《龍砂八家醫案》~ 孫御千先生方案（先生自記原本） (4)

1. 孫御千先生方案（先生自記原本）

余曰：此非少陽瘧症，乃暑邪由肺入胃，暑必兼濕，而作壅阻，彌浸三焦氣分，若延入營中。須防變幻，遵河間法，用宣明甘露飲，一劑症減半，二劑寒熱止，改用人參、麥冬、甘草、竹葉、半夏、茯苓、五味、粳米，霍然。

祝肇文夫人痙症

祝肇文之妻，王巷徐東旭孫女也，四月歸家，患時症發斑。太叔岳宗聖，知醫調治，先用荊防風梔豉，繼進犀羚膏連生地諸涼劑，二候不退。肇文作札致施兄登士，請予往視，至巳二鼓矣。進診面光亮，目赤神思瞶瞶，手頻欲縮去，舌赤齒燥，問之微微有聲。余知其痙厥將至，曰今已更深，且不服藥，明早進視，已口噤目定齘齒，兩手牽搐不定，身僵無汗，面赤如妝，脈弦大搏如指數，右洪大，剛痙之症悉具。此邪未發泄，涼劑遏之太多耳。

為用葛根、花粉、白芷、防風、殭蠶、犀角、羚羊角、牛黃、蚌水、鉤鉤、竹瀝宣達陽明經分之邪，祛痰開竅，以息內風相火。服一劑，至夜半得汗遂蘇。天明予欲歸，時復又微厥，肇文甚恐。予曰：無妨，再服一劑，自然減可。至第二日到彼，診脈數小而不能鼓指，虛汗津液，已現虛象。

即用生地、麥冬、阿膠、白芍、炙草、玉竹、牡蠣、茯神，令服三劑。登士見方，疑補太驟，予以病久體虛液虧為慮，決不復痙，竟加棗仁、當歸，補其營陰而安。

侄倩趙元復腰腿痛症

己丑八月中，先寒戰一日，大汗熱退，左半身痛，腰胯更甚，足不能伸，口渴面赤，溺混濁短澀，平昔脈象六陰，今覺數大。予思本年春夏，雨霪過多，酒客素多內濕，為訂一方，五苓散加滑石、桃仁，通陽利濕，以疏下部血中之滯。服二劑，左半上下之痛俱減，稍能起坐，但腰痛連胯，膝屈不伸，行走傴僂苦楚。

思嘉言先生治腰僂廢，瘀血內痹者，用桃仁承氣加肉桂。此邪尚在經絡，宗其意立方。

苡仁，桃仁，牛膝（各三錢），肉桂（五分），大黃（錢半），地龍（九條），胭脂綿（一錢），麝香（一分）

炒黑豆煎湯服四劑，症又輕減，大便通快，稍有血下，左足尚短一寸，不能直，每三四更腹痛，竟夜不寐。此時予雖知為血病，不知內蓄甚多，用活絡丹三服。又想少陽主骨，太陽主筋，用二經之藥羚羊角散一方，症不少減，但口渴不欲飲，必極滾方快，時九月天氣尚熱，厚褥不嫌熱。元復曰：余向喜熱畏冷，今服附子而病如此，真虛寒矣。

余細思良久，悟曰：腹痛夜甚，臥重褥不欲飲，喜滾湯，乃血滯之候，非寒也。下之為宜，方用：

白蒺藜，茺蔚子，丹皮，赤芍，炒滑石，牛膝，歸尾，鬱金

服四劑，連下紫血塊六七回，腰胯之痛冰釋，膝筋亦伸，步履如常矣。是役也，治法雖活絡丹、羚羊角散，尚屬隔膜不當，余尚切病得效，其施侄新學針灸，意欲針之，予勸其勿針。其四兄怫然曰：此病無用針之理乎？予曰：針固甚妙，但無神針耳。嘻，難言矣。

白話文：

孫御千先生方案（先生自記原本）

我說：這不是少陽瘧疾，而是暑邪從肺入侵胃，暑邪必定伴隨濕邪，造成壅塞阻滯，浸潤三焦氣分，如果延誤治療，會深入營分。必須預防病情變化，遵循河間學派的方法，使用宣明甘露飲，一劑藥後病情減輕一半，二劑藥後寒熱症狀停止，改用人參、麥冬、甘草、竹葉、半夏、茯苓、五味子、粳米，病就好了。

