《黃澹翁醫案》~ 卷二 (1)

1. 卷二

錢樸齋，失血嘔吐，服甘寒之藥而效，月餘復吐，診脈右寸洪滑，余俱沉弦，所食者少，而所吐者多，症屬有寒有熱。初用旋覆代赭湯加竹瀝不效。繼用二陳加木香、沉香不效。湯飲不留，半月遍身皆冷，六脈沉陷，夜半汗出欲脫，細思寒痰痼結中下二焦，非辛溫不通，因用

吳萸，沉香，丁香，砂仁，蔻仁，廣皮，木香，鬱金，乳香

作丸，以乾薑湯送之。

至次日，腹不微響，手足或溫而旋冷，三四日腹中大響，飲食半納，調理半月而安。

李六稼，患二便不通，四五日，胸痛，手不可近，湯水不入。又五六日，嘔逆不止，氣促抬肩。症由痰涎夾氣，閉塞中焦，肅清之令不降，諸藥或以參朮理虛，或以芒硝通下，或以桂附引納腎氣，卒皆不效。至半月後，症已九死一生，所幸當門之藥未投。因立案云，痰氣壅塞中焦，致使肅清之令，不得下降。

經云：病在下，取諸上。不治上中二焦，雖日事疏浚，無益也。方用

旋覆花，代赭石，沉香，陳皮，苦桔梗，葶藶子，廣木香，引加刀豆子

次日，呃逆大減，小便即通，但黏痰每夜三四碗，胸痛不除，因更以前湯送牛黃丸。三服後，痰呃喘皆止，飲食自進，又五六日，大便自通，調理月餘而安。

吳立夫，貧人也。患時邪四五日，寸關皆沉，手足逆冷，舌堆厚胎，腹大而痛，起臥不寧，雖診脈時，片刻亦不自持，而人事甚清，乃陰燥也。以達原飲去芩，加桂枝、炮姜，一服而脈出肢溫，三服而脈大。始復發熱，待其壯熱，復用小柴胡全方，一服而平。詢其初起之時，前醫已用涼劑，症乃因藥製成，時邪瘟疫之中，本無陰症也。

仁和布夥妹姓陳，寡居，夏日患剛痓，頭足反張，口噤不語，身涼無汗，脈沉，其口當未噤時，曾言身痛異常，至此刻並無聲音，只輾轉床第而已。因用仲景葛根湯古方治之。一服能語言，次服汗出脈出。仲景之法，應如桴鼓，而世人每忽之。

儀徵南門外金月之，其人素患淋症，因小便不通，起臥輾轉。數日後，小便全閉，間有涓滴微通，即周身寒戰，四肢逆冷，六脈皆伏，諸醫皆謂體質素虛，兼主膀胱不化之說，連投補中益氣湯，人參加至七錢。予甫到榻前診脈，後即問其人曰：胸膈飽悶乎。曰然。因遍告其親友曰：症系厥陰少陰伏寒，投以補劑，寒未去而膈先滿，三焦皆閉矣，若不急於溫散，兼用消導，將來或為結胸，或為二痓，至於疝氣囊癰，尚其禍之小者也。方用肉桂、元胡、山查、枳殼、青皮、陳皮、通草、澤瀉。

諸醫聚訟，延至初八日深晚，同道中有起而置辨者曰：因寒，何以遇小便微通，而病即來，兩症似不連貫，我等均主虛淋。予應之曰：《內經》論厥，皆主於肝。又曰：肝主疏泄，腎主閉藏。今小便微通，即便發厥，乃肝家伏邪，因疏泄而觸動，與衛氣相爭，微汗而解，與陰之瘧，同一理也。晚始進前藥，至二鼓，小便微通，稍覺寒厥，至四鼓，小便不通，而厥去矣。

白話文：

[卷二]

