《龍砂八家醫案》~ 學山公方案（諱宗岳字岱瞻） (1)

1. 學山公方案（諱宗岳字岱瞻）

王業侯令政傷寒治驗

業侯令政，素多鬱怒，因產後嗽咳未除，口乾喜飲，至春夏之交，忽惡寒壯熱，身重頭疼，其上則時欲飲水，水入即吐，下則氣痛泄瀉，小水全無。所服皆柴胡、黃芩、桔梗、竹茹、澤瀉、豬苓等藥，外熱似減，諸症轉甚。予忝在相知，為越俎而代庖焉。診脈兩寸浮大，關尺弦數，且聞噯氣頻加，並見上氣難忍，不得不略陳一二。

以辨症定治，大凡傷寒之來，始太陽而絡厥陰，在一經則有一經之症，有一經之症，必有一經之脈，以符合之。雖其錯綜變化，自不可執，要不外乎同中察異，所謂有者求之，無者求之是也。故有時上病不必治上，下病不必治下，從乎中治；有時上病而反治下，下病而反治上，運用存乎一心。夫當頭痛治頭，腳痛醫腳，遂以畢神奇之用，而稱大方家哉。

即今外顯惡寒發熱，頭疼吐逆，是太陽表症未解也。喜飲湯水，仍不能飲，非熱邪之入里，乃津液結聚於胸中也。肺主氣，水出高源。故經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。胸中為津液結聚，兼以素多鬱怒，遂使肺失其職，不能通調水道，下輸膀胱，須開其水飲，達陽和，則上之口乾，不治自愈，而下之小便，不利亦多矣。

因請立方，遂以小青龍減麻黃、細辛、五味，加茯苓、前胡、紫樸、蘇梗、廣皮，一劑立效。噯氣未除，兩寸尚浮，此氣逆上也，再加益智、香附，服後向安。但下午微寒，寒過又熱，至天明始退，如是者二日，此客病已去，本病猶存。因用調理脾胃，兼養血分之品，投之乃愈。

（壬寅初夏）

桂枝，白芍，炮姜，炙草，半夏，茯苓，前胡，紫樸，蘇梗，廣皮

陸繩武令政產後發熱論治

產後之症，以補養氣血為先，雖有他患，以末治之。所以內熱口乾者，不得任用寒涼，用寒涼則新血不生。而胃陽受困，頭疼惡寒者，不可專行發散，行發散則氣隨汗出。而精神告匱，前六七日時見脈勢澀弱，飲食不入，乳汁全無，頻頻自汗，以為平素體虛，而產後過傷氣血，用陽陰平調之劑，從緩治也。目今寒熱時發，神氣不清，脈來澀數而弱，左關略旺。

大抵皆陽陰二氣，自力乘侮，非干外邪所致。其神氣不清者，一由於血室空虛，留瘀得以隨熱勢而入，一由於胃陽不固，心神因以隨自汗而傷。法宜生血以退熱，養氣以安神，開胃以加食，乃能全愈也。

俞君愛令郎危症治驗

今春三月中旬，周莊俞君愛次子來，述其兄病症危篤，堅請一診。至則見其面黧神瘁，口噤自合，脈來軟弱，沉思半晌，因詰之曰：是病外無六經之邪，內無五藏之患，莫非負重遠行，枵腹任勞乎？何厥狀之困頓，至於此極也。

其家人曰：興工築岸，半月來勿得休息，繼又到貴鎮探視，食生冷難化之物，歸至中途，嘔吐頻作，胃中由是脹痛？三月前服導滯丸，大便行過數次，然終飲食不思，脹痛自若，轉覺神氣憤亂，今病危矣。原先生有以救之，乃恍然曰：勞苦旬余，過傷脾胃，復食以難化之物，其不能容而吐出也宜矣。一吐則脾胃愈傷，從前困倦之態，始顯呈於外。

