《黃澹翁醫案》~ 卷一 (4)

1. 卷一

丹皮，丹參，天冬，麥冬，人參，茯苓，歸身，沙參，熟地，棗仁，生地，生甘草，貝母，柏子仁

泰州周漢極，去年正月，因急躁傷氣，以致飲食噎塞。起初入口則有之，繼食亦能下，近日則只能食粥，乾物不能矣，然初入口，即薄粥亦嘔，從前之痰尚稠，近則皆涎沫矣。

診脈六部皆弱，而兩寸關兼澀，是中宮之瘀滯使然，治法以和氣化瘀為主。

得食即吐知為火，停久而來卻是寒，久病胃虛因不納，或緣氣逆與停痰，食填胃口多生嘔，新谷如何得下關，欲辨熱寒虛實候，大微遲數脈中參。今兩寸關澀而弱，乃胃虛而有瘀故，治法不敢急攻，徐則可知。

初診，用四物加，延胡索，香附，鬱金，白蔻仁，廣皮，枇杷葉

復診，得食仍嘔，而兩乳傍脹而且痛，乃瘀滯豁而未行之故，大便燥結。

藥加五靈脂，生蒲黃，桃仁

又診，澀脈少退，瘀滯稍行，胸膈之脹達，小便醬色，紫黑之物尚未下淨。

藥加蘇梗，枳實

又診，右澀脈全退，大解已見黑色，初食上焦仍脹，吐一口則愈，胃冷，身亦惡寒，不知飢餓。

藥減生地，赤芍，加砂仁，炮姜

又診，六脈虛而遲。凡飲食入胃，必脹而吐，吐出之物極冷，小腹亦脹，據此仍屬虛寒，前方服之。瘀雖下而未盡，今天氣寒，背心怕冷而脹。

暫用理中湯加桂，理中湯去甘草，加紅花，千年健，川椒

天寧州賈鳳來，血症五日一次，計患病五十五日，吐血十一次，其來也，先三日左脅作脹，至期則夾窠皆脹。發申酉戌三時，余診其脈，左關弦數而結滯，問五十餘日，曾發寒熱否，曰：第一次有寒熱，一吐而解。予曰：此外感邪熱，客於少陽，留於募原，邪熱與衛氣相遇，夾血上行，故五日一次，如瘧之應期至也，以血症藥治之，故不應手。乃用小柴胡湯去半夏。

柴胡，黃芩，甘草，白芍，桃仁，茜梗

服四劑而愈。

朱姓，水邪射肺，喘急不得臥，前醫投以蘇子降氣罔效，投麥冬、五味、沙參增劇，蓋伊等初診，以為肺邪有餘。及不效，又見汗多，脈沉小，則認而為虛議補。不知汗多，乃因肺竅不利，陽不衛外，其沉小，正水飲之脈，乃用。

葶藶，桔梗，桑皮，膽星

一服而臥，調理半月全安，蓋諸人為脈所誤，而予之認定不疑者。亦即在右部寸脈也。

天場岔港趙姓婦人，年五十餘，因悲傷之後，頭腦拘緊，耳中蟬鳴，不聞人聲，其鳴高下，大小不齊，每一大鳴，則從腦後督脈經而起。病於乙酉八月起，至丙戌三月就診。從前服過芎、芷、細辛、菖蒲、橘、半、麝香不效。右關微弦，尚未大敗，左關虛微如毛。

審是下焦真陰大虧，火無所戀，以至上炎，因用歸、芍、夏枯草、龜板、地黃以養陰，山萸、五味、女貞以收斂肝氣，磁石、硃砂、吸心火以下歸於腎，一二服而頭目已清，越半月餘而症減八九，應對如故矣。乃照所服丸方，斟酌丸藥，令其回籍調理。

白話文：

[卷一]

