《黃澹翁醫案》~ 卷二 (3)

1. 卷二

侍御蔣和凝五八胸痹己三十年矣，近復大便不暢，左關尤見枯澀。病因精血少，不能養肝，厥陰不可泄之職，木邪賊土，而轉之機不靈，似此當以溫和養肝，調氣潤燥，皆為切務。又按寸口亦甚枯澀，高源之水，不潤燥金，日久恐防臟結之患，宜用丸方。

山萸，蓯蓉，麥冬，人參，陳皮，當歸，瓜蔞皮，沉香，山藥，木瓜，牛膝，薤白葉，北五味，玉竹膏丸

吳，黃疸症，初服茵陳、蒼朮、赤苓、木通不效，改服茵陳梔子六黃湯，大小便通，目珠不變。詢其自病以來無汗，因照原方去大黃，用茵陳、香薷、白朮、黃芩、山梔、木通，加蔥白二寸，桂枝六分。三服而目珠淨白，黃色大減。此症始於風寒襲於肌表，初時經手之人，未曾解表，以致邪熱留於經脈，故得桂枝、蔥白，榮衛一和即解。

刑部左侍郎錢為城公，下消症醫案。腎虛不攝，自應溫扶，但現在六脈浮洪，畢竟陽旺於陰，恐精耗肉削，漸成損弱，右寸關皆空軟，左尺猶覺衰微，司氣之官，未免失守，以致疏泄多而閉藏少，亦氣化之使然，以益氣養陰，兼靜攝為主。

人參，麥冬，五味，沙參，遠志，白芨，龜板，黃耆，杏仁，蠶繭為引

丸方人參，黃耆，地黃，龜膠，麥冬，山萸，黃牛角尖，菟線餅，當歸，白芍，益智，於朮，北五味，桑螵蛸

常州原任太平縣徐公諱培令郎醫案。凡人之所以無病者，皆恃此氣之流行轉運，故《內經》云：大氣一轉，敗劣乃去。今少老爺積聚多年，由小而大，由少而多。皆從此氣之凝聚而起，其受病之地，本在肝脾，日久則陽亢於陰，心痰凝於肺，真氣虧弱，一任痰火轉旋，不能主持，而眩暈之症作矣，非真脫也。但恐將來脾泄，日久腹大，積堅變成鼓症，便不可治。

佚方。

顏豐濯之媳，經閉六十餘日，慮其有娠，以燒酒定粉（即鉛粉）下之。其人素有痰症，多年不發，自服酒粉後，便覺腹中微痛，痛漸甚。三日後，夜間忽然暈厥，牙關緊閉，口有痰涎，手足搐搦。三更後，求救於予，令其覓蘇合香丸投之。詎料齒關不開，咽喉亦閉，主人云：明知其不可奉，煩卜其脈之遲早耳。

乃至榻前，手屈而強，已難於診脈，而診脈三至，筋一惕，脈五至，而筋或四五惕，或五六惕。予乘其不惕之時，參知脈狀，浮洪滑數，正知此厥也，非絕也。氣達則生，氣閉則死，若不加人力，則待斃而已。出至前廳，語主人曰：此症已預辨送終，可容我一醫治否。主云：其如不能下咽？乃笑應之曰：我有下咽之藥。

乃用牛黃一分，沉香二分，黃連一錢，豬牙皂角、青黛各三分，乾薑五分，乃以小匙投之入口，即大嗆，後下咽數口。復以皂角未投之，連嚏數聲，哼聲繼至。主人謂予，有回生之功？予曰：未也。鉛粉之毒未除，人事未醒，非用大下之法，必將復變。乃進小承氣湯加膽星、竹瀝之藥，人事稍明，自言腹中大痛，連進滾痰丸三日，下白物如油灰者，而人事大清矣。時有興化之行，乃留以歸、芍、棗、志、曲、谷、薑、貝之方，調理數日而安。

白話文：

[卷二]

蔣侍御和凝，五十八歲，胸痹已三十年，近來又大便秘結，左關脈尤其枯澀。病情起因是精血不足，不能滋養肝臟，導致厥陰經的疏泄功能失常，木邪犯土，氣機運行不暢。治療應以溫和養肝、調氣潤燥為要務。寸口脈也相當枯澀，如同高山的泉水，無法滋潤乾燥的金氣，久之恐有臟腑阻塞之患，宜用丸藥治療。

