《黃澹翁醫案》~ 卷一 (5)

1. 卷一

東鄉馮巷馮姓瓜州典鋪為生理，喉中如有小核，項下頤下皆脹，前醫投以香燥利氣之藥愈甚。予審其陰虛火炎，以致氣結，乃用六味加歸、芍、龜膠、麥、味，及沉香些少。服二十餘劑而大減，照服丸料而痊。

姚紹箕三媳嚴氏，妊娠八月，耳底顴內作痛，項下頤下牽脹，十餘日不寢不食矣。予初診即留案云：風寒客於耳內，痛連顴項，因十日前未曾解表，留連至今，風化為熱，氣滯血凝。耳底頤項，乃少陽陽明之界，當以疏風為主，兼用活血風自滅之說，乃用羌活、獨活、柴胡、秦艽、川芎、當歸、香附、防風之藥，一服而平。然後知前投之地、芍、梔、連，乃令寒凝，而痛愈增也。

乙酉八月，應揚州西山林宅之招，病人號孝思，系時邪已十三日，初起發表，即投芩、連、梔、粉，繼以石膏，以致元府外閉，表邪內陷，身熱足痛，舌乾如鍋焦，舌強不圓，胸前至下午即脹不可忍，脈象左手三部皆洪弦而數，右三部亦然。但洪大之中，有結滯緊澀之狀，乃為前大劑石膏所逼遏也。

附錄方案，足痛，肌膚燥，微喘，表未解也；舌枯口乾，胃為心肺之徵，邪熱內陷也；胸滿脹，痰滯結氣不清，陽明之裡症也。三者以存津液為急。經云：開腠理則津液通。解表以提出內陷之邪，尤為急中之急。又恐轉手不及，兼用前人充拓胃陰之說，尤為清痰導氣，方用。

葛根，柴胡，秦艽，小生地，知母，廣皮，枳殼，大貝，黃芩，生草

服後汗出，照方加

香附，厚朴，桔梗

下午胸前脹悶，因用草果廣皮以探吐，乃嘔去痰涎宿食多許，其時汗更多，是夜輾轉不安，至早身涼，調理半月而安。

白話文：

[卷一]

東鄉馮巷馮姓，在瓜州經營典鋪，患喉中如有小核，頸部和下巴都腫脹，先前醫生用辛香燥熱、宣通氣機的藥物治療，反而病情加重。我診斷為陰虛火旺，導致氣機阻滯，於是使用六味地黃丸加歸脾湯的藥物，並加入少量龜膠、麥冬和沉香。服藥二十多劑後病情大為減輕，繼續服用丸藥後痊癒。

姚紹箕三媳婦嚴氏，懷孕八個月，耳根和顴骨內側疼痛，頸部和下巴牽扯腫脹，十多天吃不下睡不着。我初診時就記錄下來：這是風寒之邪入侵耳內，疼痛連及顴骨和頸項，因為十天前沒有服用解表藥物，導致病情延綿至今，風寒化熱，氣滯血瘀。耳根、頸項是少陽與陽明經絡交界處，應以疏風解表為主，並兼顧活血化瘀的原則，於是處方羌活、獨活、柴胡、秦艽、川芎、當歸、香附、防風等藥物，一劑藥後疼痛即止。由此可知，之前醫生所用的地骨皮、芍藥、梔子、連翹等藥，反而導致寒邪凝滯，疼痛加重。

乙酉年八月，應揚州西山林宅的邀請前去診治，病人名叫孝思，當時病邪已侵犯身體十三天，初期發熱，就用黃芩、連翹、梔子、白芷等藥物，接著又用石膏，結果導致元氣受損，表邪內陷，全身發熱，足部疼痛，舌乾如焦鍋，舌頭僵硬不圓，胸部到下午就脹痛難忍，脈象左手三部皆洪大弦數，右手三部也是如此，但在洪大的脈象中，又感覺到結滯緊澀，這是先前大量服用石膏所造成的壓迫。

附錄：病人症狀是足痛、皮膚乾燥、輕微喘息，說明表邪未解；舌乾口渴，這是胃氣虛弱，心肺受邪熱的徵象；胸部脹滿，痰飲阻塞，氣機不通暢，這是陽明經絡的裡證。治療這三種症狀，首先要保住津液。醫書記載：疏通肌膚腠理，則津液暢通。解表藥物能排出內陷的邪氣，這是最緊急的治療。同時又擔心治療不及時，便參考前人的經驗，以滋補胃陰，並清化痰飲，疏通氣機，於是處方：

葛根、柴胡、秦艽、生地黃、知母、廣皮、枳殼、貝母、黃芩、生草藥。

服藥後出汗，再按原方加：

香附、厚朴、桔梗。

下午胸部脹悶，於是用草果、廣皮以利氣消痰，病人吐出許多痰涎和宿食，此時出汗更多，當夜輾轉難眠，到早上身體涼爽，調養半個月後痊癒。