《龍砂八家醫案》~ 孫御千先生方案（先生自記原本） (3)

1. 孫御千先生方案（先生自記原本）

此後症屢增屢退，計服黑錫丹九錢，人參三兩餘，後改用八味，從陰戀陽，膏子以平調上下，立春前始能起身，猶腹痛脹悶，進真武湯而泄瀉脹寬，再以參劑調補平安。是症也，賴有向書之先識，體乾之主持，二人之功居多，而予與履安，商酌贊襄，他人不能生別議，方克起一生於九死，為無功之功也。

季二世兄諧禹，贅於趙室，伊妻六小姐，年十七，患利極重，乃翁韶度乘請入城，時戊子七月十九也。利已五六日，始純紅，繼白色相雜，今下純白黏膩，晝夜四五十行，後重窘迫，多在腰尻尾閭之間，少腹不過微痛，胃口不能納食，閱前方並未解，用硝黃重劑增劇，外邪暑熱凝結，下焦無從解散，先通其壅。

川連，生薑，秦艽，枳殼，木香汁，檳榔汁，查肉，神麯，桔梗，荷葉，陳倉米煎湯

服一劑，次日墜痛少減，腹中喧響，矢氣甚臭，滯未盡而有糞，色赤，且喜知飢納粥。書謂下痢氣者，當利其小便。急開支河以通之。

滑石，茯苓，甘草，川連，青皮，扁豆花，廣皮，荷葉，阿膠，白芍

初二日，早診，痢已減半，穀食漸增而安寢，脈皆和緩，右尺獨勁大不平，濁邪陷於大腸之分未清。擬將欲降之，必先升之之法。

羌活，升麻（醋炒），柴胡（醋炒），滑石，甘草，防風根，茯苓，廣皮，查肉，檳榔，荷葉（炒），南沙參，陳米煎湯

晚進末藥（一服），地榆，銀花，木香，查肉，麥芽，茯苓，廣皮，甘草，以腸胃病必滓質有形，宜散不宜湯也。

初三日，痢止便溏，肌潤澤有汗，神思清爽，穀食頓加，脈細弱而數，痢後陰虧宜和。

阿膠，白芍，炙草，扁豆，建蓮，砂仁，廣皮，茯苓

按：戊子少陰君火主氣，小滿後三之氣，正屬司天客氣，亦屬君火加臨。二火盤於太虛，風自火出，日日大風亢旱，自春至秋，逢風息之日，即炎蒸異常。立秋之後，上自湖廣，下至江浙，皆患疫痢，色赤或五色相雜，虛者受之，不必噤口而入藏肢冷，五六日告斃矣。輕者由赤轉白乃愈，瘧疾絕少。

夫火盛之年，木能生土旺胃，因木火同性，肝膽肆橫，挹取胃中津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛內襲，故患痢者多瘧疾，乃少陽經病，木旺邪不入，故少治痢之法。用往年敗毒散芍藥湯香連瀉心等法，俱不效。因肝為剛藏，宜制以柔，阿膠、白芍。胃屬陽土，喜通惡塞，人參、茯苓、炙草、陳倉米。

因所傷在胃，與脾無與也。荷葉升清，廣皮利氣，銀花清少陰君火而解毒，腸中壅滯，少加檳榔汁，本年治痢之藥如此。

趙羹和令堂汪氏暑症

戊子六月，趙羹和令堂，因兩孫布痘而夭其一，勞碌悲傷之後，驟發寒熱，嘔吐頭痛，汗多腹中脹悶，二便不快。城中醫者，先用小柴胡湯，後因其胸悶噁心，加入草豆蔻之辛溫，遂困苦不堪，乃招予治。診左脈不弦而小弱，右洪大，頭偏右痛，抽掣入巔，目白赤，時泛噁心，交申酉時，則寒微熱甚，口雖渴，脘痞不能飲湯，苔白，汗出淋漓，似有昏厥之象。

白話文：

孫御千先生方案（先生自記原本）

病情反覆發作，先服用黑錫丹九錢、人參三兩多，後來改用八味藥，調理陰陽平衡，再用膏藥調節上下，直到立春前才能起床，但仍然腹痛脹悶，服用真武湯後腹瀉脹痛得以緩解，之後再用補益的藥方調養身體才康復。這次病情能痊癒，多虧了先前閱讀書籍的知識和體乾先生的指導，兩位功勞最大，而我和履安先生共同商討、協助，其他人也從旁協助，才能從鬼門關前搶回一條命，這也是一種無功之功。

