《掃葉莊醫案》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 脘脅腹中諸痛
飢飽悲哀，內傷情志，痛無定所，忽閉忽開，主乎營衛流行失緒。凡心主營，肺主衛，當開爽怡悅，氣血不致結痹，不必偏於寒熱補瀉也。
桂枝，石菖蒲，遠志肉，茯苓，炙甘草，茯神
消渴心嘈，心下痛，氣塞自下而上，咽中堵塞。此厥陰肝陽升舉，勞怒動陽必發，久則反胃欲厥。
阿膠，柏仁，天冬，小生地，女貞子，茯神
白話文：
飲食不節、情緒波動容易導致內傷，身體會出現不定時的疼痛，忽冷忽熱，這是因為營氣和衛氣運行失調。心主營氣，肺主衛氣，保持心情舒暢，氣血才能通暢，不必刻意偏於寒熱補瀉。桂枝、石菖蒲、遠志肉、茯苓、炙甘草、茯神可以幫助調理。如果出現口渴心煩、胃痛、氣逆、咽喉堵塞，這是由於肝陽上亢，長期勞累或情緒激動容易引發，嚴重時會出現反胃想吐、昏厥等症狀。阿膠、柏仁、天冬、生地、女貞子、茯神可以幫助緩解。
脈左澀伏，右弦，嘔吐脘痛，引及脅時，痛甚則四肢冷麻。是肝厥心痛，驚起怫鬱致痛。
高良薑，沙延胡，吳萸，青皮子，生香附，川楝子，茯苓
接服，蘇合香丸，真川椒，烏梅肉，泡湯化服。
接案，脈伏者起，似宜病減，而痛脹脘痞，口湧涎沫，舌仍白，鼻竅煤，面欲赤頭汗，顯然肝厥犯胃，左升之氣，逆亂攻絡，脅胠乳穴皆脹，辛香開氣不應，便秘溺少。用河間金鈴子散，佐以潤液，兩通氣血。
白話文：
藥方
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高良薑、沙延胡、吳萸、青皮子、生香附、川楝子、茯苓 一同煎服。
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另外，可用蘇合香丸、真川椒、烏梅肉泡水服用。
病程觀察
患者脈象沉伏現象有所改善，似乎病情有所減輕。但是胸脘仍然脹痛、痞塞，口裡不停地湧出唾液，舌苔依然白膩，鼻孔發黑，臉色發紅，頭上出汗。這些症狀表明肝厥犯胃，左側上升的氣機逆亂，衝擊經絡，導致脅肋、乳房等處脹痛。辛香開氣的藥物無效，大便不通暢，小便量也減少。
治療方案
建議使用河間金鈴子散，輔以滋潤藥物，雙管齊下，疏通氣血。
川楝子，青橘葉，左牡蠣，延胡索，炒桃仁，漏蘆
病久緒繁，終不離乎厥陰一藏。今商佐金氣以暗制之，滋營氣以撫綏之，實太陰以漸御之。亦子貢存魯霸越滅吳之意。
人參，制首烏，茯神，羚羊角，阿膠，麥冬
補肝法。
人參，茯神，歸身，炒白芍，柏仁，炙草
又方，人參，茯神，廣皮，天麻，蒸於朮，炙草，鉤藤
白話文：
川楝子、青橘葉、左牡蠣、延胡索、炒桃仁、漏蘆。
疾病纏綿久治不愈，最終都脫離不了厥陰臟腑的病變。現在用金氣相克的藥物來暗中抑制病邪，滋養營氣以安撫臟腑，補益太陰之氣，慢慢地抵抗病邪。這如同子貢幫助魯國、霸越國、滅吳國的策略一樣。
人參、制首烏、茯神、羚羊角、阿膠、麥冬。
這是補肝的方法。
人參、茯神、歸身、炒白芍、柏仁、炙草。
另一個方法，人參、茯神、廣皮、天麻，用術蒸製，炙草、鉤藤。
附方，戊己湯，砂仁湯法丸
丸方，鹽水炒川連，炒黑川椒，生白朮，青皮，川楝子肉，淡乾薑，當歸身，細辛