白話文：

學山公方案（諱宗岳字岱瞻）

王業侯令政傷寒治驗：

業侯令政，平時就容易鬱怒，生產後咳嗽一直沒好，口乾想喝水，到了春夏之交，突然惡寒發熱，身體沉重頭痛，上半身時常想喝水，但喝下去就吐出來，下半身則腹痛腹瀉，小便完全沒有。他服用過柴胡、黃芩、桔梗、竹茹、澤瀉、豬苓等藥物，雖然外在的熱症似乎減輕了，但其他症狀卻更嚴重了。我因為與他相識，就越俎代庖替他治療。診脈發現寸口脈浮大，關、尺脈弦數，而且聽到他經常打嗝，還見他上氣難忍，因此不得不稍微說明一下。

辨證論治，凡是傷寒的發生，都是從太陽經開始，然後影響到厥陰經，一個經絡的病症，一定會有該經絡的脈象，彼此相符應。雖然它的變化錯綜複雜，不能拘泥於一定的規律，但總歸離不開在相同中察覺不同，所謂有的就去尋找它，沒有的也去尋找它，就是這個意思。所以有時上半身的病不一定治上半身，下半身的病也不一定治下半身，要從中間著手治療；有時上半身的病反而要治療下半身，下半身的病反而要治療上半身，運用方法全憑經驗。如果只是頭痛就治頭，腳痛就治腳，這樣就能把神奇的藥效發揮出來，而被稱為醫術高明的大夫嗎？

現在明顯的症狀是惡寒發熱，頭痛嘔吐，這是太陽經表證未解。想喝水卻喝不下，這不是熱邪入裡，而是津液停留在胸中。肺主氣，水從高處流下。所以經書說：膀胱是貯藏津液的器官，氣化了才能排出。胸中津液停滯，加上平時就容易鬱怒，導致肺臟功能失調，不能調節水道，輸送到膀胱，必須疏通水液，使陽氣和順，則上半身的口乾就會不治自愈，下半身的小便也會暢通很多。

因此我開了個方子，用小青龍湯去掉了麻黃、細辛、五味子，加了茯苓、前胡、紫蘇、蘇梗、廣皮，一劑藥就見效了。打嗝還沒好，寸口脈仍然浮大，這是氣逆上衝，又加了益智仁、香附，服藥後好多了。但下午略感寒冷，寒氣過了又發熱，到天亮才退燒，這樣持續兩天，客邪已經去除，本病還存在。於是採用調理脾胃，兼顧養血的藥物，服用後就好了。

（壬寅年初夏）

藥方：桂枝、白芍、炮姜、炙甘草、半夏、茯苓、前胡、紫蘇、蘇梗、廣皮

陸繩武令政產後發熱論治：

產後疾病，以補養氣血為先，即使有其他疾病，也要先治本病。所以內熱口乾，不能用寒涼藥物，用寒涼藥物則新血不能生成。而胃陽受損，頭痛惡寒，不能單純發散，發散則氣隨汗出。精神衰竭，產後六七天出現脈象澀弱，飲食不進，乳汁全無，頻頻出汗，認為是平素體虛，加之產後傷及氣血，使用調和陰陽的藥物，緩慢治療。現在寒熱時發，精神不清，脈象澀數而弱，左關脈略旺。

總的來說，都是陰陽二氣互相侵犯，並非外邪所致。精神不清，一是因為血室空虛，瘀血隨著熱勢而入侵；二是因為胃陽不足，心神因出汗而受損。方法是滋生血液以退熱，養護元氣以安神，調理脾胃以增加食慾，才能痊癒。

俞君愛令郎危症治驗：

今年春天三月中旬，周莊俞君愛的次子來求診，說他哥哥病情危急，懇求我診治。看到他面色黧黑，精神萎靡，口緊閉合，脈象軟弱，沉思片刻，便問他：這病既無六經外邪，也無五臟內患，莫非是負重遠行，飢餓勞累嗎？怎麼會這麼虛弱，到這種地步？

家人說：他參與築岸工程，半個月沒休息，又去貴鎮探望，吃了難消化的生冷食物，回來的路上嘔吐不止，胃部因此脹痛。三個月前服用過導滯丸，大便排泄過幾次，但是一直飲食不振，脹痛如故，又覺得精神煩亂，現在病危了。我問他還有什麼辦法能救治，便恍然大悟：勞累十多天，損傷了脾胃，又吃了難消化的食物，所以不能承受而嘔吐，是很正常的。嘔吐之後脾胃更受損，以前疲倦的狀態才明顯地表現出來。