季二世兄諧禹的妻子趙家六小姐，十七歲，患嚴重腹瀉，其父韶度先生請求我進城診治，那是戊子年七月十九日。腹瀉已持續五六日，最初是鮮紅色，後來混雜白色，現在排出的是純白色黏稠物，晝夜約四五十次，排便後腹部重墜不適，主要疼痛部位在腰部、臀部及尾閭骨之間，下腹部只是輕微疼痛，沒有食慾，之前用過的藥方都沒效，反而用硝石、黃連等峻猛藥物加重了病情，外邪暑熱凝滯在下焦，無法排出，必須先通利壅塞。

處方：川連、生薑、秦艽、枳殼、木香汁、檳榔汁、豬肉、神麴、桔梗、荷葉、陳倉米煎湯。

服用一劑後，第二天墜痛減輕，腹部發出響聲，放出臭氣，宿便未完全排出，但已見少量紅色糞便，且感到飢餓，能吃粥了。書上說下痢有氣者，應利其小便，於是處方利尿通便的藥物。

處方：滑石、茯苓、甘草、川連、青皮、扁豆花、廣皮、荷葉、阿膠、白芍。

初二日早晨診脈，腹瀉已減輕一半，飲食逐漸增加，睡眠安穩，脈象大多平和，唯獨右尺脈強勁有力且不平順，濁邪滯留在腸道尚未完全清除。考慮到要向下瀉熱，必須先向上升提陽氣。

處方：羌活、升麻（醋炒）、柴胡（醋炒）、滑石、甘草、防風根、茯苓、廣皮、豬肉、檳榔、荷葉（炒）、南沙參、陳米煎湯。

晚上服用另一劑藥粉：地榆、金銀花、木香、豬肉、麥芽、茯苓、廣皮、甘草。因為腸胃病必定有濁質積聚，宜用散劑，不宜用湯劑。

初三日，腹瀉停止，大便溏薄，皮膚潤澤，出汗，精神清爽，食慾大增，脈象細弱而數，考慮到腹瀉後陰虛，應予以調補。

處方：阿膠、白芍、炙甘草、扁豆、蓮子、砂仁、廣皮、茯苓。

按：戊子年為少陰君火主氣之年，小滿後三伏天，正值司天客氣，也屬君火當令。兩種火聚集於虛空中，風從火生，那一年大風乾旱，從春天到秋天，只有少數幾天沒風，其他日子都酷熱異常。立秋後，從湖北湖南到江浙一帶，都流行疫痢，痢疾顏色或為赤色或五色混雜，體質虛弱者易感此病，不一定會噤口，四肢冰冷，五六天就死亡了。輕症者由赤色轉為白色而痊癒，瘧疾很少見。

那一年火盛，木能生土旺胃，因為木火同性，肝膽氣盛，奪取胃中津液，腸胃被掏空，暑毒乘虛而入，所以患痢疾的同時也患瘧疾的較多，這是少陽經的病症，木旺則邪氣不入，所以少用治療痢疾的藥方。往年用敗毒散、芍藥湯、香連瀉心湯等藥方，都沒有效果。因為肝屬剛臟，宜用柔潤之品制之，故用阿膠、白芍。胃屬陽土，喜通惡塞，故用人參、茯苓、炙甘草、陳倉米。

因為損傷在胃，與脾無關。荷葉升清，廣皮理氣，金銀花清少陰君火而解毒，腸中壅滯，少加檳榔汁，這一年治療痢疾的藥物就是這樣。

趙羹和令堂汪氏暑症

戊子年六月，趙羹和令堂因兩個孫子出痘，夭折了一個，勞累悲傷後，突然發熱，嘔吐頭痛，汗多腹脹，大小便不暢。城裏的醫生，先用小柴胡湯，後來因其胸悶噁心，又加了草豆蔻等辛溫藥物，反而更加痛苦，於是請我診治。診脈左脈細弱不弦，右脈洪大，頭偏右痛，痛引至頭頂，眼白發紅，時有噁心，申酉時（下午三點到五點）寒微熱甚，口渴，但脘腹痞悶，不能喝水，舌苔白色，汗出如注，似乎要昏厥。