《黃澹翁醫案》~ 卷二 (2)

1. 卷二

但因向來出汗過多，正氣虛弱，而數日前，參耆疊進，壅塞胃口，舌色深黃，此時攻補兩難，乃用十味溫膽湯去五味子，加鬱金、元胡。左脅堅硬始化，而腎囊紅腫，延及至莖。予初切囑外科，只宜調養胃氣為主。

周婦人，產後月餘，感寒，頭痛身痛皆備，投以羌、獨、芎、蘇，三服。除前症不解，反增嘔吐，呃逆，錯語神昏。細審之曰：太陽病，服太陽藥不效，必有故。詢床側老嫗曰：生養時去血過多乎？曰然。連日尚有血下乎？曰：從前已淨，連日復下些許。因立案云：汗因血奪，寒氣無從泄越。

非養血，則脈之澀弱者不活；非辛溫，則血之凝泣者不流。因用羌、蘇、陳、半、乾薑、當歸，一服，汗如注而解。

曹婦，產後，左脅硬脹，濁氣上衝，痰喘氣急，九日不得平臥，漸至腹大如鼓，四肢浮腫，前服過補劑，繼用攻伐降氣，漸至昏沉。用回生丹一丸，分作四服，以沉香膽星湯下。連下六七十次，諸症悉平。

陳家集林舒言令弟上國之內，產後重恙，招往診病。因產後惡露未盡，生男數日而殤，以致氣逆惡留，腹大如孕，手肢青腫，飲食不進，終夜坐起，煩躁不寧，小便不通。數日前，溏糞一二遍，諸醫有慮其脾泄，用四君五苓，加土炒當歸不效。因立案云：產後，汙敗不行，始於衝任，流於隧道，以致脅痛肢腫，沖胃阻食，所喜未傷心肺，尚屬可治。方用鬱金、延胡、歸尾、沉香、澤蘭、香附、砂仁，和入回生丹。

連進二服，燈後二便俱通，左脅脹痛消軟，調理五日而安。

李書彝令正，患小便不通，投入正散不效，詢知頭痛鼻塞，因用前胡、防風、半夏、細辛之劑不效。午刻復召，診其脈，左寸關沉弦而細，右寸微洪，及驗舌，色白如粉刺，始知厥陰家寒與氣凝，而昨昔之制軍，尚欠斟酌也。方用乾薑、吳萸、桂枝、細辛、鬱金、元胡、通草、麝香、沉香。

雖夜間稍通，而腹大氣逆，嘔吐噁心，輾轉煩躁，舉室驚慌。次早診其脈，右寸浮洪而數，左寸關沉細如無，因以左金丸服之。嘔止，因連進二錢四分，至晚通利如注。

楊姓婦人，感冒時邪，適當經到，去血甚多，血沒於初。七日服他醫之藥，自頂至足，大汗淋漓，神昏譫語，直視搖頭，肉瞤筋惕。予按經水當期而到因客熱動血，大損其榮，與不當期而到，及方到而忽止，列於血室條者，大有間別。其客邪混於三焦者，固已隨血而去，乃因榮液虧虛，陰陽未復，此時若給以漿粥，兼進和榮養血之劑，一二日可愈。醫者不察，仍用時邪通套之劑，以致汗出不止，復傷其衛，《內經》謂血奪忌汗之是矣。

乃投以棗仁三錢，佐以麥冬、五味、遠志、歸、地之品，二服人事俱清，瞤惕皆止。詢其年三十六歲，幸體強血富，而獲效耳。

白話文：

[卷二]

一位病人因長期出汗過多，導致正氣虛弱。數日前服用參、耆等補藥，反而壅塞胃口，舌苔深黃。此時進退兩難，於是使用了十味溫膽湯去五味子，並加入鬱金、元胡。病人左脅部堅硬，腎囊紅腫，並蔓延至陰莖。我最初建議諮詢外科醫生，但主要還是要調理胃氣。

