《龍砂八家醫案》~ 孫御千先生方案（先生自記原本） (5)

1. 孫御千先生方案（先生自記原本）

太平橋季七翁令政痢疾症

戊子七月十六日，季七翁乃室，患痢極重，招予與姜體乾診視，予約體乾同去。是日予先至，痢已半月，五色相雜。始事者令君族侄祝冀堂，為梁溪著名士，因症由脾瀉轉痢，為脾傳腎之藏病，藥用乾薑、白朮、赤石脂、龍骨、蘄艾、人參等，一派辛溫燥澀之藥，但反佐川連、烏梅，病熱日重，飲食已減，面色晦滯，精神困頓已極，診脈細澀不和，右尺激之，時又鼓指，手溫足冷，又時微熱，舌苔白，心中煩，腹痛後重如初。

予意此非藏病下利，究為暑濕內郁腸胃，初未外達，又未內消，邪未去而陰已耗，液已虧矣。擬和陰潤燥之劑。

阿膠，白芍，炙草，扁豆（炒），銀花，茯苓，沙參，荷葉，丹皮（陳倉米湯煎）

是夜只痢三次，煩痛亦減，但神倦似睡，汗微欲出，舉家咸喜病減，又疑欲脫。十七日早，體乾至，同進診。脈象虛澀，未刻交白露節，正氣當倍。

人參，阿膠，白芍，炙草，扁豆花，川連（薑汁炒），荷葉梗，神麯，廣皮

陳倉米湯煎服，一時許即索粥飯吃，神思稍清而能安臥，惟痔痛小便澀少，口中乾燥。飲以麥冬湯一次，至夜小便二次，痢竟止矣。十八日前方去川連、神麯、扁豆花，加麥冬、小麥，以養心調理，令服四劑，飯後同體乾歸。

述章興官厥症一則

甲辰十一月，章南山次子興官，忽患頭痛，面色青黑晦滯，畏寒神倦，兼有痰嗽，曾服息風和陽疏解之藥數劑，身發微疹，頭痛旋止，神識日呆，耳聾無汗，溺少大便不解。越三日，適交冬至節候，暮夜昏譫而遺溲。伊兄洪遠，邀予診視。其脈浮而帶弦，重按空虛，驗其舌上無苔，不飢不渴，但有疼痛聲而不知其處，詢其病之所苦，而又不能鳴其狀，目視瞑而神呆。予駭曰：此症漸入厥象也。

變幻最多，此時尚在遊移未定之際，極難圖治，必須邀同姜乾干酌議，方可主持。奈又往錫未歸，不獲已。勉擬降厥豁痰開竅育陰息風方法挽之。服後至夜頗安，並且得汗身涼。清晨復診，按其脈虛象忽退，予令彼將此藥再服一劑。是日體翁適歸，又邀為之診視。就予方略為加減，更進一劑，耳聾忽聞，症反變出，多言無緒，似昏非昏，似清非清，脈變不調之象，舌色忽紫，中見微黑碎裂之紋，如蠶豆瓣大，大便久閉，小便一晝夜不解。

體翁悉審視良久曰：此症因腎虛邪湊，致在下之風火，上干而脫其志，心虛邪混，致在上之痰厥，氣不降而失其神。況頭疼起見，顯系木失水涵，肝風挾溫邪而上冒，風火煽爍不已，肝腎失疏泄閉藏之權，而魂志日離，邪陽挾相火衝突，使津液成痰，而亂其神明之主，則神不守舍矣。

雖然，溫症變厥，治亦何難，獨不若此症之不歸經絡，不歸腸胃，而竊踞於神志之間，如油入面，打成一局，安居於難分難解之地，冥頑不靈，所以現出狂言失志之狀。經云：狂言者是失志，失志者死。遍考方書，前而仲景之傷寒，後而河間之溫熱，從無成法可求，應歸不治之例。

白話文：

孫御千先生方案（先生自記原本）

太平橋季七翁痢疾症

戊子年七月十六日，季七翁的妻子患痢疾，病情十分嚴重，她請我和姜體乾診治，我和姜體乾約好一起去。我當天先到，她已經拉肚子半個月了，大便顏色混雜。起初是她的族侄祝冀堂（梁溪著名人士）施治，因為認為她的病是脾瀉轉為痢疾，是脾臟病變傳到腎臟，用的藥是乾薑、白朮、赤石脂、龍骨、蘄艾、人參等辛溫燥澀的藥物。但又輔以川連、烏梅，結果病情反而加重，發熱，食慾減退，面色晦暗，精神極度萎靡，脈象細澀不和，右寸脈搏動有力，有時又像鼓指一樣，手溫腳冷，有時又略微發熱，舌苔白色，心中煩躁，腹部疼痛，以下腹部疼痛為主。

