《龍砂八家醫案》~ 王鍾岳先生方案 (3)

1. 王鍾岳先生方案

川連（五錢），牛膝（二錢），鬱金，木通，枳殼（各一錢），車前，桃仁（錢半），韭汁（一小杯），調琥珀末二錢。

又脈象略和，少腹痛處高突亦平，但交陰氣衝，乃濁陰之邪，上干犯胃，尚宜滲利，以清肅上焦。

茯苓，澤瀉，廣皮，川連，山梔，知母，麥冬，石斛

江城東門外張腹脹症

少腹有形，似疝非疝，汨汨有聲。此寒濕結於膀胱之絡，非溫不通。

肉桂，吳萸，乾薑，小茴，香附，白朮，茯苓，川附，半夏

蘇載輿令政咳血泄瀉症

夫人之症，由肝及脾，由脾及肺，致左脅呼吸引痛，中脘嘈雜，嘔吞酸水，甚至脾虛上泛，面目色黃，燥咳動絡，血隨上溢，三者之恙，總不離乎燥火內伏，氣逆上膈。故肝邪犯胃，且肺之清肅失司，不能平木，肝氣上湧無制，變生不測。今和脾胃，滋肝木，俾氣火之燥逆漸平，再商後治。

枇杷葉，冬桑皮，丹皮，天冬，穀芽，白芍，生鱉甲，穭豆衣

又大凡陰虛則火亢，內劫其津液，致咳無痰，又復脾虛，大便多泄，元氣津液，亦從下走，且肝之燥逆，橫格於中，上凌肺，下侵脾，以致咳瀉不止。因思古人云：肝苦急，急食甘以緩之。又云：治肝必先實脾，況脾為肺之母，萬物賴土以生。今擬養脾保肺和肝，不燥不滋，固本為先，庶幾有合於病情。

麥冬，茯苓，白芍（炒），人參，扁豆（炒），穀芽，北沙參，南棗

殷家莊朱堃官時感症，乾隆甲申五月初三日

身熱十餘日，頭有汗而熱不解，口苦耳聾，自利不止，即此已為上厥下奪之症，前醫所用辛涼達表不應。今細按脈皆浮弦，舌苔白滑，氣弱神倦，治法宜從一表一里和之。用柴苓法，俾兩陽之邪，自然解散矣。

茯苓（三錢），柴胡，淡芩，豬苓，澤瀉，半夏（各一錢），桂枝（五分），葛根（二錢），生薑

（初六），脈浮弦略減，自利稀少，里邪欲和，反惡寒者，表邪亦欲和也。身熱，漐漐汗出，口渴，有轉退少陽之象，用溫膽法以清餘熱。

半夏，茯苓，甘草，枳實，花粉，黃芩，廣皮，竹茹

馬

脈數細少神，瘟毒之邪，鬱而未散，一身斑疹隱然，症非輕候。

鎊犀角，赤芍，豆豉（各二錢），葛根（一錢），連翹，山梔（各錢半），貫眾（去泥），蘆根（各一兩），大力子（生研），滑石（各三錢），茅根（五錢）

第三日方，荊芥，赤芍，牛蒡，元參，小生地，乾葛，貫眾，蘆根

第五日方，左脈微而無神，甚屬可慮，右脈數實，十餘日不大解，頗有下證。但煩躁不寧，未敢輕下。且以竹葉門冬飲，止其煩亂為第一。

竹心（五分），川連（五分），麥冬（三錢），茯神（三錢），鮮生地（打汁五錢），犀角（一錢半），甘草（三分），知母（一錢），燈心（三尺）

白話文：

王鍾岳先生方案

第一方：川楝子（5錢）、牛膝（2錢）、鬱金、木通、枳殼（各1錢）、車前子、桃仁（1.5錢）、韭汁（一小杯），調入琥珀末（2錢）。

第二方：脈象略微平和，少腹疼痛高突的地方也平復了，但陰部及衝脈部位仍然受阻，是濁陰邪氣上犯胃部，仍需滲濕利水，以清肅上焦。 處方：茯苓、澤瀉、廣皮、川楝子、山梔子、知母、麥冬、石斛。