錢樸齋，因失血嘔吐，服用寒涼藥物後症狀有所好轉，但一個月後又開始嘔吐。診脈發現右寸脈洪滑，其他脈象沉弦，病人食慾不振，嘔吐卻頻繁，診斷為寒熱夾雜。初用旋覆代赭湯加竹瀝無效，繼用二陳湯加木香、沉香也無效，服下的湯藥都無法停留在體內。半個月後，全身冰冷，六脈沉陷，半夜盜汗，幾乎要虛脫。仔細考慮後，認為是寒痰阻塞中下焦，必須用辛溫藥物才能疏通，於是用吳萸、沉香、丁香、砂仁、蔻仁、廣皮、木香、鬱金、乳香製成丸藥，用乾薑湯送服。第二天，腹部沒有明顯聲響，手腳時而溫暖時而冰冷，三四天后腹部出現較大聲響，能進食一些，調理半個月後痊癒。

李六稼，患有大小便不通的症狀持續四五天，伴隨胸痛，手碰不得，無法進食飲水。又過了五六天，嘔逆不止，呼吸急促，肩膀抬不起來。診斷為痰涎夾雜氣滯，阻塞中焦，清肅之氣不能下降。之前用過多種藥物，或用人參、白朮補虛，或用芒硝通下，或用桂枝、附子溫補腎氣，都無效。半個月後，病情危殆，幸好沒有使用錯誤的藥物。因此判斷為痰氣阻塞中焦，導致清肅之氣不能下降。古籍記載：病在下焦，卻要在上焦取穴治療。如果不治療上中二焦，即使不斷疏通下焦，也沒有用。於是處方旋覆花、代赭石、沉香、陳皮、苦桔梗、葶藶子、廣木香，並加入刀豆子。第二天，呃逆減輕，小便通暢，但夜間仍會咳出大量黏痰，胸痛未除，於是再用前藥送服牛黃丸。服用三次後，痰呃喘息都停止，能自行進食，又過了五六天，大便也通暢了，調理一個月後痊癒。

吳立夫，貧困之人。患病四五天，寸關脈沉，手足冰冷，舌苔厚膩，腹部脹痛，坐臥不安，即使診脈片刻，也無法自行控制身體，但神志清醒，屬於陰虛燥熱。於是用達原飲去黃芩，加桂枝、炮姜，一劑藥後脈象轉好，手腳溫暖，三劑藥後脈象有力。然後開始發熱，待發熱加重後，再用小柴胡湯全方，一劑藥便痊癒。詢問其病情初起時，前醫已用寒涼藥物，病情因此加重，時疫流行期間，本不應出現陰虛症狀。

仁和布夥妹姓陳，寡婦，夏天患了癲癇，頭腳反張，口不能言，身體冰冷無汗，脈象沉弱。在其口不能言之前，曾說過身體疼痛難忍，此時已沒有聲音，只能在床上翻滾。於是使用仲景的葛根湯古方治療。一劑藥後能說話，再服一劑藥後汗出，脈象轉好。仲景的療法，療效如桴鼓應聲，但世人往往忽視它。

儀徵南門外金月之，素患淋症，因小便不通，輾轉難眠。數日後，小便完全閉塞，間或只有少量涓滴，同時周身寒戰，四肢冰冷，六脈皆沉。多位醫生都認為其體質虛弱，膀胱氣化功能失常，紛紛使用補中益氣湯，人參用量加到七錢。我到他床前診脈，立刻問他胸膈是否飽悶，他說是。於是我告訴他的親友，此症是厥陰少陰伏寒，服用補藥，寒邪未去，胸膈已滿，三焦皆閉塞。如果不迅速溫散，再用通導藥物，將來可能發展成結胸，或者其他病症，甚至疝氣、癰腫，這些都是輕微的後果。於是處方肉桂、元胡、山楂、枳殼、青皮、陳皮、通草、澤瀉。

眾醫生爭論不休，直到初八日深夜，同道中有位醫生提出異議：既然是因寒邪，為何小便略通後病情加重？兩者似乎沒有聯繫，我們都認為是虛淋。我回答說：《內經》中論述厥症，都與肝有關。又說：肝主疏泄，腎主閉藏。現在小便略通就發厥，是肝臟伏藏的邪氣，因疏泄而被觸動，與衛氣相爭，略微出汗就能緩解，與陰寒型瘧疾是一個道理。晚上開始服用前藥，到二更天，小便略通，寒厥稍減；到四更天，小便不通，寒厥卻消失了。