我認為這不是臟腑病變引起的腹瀉，而是暑濕之邪鬱積在腸胃，開始沒有外洩，也沒有內消，邪氣未去，陰氣已經耗損，津液已經虧虛了。我決定使用滋陰潤燥的藥方。

藥方：阿膠、白芍、炙甘草、扁豆（炒）、金銀花、茯苓、沙參、荷葉、丹皮（用陳倉米湯煎）。

當天晚上只拉肚子三次，煩躁疼痛也減輕了，但是精神倦怠想睡覺，微微出汗，全家人都很高興病情減輕了，但也擔心病情會有轉危的可能。十七日早晨，姜體乾來了，我們一起診治。脈象虛弱而澀滯，當天剛好是白露節，正氣應該更強盛。

藥方：人參、阿膠、白芍、炙甘草、扁豆花、川連（用薑汁炒）、荷葉梗、神麴、廣皮。

用陳倉米湯煎服，服用後不久就想要吃粥飯，精神稍微清醒，能安靜地睡覺了，只是痔瘡疼痛，小便澀少，口乾舌燥。給她喝了一次麥冬湯，到晚上小便兩次，痢疾終於停止了。十八日，我把之前的藥方中川連、神麴、扁豆花去掉，加入麥冬、小麥，以養心調理，讓她服用四劑，飯後我和姜體乾一起離開。

述章興官厥症一則

甲辰年十一月，章南山的次子興官突然頭痛，面色青黑晦暗，畏寒倦怠，伴有痰嗽，曾經服用過息風和陽、疏解風寒的藥物幾劑，身上出現輕微皮疹，頭痛暫時停止，但神志越來越呆滯，耳聾無汗，小便少，大便不通。三天後，正好是冬至節氣，晚上神志不清，大小便失禁。他的哥哥章洪遠邀請我診治。他的脈象浮而帶弦，重按則空虛，檢查他的舌頭上沒有苔，不飢不渴，只是有疼痛感卻說不出具體位置，詢問他哪裡不舒服，他也無法描述，眼睛閉著，神志呆滯。我驚訝地說：這個病情漸漸發展成厥證了。

病情變化多端，目前還在遊移未定的階段，非常難以治療，必須邀請姜體乾一起商議，才能決定治療方案。可惜他去無錫還沒回來，我不得不獨自應對。我勉強擬定了降厥豁痰、開竅育陰、息風的方子，試圖挽救他的生命。服藥後到晚上病情有所好轉，並且出了汗，身體涼爽了。清晨再次診治，發現他脈象虛弱的症狀有所減退，我讓他再服用一劑此藥。這天姜體乾回來了，又邀請他一起診治。他根據我的方案進行加減，又加服一劑藥，他的耳聾突然好了，病情又發生變化，說話語無倫次，似昏非昏，似醒非醒，脈象紊亂，舌頭顏色突然變成紫色，中間出現細小的黑色裂紋，像蠶豆那麼大，大便秘結，小便一整天都沒解。

姜體乾仔細觀察很久，說：這個病情是因為腎虛，邪氣乘虛而入，導致下焦風火上攻，影響神志，心虛邪混，導致上焦痰厥，氣機不能下降而神志失常。況且頭痛是先發病症，顯然是肝木失水涵養，肝風挾溫邪上犯，風火煽動不止，肝腎失去了疏泄和閉藏的功能，神志日漸離散，邪陽與相火互相衝擊，使津液變成痰濁，擾亂了神明，所以神志不守舍了。

雖然溫病變厥，治療並非困難，但這個病情不屬於經絡，不屬於腸胃，而竊據於神志之間，如同油入面，混成一團，安居於難分難解之處，頑固不化，所以表現出胡言亂語、神志失常的症狀。經書上說：胡言亂語就是神志失常，神志失常就會死亡。我遍查醫書，從前仲景的傷寒論，後來的河間溫熱論，都沒有找到相應的治療方法，應該歸於不治之症。