江城東門外張某腹脹症：少腹有形體，似疝氣而非疝氣，有咕嚕咕嚕的聲音。這是寒濕結聚在膀胱經絡，非溫熱之法不能通利。處方：肉桂、吳茱萸、乾薑、小茴香、香附、白朮、茯苓、川烏、半夏。

蘇載輿令政咳血泄瀉症：夫人的病症，由肝及脾，由脾及肺，導致左脅部呼吸牽引疼痛，中脘部嘈雜不適，嘔吐吞咽酸水，甚至脾虛上泛，面色發黃，燥咳傷及經絡，咯血，這三種病症，總歸是燥熱內伏，氣逆上衝所致。因此肝邪犯胃，而且肺臟的清肅功能失調，不能制約肝木，肝氣上逆無物約束，病情變化難以預測。現在先調理脾胃，滋養肝木，使氣火燥逆逐漸平復，再作下一步治療。處方：枇杷葉、桑白皮、丹皮、天冬、穀芽、白芍、鱉甲（生）、赤小豆衣。

另：凡是陰虛則火旺，內耗津液，導致咳嗽無痰，又兼脾虛，大便多次泄瀉，元氣津液也從下焦流失，而且肝臟燥熱逆上，橫亙於中焦，上犯肺臟，下侵脾臟，以致咳嗽泄瀉不止。因此想到古人所說：「肝苦急，急食甘以緩之。」又說：「治肝必先實脾」，況且脾臟是肺臟之母，萬物依靠土氣而生長。現在擬定滋養脾胃、保護肺臟、調理肝臟的方案，不燥不滋，先固護根本，庶幾能符合病情。處方：麥冬、茯苓、白芍（炒）、人參、扁豆（炒）、穀芽、北沙參、南棗。

殷家莊朱堃官時感症，乾隆甲申五月初三日：身熱十餘日，頭部出汗但熱度不退，口苦耳聾，腹瀉不止，這已經是上焦陽氣被奪，下焦陽氣被奪的病症，之前的醫生用辛涼藥物透表無效。現在仔細診脈，脈象浮弦，舌苔白滑，氣虛神倦，治療方法應該從表裡兩方面調和。用柴胡桂枝湯的加減方，使表裡兩方面邪氣自然消散。處方：茯苓（3錢）、柴胡、黃芩（淡）、豬苓、澤瀉、半夏（各1錢）、桂枝（0.5錢）、葛根（2錢）、生薑。

（初六）：脈象浮弦略微減弱，腹瀉減少，裡邪將要平和，反而惡寒，說明表邪也要平和了。身熱，微微出汗，口渴，有少陽病症轉退的跡象，用溫膽湯加減方以清餘熱。處方：半夏、茯苓、甘草、枳實、花粉、黃芩、廣皮、竹茹。

馬某：脈象數而細弱，神疲乏力，瘟毒邪氣鬱結未散，全身隱約可見斑疹，病情不輕。處方：犀角、赤芍、豆豉（各2錢）、葛根（1錢）、連翹、山梔子（各1.5錢）、貫眾（去泥）、蘆根（各1兩）、牽牛子（生研）、滑石（各3錢）、茅根（5錢）。

第三日方：荊芥、赤芍、牛蒡子、玄參、生地黃、葛根、貫眾、蘆根。

第五日方：左脈微弱而無力，非常令人擔憂，右脈數而有力，十餘日病症未見好轉，頗有下焦實證。但病人煩躁不安，不敢輕易使用瀉下藥物。先用竹葉麥冬飲，止其煩躁不安為首要。處方：竹葉（0.5錢）、川楝子（0.5錢）、麥冬（3錢）、茯神（3錢）、鮮生地（打汁5錢）、犀角（1.5錢）、甘草（0.3錢）、知母（1錢）、燈心草（3尺）。