同，但病邪的性質都是陽邪，治療上應該以提升陽氣、散發熱邪、滋養陰液為主。對於病情較輕的患者，或許可以治癒。」
錢禎則認為：「所謂兩感，是指表裡同時生病，看起來都像是外感引起的，但實際上並不一定如此。真正的兩感，往往是內外同時受損造成的。例如，少陰經先在內部衰弱，然後太陽經又在外受病，這就是縱慾過度的兩感；太陰經在內部受損，然後陽明經又在外感受病邪，這就是勞累過度、飲食不調的兩感；厥陰經氣機在內逆亂，然後少陽經又在外生病，這就是情緒不穩定、過度勞累的兩感。」這些說法都非常貼切地解釋了兩感傷寒，也闡述了前人沒有說清楚的地方。
有人認為兩感傷寒不常見，其實只是因為沒有看清楚而已。治療兩感傷寒的關鍵，是要了解病因，然後從根本上進行治療。