周漢極，去年正月因急躁傷氣，導致飲食吞咽困難。起初還能少量進食，後來只能吃粥，乾硬食物無法進食。最近甚至喝稀粥都會嘔吐，之前的痰很稠，現在都變成唾液了。

診脈發現六脈都虛弱，寸關脈還澀滯，這是中焦瘀滯造成的。治療方法以調和氣血，化瘀為主。

能吃就吐說明有火，但時間久了又像是寒症，久病胃虛導致不納食，可能是氣逆和痰滯，食物填滿胃部容易嘔吐，新食物怎麼能通過呢？要辨別寒熱虛實，需仔細診脈。現在寸關脈澀滯而虛弱，是胃虛又有瘀血，治療不能急攻，慢慢調理才能見效。

初診，使用四物湯加延胡索、香附、鬱金、白蔻仁、廣皮、枇杷葉。

複診，進食仍然嘔吐，兩乳旁脹痛，是瘀滯阻塞尚未通暢，大便乾燥。

藥物中加五靈脂、生蒲黃、桃仁。

再次診治，澀脈略有減輕，瘀滯稍解，胸膈脹滿，小便顏色深如醬油，紫黑色的瘀血還未排乾淨。

藥物中加蘇梗、枳實。

再次診治，右寸的澀脈完全消失，大便已排出黑色瘀血，初次進食上焦仍脹滿，嘔吐一口後就好轉，胃寒，身體也怕冷，沒有飢餓感。

藥方減去生地黃、赤芍，增加砂仁、炮薑。

再次診治，六脈虛弱而遲。凡是飲食入胃，必然脹滿嘔吐，嘔吐物很冷，小腹也脹，由此判斷還是虛寒證，繼續服用之前的藥方。瘀血雖然排出但未盡，今天天氣寒冷，背部怕冷脹滿。

暫時使用理中湯加桂枝，理中湯中去甘草，加紅花、千年健、川椒。

賈鳳來，血症每五日發作一次，共患病五十五日，吐血十一次。發作前三日左脅脹滿，發作時兩脅都脹滿。發作時間在申酉戌三時。診脈發現左關脈弦數而結滯。詢問患病五十多日，是否曾發熱，他說第一次發病有寒熱，吐血後就好了。我說這是外感邪熱，留滯於少陽，邪熱與衛氣相遇，夾帶血液上行，所以五日發作一次，如同瘧疾的定期發作一樣，用治血症的藥物治療無效。於是使用小柴胡湯去半夏。

藥方：柴胡、黃芩、甘草、白芍、桃仁、茜草根。

服用四劑痊癒。

朱姓患者，水邪入侵肺部，喘息急促無法臥床，前醫用蘇子降氣無效，又用麥冬、五味子、沙參治療，病情加重，這是因為初診誤認為肺邪過盛。治療無效後，又見汗多，脈沉細，就認為是虛證而用補藥。不知道汗多是因為肺氣不利，陽氣不能護衛體表，脈沉細是水飲的脈象，所以應該用：

葶藶子、桔梗、桑白皮、膽南星。

一劑藥後就能平臥，調理半月痊癒，這是因為其他人誤診脈象，而我確診的是右寸脈。

趙姓婦人，五十多歲，因悲傷後頭腦緊束，耳鳴如蟬鳴，聽不見人聲，耳鳴聲高低大小不一，每次耳鳴劇烈時，都從腦後督脈循行而上。從乙酉八月發病，到丙戌三月就診。之前服用芎藭、芷草、細辛、菖蒲、橘皮、半夏、麝香等藥物無效。右關脈微弦，尚未完全衰敗，左關脈虛弱如絲。

判斷是下焦真陰虧損嚴重，陰虛火旺，導致上炎，所以用歸脾湯、芍藥、夏枯草、龜板、熟地黃滋陰，山茱萸、五味子、女貞子收斂肝氣，磁石、硃砂降心火，使火歸於腎。一兩劑藥後頭目已清，半個月後症狀減輕八九成，恢復如常。按照服用的丸藥，斟酌丸藥劑量，讓她回家調理。