脈沉小左弦，沖氣至咽欲厥，下墜入前陰，溲溺不能，自利。此厥陰衝脈之病，當以穢藥驅濁。
桂枝，韭白，茴香，川楝，茯苓皮，青木香
白話文：
附方：
戊己湯、砂仁湯法丸
丸方：
將川連用鹽水炒至焦黃，川椒炒至發黑，白朮、青皮、川楝子肉、淡乾薑、當歸身、細辛等藥材研磨成粉末，製成丸劑。
病症：
脈象沉細，左側脈弦，氣上衝至咽喉，欲要昏厥，下墜感入前陰，排尿困難，自利。
診斷：
此乃厥陰衝脈之病，應當用藥物驅除濁氣。
藥方：
桂枝、韭白、茴香、川楝、茯苓皮、青木香。
素有肝厥痛，氣從脅腹厥逆至咽，胸痛徹背，且多痰飲，舌苔常垢白，病發不飢不食，嘔酸症已數年，痼疾難效。
人參，炒焦白朮，茯苓，製半夏，炙甘草，陳皮，炒焦當歸，烏梅，肉桂心，炒川椒
病從少腹右痛，寒熱嘔吐，是肝病傳胃，病去不復，寢食未如昔。二氣不復，總屬虛象，議治厥陰陽明，和陽益陰法。
小麥，石決明，阿膠，南棗，生地，炙甘草
連朝陰晦，陽氣鬱勃，食入運行失司，氣滯為痛，性更躁動，本來乘土，況有血症，辛燥動絡非宜，主兩和肝胃。
白話文：
患者多年來患有肝厥痛，氣從脅腹逆流到咽喉，胸口疼痛並蔓延至背部，且常伴有痰飲，舌苔總是白膩，發病時不思飲食，嘔酸症狀已經持續多年，久病難癒。
醫師開立了人參、炒焦白朮、茯苓、製半夏、炙甘草、陳皮、炒焦當歸、烏梅、肉桂心、炒川椒等藥材。
患者的病症源於少腹右側疼痛，伴有寒熱嘔吐，是肝病影響了胃部，病症消退後難以恢復，睡眠飲食都無法像以前一樣。由於體虛乏力，需要滋陰補陽，因此採用和陽益陰的方法治療厥陰和陽明經。
醫師另外開立了小麥、石決明、阿膠、南棗、生地、炙甘草等藥材，以緩解患者的病症。
由於患者連續多日陰氣沉重，陽氣鬱結，食物無法正常運行，導致氣滯引發疼痛，又因脾土虛弱，還伴有血症，因此不宜使用辛燥的藥物，以免損傷血絡。主要的治療方向是調和肝胃，使之協調運作。
生白芍，延胡索，神麯，炒枳實，廣皮，炒山查
用甘藥嘔緩，都因治嗽苦辛寒傷胃，衝脈亦陽明胃經管轄。此補胃以寧衝陽，實具至理。
川桂枝，炙甘草，生黃耆，生白芍，南棗肉，生牡蠣
嘔吐苦水，必在早晨，蓋竟夜未進食物。胃空則陽中濁壅攻胃，胃底之水上溢，此病已八年，是食不謹慎，胃陽受傷矣。
淡吳萸，熟附子，塊茯苓，生白芍
老人胃弱，多食甜物緩中，況入暴冷，亦走胃之募原，湯水盡嘔，胃脘痛氣逆格拒，以辛香開之。
吳萸，高良薑，紅豆蔻，塊茯苓，熟半夏，研入蘇合丸
白話文：
生白芍、延胡索、神麴、炒枳實、廣皮、炒山楂這些藥材，用來緩解嘔吐，是因為咳嗽時使用辛辣寒涼的藥物傷了胃，而衝脈和陽明胃經都屬於胃的管轄範圍。所以用這些藥材補胃，就能夠安寧衝陽，非常合乎道理。
川桂枝、炙甘草、生黃耆、生白芍、南棗肉、生牡蠣這些藥材，用於治療早晨嘔吐苦水，是因為整晚沒有進食，胃空虛，陽氣中濁氣壅塞攻伐胃部，導致胃底的水分上溢。這種病症已經持續八年，說明患者飲食不慎，胃陽受傷了。
淡吳萸、熟附子、塊茯苓、生白芍這些藥材，用於治療老人胃弱，因為老人胃弱，常吃甜食來緩解胃部不適，而突然吃冷食，也會損害胃的募原，導致湯水全部嘔吐，胃脘疼痛，氣逆難受，所以要用辛香藥物來打開胃氣。