祝肇文夫人痙症

祝肇文的妻子，是王巷徐東旭的孫女，四月回到家中，患有時發的斑疹熱。太叔岳宗聖，精通醫術，先用荊防、防風、梔子、豉汁等藥物治療，接著又用犀角、羚羊角、生地黃等涼性藥物，兩次治療後病情仍未退卻。肇文寫信給施兄登士，請求我前往診治，我到達時已是巳時二鼓（約上午十點）。診脈時，病人臉色光亮，眼睛發紅，神志恍惚，手不斷想縮回去，舌頭紅腫，牙齒乾燥，說話聲音很微弱。我知道她將要發生痙厥，說：「現在已經很晚了，先別服藥，明天早上再來診治。」第二天早上，她已經口噤、目定、磨牙，兩手抽搐不止，身體僵硬無汗，臉色紅得像塗了胭脂，脈象弦大有力，像數着指頭一樣，右側脈搏洪大有力，典型的痙厥症狀都出現了。這是邪氣沒有發泄出來，涼性藥物抑制過度造成的。

於是，我用葛根、花粉、白芷、防風、殭蠶、犀角、羚羊角、牛黃、蚌粉、鉤藤、竹瀝，來疏通陽明經的邪氣，祛痰開竅，平息內風和相火。服下一劑藥，到半夜就出汗了，於是病情好轉。天亮後我想回去，她又稍微出現了痙厥的症狀，肇文非常害怕。我說：「沒關係，再服一劑藥，自然會減輕。」第二天再去，診脈發現脈搏較少，力量不足，出虛汗，津液不足，已經出現虛象。

於是，我用生地黃、麥冬、阿膠、白芍、炙甘草、玉竹、牡蠣、茯神，讓她服用三劑。登士看到處方，懷疑補益過於急促，我考慮到病情久拖，身體虛弱，津液虧損，痙厥不會再發作，於是又加入棗仁、當歸，補益她的營陰，使病情穩定下來。

侄倩趙元復腰腿痛症

己丑年八月，先寒戰一天，大汗後熱退，左半身疼痛，腰胯部更甚，腳不能伸直，口渴，臉紅，小便混濁，排尿困難，平時脈象是六陰脈，現在脈象數大。我考慮到今年春夏雨水過多，他平時又嗜酒，體內濕氣較重，於是制定了一個處方，五苓散加滑石、桃仁，通利陽氣，利水濕，疏通下焦血脈的瘀滯。服用了兩劑藥，左半身上下疼痛都減輕了，稍微可以坐起來，但是腰痛連到胯部，膝蓋彎曲不能伸直，走路彎腰駝背，非常痛苦。

我想到嘉言先生治療腰痛僂僂，瘀血內阻的病人，常用桃仁承氣湯加肉桂。這個病邪還在經絡之中，我效仿他的思路，制定了處方：

苡仁、桃仁、牛膝（各三錢）、肉桂（五分）、大黃（錢半）、地龍（九條）、胭脂米（一錢）、麝香（一分）

用炒黑豆煎湯送服，服用了四劑藥，症狀又輕微減輕，大便通暢，稍微有些血排出，左腳仍然比右腳短一寸，不能伸直，每到三更四更腹痛，整夜睡不着覺。這時我知道是血瘀的病症，但不知道瘀血積聚得有多嚴重，於是用了活絡丹三劑。我又想到少陽經主骨，太陽經主筋，於是用治療這兩經的藥物，使用了羚羊角散的一個處方，症狀沒有明顯減輕，但是口渴不想喝水，喜歡喝很燙的湯，當時是九月天氣還熱，蓋厚被子也不覺得熱。元復說：「我一向喜歡熱怕冷，現在服用附子後病情卻這樣，真是虛寒啊！」

我仔細思考很久，悟到：腹痛在夜間加重，睡在厚被窩裡也不想喝水，喜歡喝滾燙的湯，這是血瘀的表現，不是寒證。應該瀉下為宜，於是用了這個處方：

白蒺藜、茺蔚子、丹皮、赤芍、炒滑石、牛膝、當歸尾、鬱金

服用了四劑藥，連續排出紫色的血塊六七次，腰胯部的疼痛消失，膝蓋也能伸直，行走如常。這次治療，雖然使用了活絡丹、羚羊角散，但還是有所欠缺，我還是根據病情取得了療效，我的侄子新學針灸，想用針灸治療，我勸他不要針灸。他的四哥很生氣地說：「這個病不用針灸的道理嗎？」我說：「針灸固然很好，但是沒有神針啊！」唉，難以言喻啊！