一位產後一個多月的婦女，受寒後頭痛、全身疼痛，我用羌活、獨活、川芎、蘇葉等藥物治療，服用三次。之前的症狀不僅沒有減輕，反而加重了嘔吐、呃逆、神志不清等症狀。仔細診察後，判斷這是太陽病，但服用太陽經的藥物無效，其中必有原因。詢問產婦身邊的老人得知，生產時失血過多。連日來是否還有出血？答曰：之前已停止，但近日又少量出血。因此判斷：汗出是因為失血過多，寒邪無法排出。

如果不補血，脈象就會澀弱無力；如果不服用辛溫藥物，血液就會凝滯不通。於是使用羌活、蘇葉、陳皮、半夏、乾薑、當歸，一劑藥後，汗出如注，症狀痊癒。

一位產後婦女，左脅部硬脹，濁氣上衝，痰喘氣急，九天都無法平躺，腹部漸漸腫大如鼓，四肢浮腫。之前服用過補藥，後來又使用了攻伐降氣的藥物，病情越來越昏沉。我用回生丹一丸，分四次服用，用沉香膽星湯送服。連續服用六七十次後，所有症狀都消失了。

陳家集林舒言的弟弟，在國都內產後患重病，我前往診治。產後惡露未盡，生下的男嬰數日後夭折，導致氣逆，腹部腫大如孕婦，手腳青腫，飲食不進，整夜坐立不安，煩躁不安，小便不通。數日前，大便溏瀉一兩次，其他醫生擔心脾胃泄瀉，使用四君子湯、五苓散，並加入炒當歸，但無效。我分析認為：產後，惡露不行，始於衝任二脈，影響到身體其他部位，導致脅痛肢腫，胃氣阻滯，影響飲食，所幸尚未傷及心肺，尚屬可治。於是處方鬱金、延胡索、當歸尾、沉香、澤蘭、香附、砂仁，並加入回生丹。

服用兩劑後，大便和小便都通暢了，左脅脹痛也減輕，調理五天後痊癒。

李書彝令正小便不通，服用正散無效。詢問得知，他頭痛鼻塞，於是使用前胡、防風、半夏、細辛等藥物，但仍然無效。午時再次診脈，發現左寸關脈沉弦細弱，右寸脈微洪，舌苔白如粉刺，判斷是厥陰經寒邪凝滯，之前的治療方法欠妥。於是使用乾薑、吳茱萸、桂枝、細辛、鬱金、延胡索、通草、麝香、沉香。

雖然晚上小便略通，但腹部腫大，氣逆，嘔吐噁心，輾轉難眠，家中人都很著急。第二天早上再次診脈，右寸脈浮洪而數，左寸關脈沉細如無，於是使用左金丸。嘔吐停止後，連續服用二錢四分，晚上小便通利如注。

一位楊姓婦女，感冒時正值經期，月經量很多，月經來潮後就停止了。她服用其他醫生開的藥七天，渾身大汗淋漓，神志不清，胡言亂語，直視前方，搖頭晃腦，肌肉抽搐。我認為，經期來潮時，由於外感邪熱導致出血過多，損傷了身體的精氣，這與非經期出血，或經期來潮後突然停止，是不同的。外感邪氣混雜在三焦，已經隨著血排出去了，但是因為津液虧虛，陰陽失衡，此時如果服用漿粥等流食，再配合滋養血液的藥物，一兩天就能痊癒。其他醫生沒有察覺，仍然使用治療外感邪氣的藥物，導致汗出不止，進一步損傷衛氣，《內經》說失血後忌諱出汗，正是這個道理。

於是處方棗仁三錢，輔以麥冬、五味子、遠志、當歸、生地等藥物，服用兩劑後，神志清醒，抽搐停止。詢問得知她36歲，幸虧身體強壯，血液充足，才能收到如此好的療效。