藥方：山茱萸、肉蓯蓉、麥冬、人參、陳皮、當歸、瓜蔞皮、沉香、山藥、木瓜、牛膝、薤白葉、北五味子、玉竹膏，製成丸藥服用。

吳某，患黃疸，初服茵陳蒿湯、蒼朮、赤小豆、木通等藥無效，改服茵陳蒿湯加梔子、黃芩、大黃等六黃湯後，大小便通暢，但眼白仍未恢復正常。詢問病史得知，自患病以來一直沒有汗出。因此，根據原方去除大黃，改用茵陳、香薷、白朮、黃芩、山梔子、木通，並加入蔥白二寸、桂枝六分。服藥三次後，眼白轉淨，黃疸明顯減輕。此症始於風寒侵襲肌表，最初治療的人沒有解表，導致邪熱滯留在經脈，故而使用桂枝、蔥白，使營衛調和，邪氣得以解除。

刑部左侍郎錢為城，患下消。腎氣虛弱，應當溫補，但目前脈象浮洪，陽氣偏盛，恐傷及精血，導致身體日漸虛弱。右寸關脈空虛軟弱，左尺脈也衰微，司氣的臟腑功能失守，導致疏泄過多而閉藏不足，這是氣化失常所致。治療應以益氣養陰，兼顧固攝為主。

藥方：人參、麥冬、五味子、沙參、遠志、白芨、龜板、黃耆、杏仁，以蠶繭為引藥，製成丸藥。

另一藥方：人參、黃耆、生地黃、龜膠、麥冬、山茱萸、黃牛角尖、菟絲子、當歸、白芍藥、益智仁、蒼朮、北五味子、桑螵蛸，製成丸藥。

常州原任太平縣徐公諱培的兒子，患病醫案。人之所以無病，皆因氣機運行通暢，《內經》說：「大氣一轉，敗劣乃去。」少爺的病積聚多年，由小到大，由少到多，都是由於氣機凝滯所致。病情始於肝脾，久之陽氣亢盛，心痰凝結於肺，真氣虧虛，痰火交結，不能自調，因而出現眩暈，並非真氣脫失。但恐怕日後脾胃虛弱，久之腹部脹大，積聚成鼓脹，就難以治療了。

（以下為佚名醫案）

顏豐濯的媳婦，經閉六十餘日，懷疑懷孕，用燒酒和鉛粉（即鉛丹）催經。此人素有痰症，多年未發，服藥後腹中微痛，疼痛日漸加重。三日後夜間突然昏厥，牙關緊閉，口吐涎沫，手足抽搐。三更時分，家人求救於我，讓我為其診治，並準備了蘇合香丸。但病人牙關緊閉，無法吞服藥物，主人只想知道病情危急程度。

我趕到床前，病人手腳僵硬，難以診脈，診脈三次，筋脈跳動一次，脈搏跳動五次，筋脈跳動四五次或五六次。我趁其筋脈不跳動時，診其脈象，浮洪滑數，判斷這是厥證，並非死亡。氣機通暢則生，氣機閉塞則死，若不加人力搶救，將不治。我走到前廳，告訴主人：此症已預料到會死亡，能否讓我試一試？主人問道：她不能吞咽藥物怎麼辦？我笑道：我有能使她吞咽的藥物。

我用牛黃一分，沉香二分，黃連一錢，豬牙皂角、青黛各三分，乾薑五分，用小勺送入她口中，她劇烈咳嗽，然後吞下幾口。再用皂角，她連打幾個噴嚏，接著哼哼唧唧。主人問我有沒有起死回生的能力？我說：還沒有。鉛粉的毒素尚未清除，病人尚未清醒，不用強力瀉下之法，病情必將反复。於是給她服用小承氣湯加膽星、竹瀝的藥物，病人意識稍清，自言腹中劇痛，連續服用滾痰丸三日，排出白色油灰樣物質，意識恢復清醒。當時我正要前往興化，便留下歸脾湯加芍藥、大棗、遠志、炙甘草、炒谷芽、生薑、牡蛎的方劑，調理數日後痊癒。