吳萸、高良薑、紅豆蔻、塊茯苓、熟半夏，研磨成粉末，加入蘇合丸中，用來治療嘔吐。
寒自口鼻中入內，發散疏表非法，便燥不爽，腑氣不和，當先治痛理氣。
生香附汁，草果仁，杏仁，高良薑，廣皮，厚朴
丁巳風木，不及春半，陽未生旺，議養陽方法。
人參，熟於朮，生智仁，茯苓，廣皮，乾薑
食入涎湧，脘脅痛脹在右邊，近日天冷更加。前議胃陽已傷，濁沫凝涎，壅於胃脘，致濁氣不降，腸中為痹，古稱九竅不和，顯然腑病。想暴寒口鼻吸入，近日反痛，為新寒凝冱之象。
蘇合香丸。
辛香頗通知，邇日吸受寒威，與久蓄凝涎互結，以六日始更衣，論無形與有形交混，不獨輕劑理陽矣。
白話文：
寒氣從口鼻進入體內，散發疏通表面的方法不當，導致身體乾燥不舒暢，腑氣不和，應該先治療疼痛調理氣機。
用香附、草果仁、杏仁、高良薑、廣皮、厚朴等藥材。
丁巳年風木當令，還沒到立春，陽氣尚未生長旺盛，應該採取溫補陽氣的方法。
用人參、熟地黃、生甘草、茯苓、廣皮、乾薑等藥材。
飲食後出現唾液分泌過多、胸脅疼痛脹滿，且在右側，最近天氣變冷加重。之前判斷胃陽已經受損，濁氣凝結成涎液，阻塞在胃脘，導致濁氣不能下降，腸道出現痹阻，古人稱之為九竅不和，顯然是腑臟病變。考慮到近期吸入寒氣，現在又出現疼痛，是新寒凝結的表現。
服用蘇合香丸。
辛香藥物能通達氣血，最近吸入寒氣，加上長期積聚的涎液相互凝結，而且六日才換衣服，說明無形之氣與有形之物交混在一起，不能只用輕微的藥物來溫補陽氣了。
蓽撥，半夏，廣皮白，良薑，茯苓，妙香丸
五年來飢飽失和，臍中胃脘啾唧痛，痛甚嘔吐清水，顯然中焦陽傷，但久痛不已，必致凝瘀沉錮。自述泄氣則緩，病痛之根，在乎腑絡。
半夏，厚朴，草果，薑汁，廣皮，葫蘆巴
勞怒脘痛，是肝木乘土，屢經發作，脘聚瘀痰，上湧下泄，瘀去始緩，但痛發徒補則壅。議冬月用通補方，胃屬腑，腑通為補。
製半夏，廣皮，桂木，茯苓，生於術，石菖蒲，牛肉膠為丸
心下高脹至少腹，其形橫梗，大便不爽，咽中痰阻，從九竅不和，屬胃虛。
小溫中丸十服。
食不得化，是無陽也。蓋胃陽受傷，陰濁上僭，為脹為嘔，而酸水痰涎，都因陰濁，通陽為正治法。
人參，半夏，附子，茯苓，乾薑
胃氣痛發。
五靈脂，川楝子，桂木，生蒲黃，元胡索，生香附
痛緩用後方。
炒桃仁，茯神，炒杞子，柏子仁，桂圓肉，新絳
丁巳風木司天，春木氣震，胃土受侮，噯氣嘔食，上年多以辛通得效，陽氣因病致傷。姑以小半夏湯和胃，佐吳茱萸驅濁。
白話文：
小溫中丸服用十劑。
吃下去的東西消化不了，這是沒有陽氣的表現。因為胃陽受損，陰濁之氣上升，導致脹氣嘔吐，而酸水痰涎，都是因為陰濁之氣。通陽是主要的治療方法。
人參、半夏、附子、茯苓、乾薑
胃氣疼痛發作。
五靈脂、川楝子、桂木、生蒲黃、元胡索、生香附
疼痛緩解後使用後方。
炒桃仁、茯神、炒杞子、柏子仁、桂圓肉、新絳
丁巳年，風木主氣，春天木氣震動，胃土受損，噯氣嘔吐，去年多用辛溫通陽的方法有效，但陽氣因為生病而受損。暫且用小半夏湯和胃，輔以吳茱萸驅除濁氣。
半夏，茯苓，乾薑，吳茱萸
四年臍左有形閃動，發必堅大，腰軟欲束縛，不飢不欲食。仿金匱桂姜苓朮湯，轉旋下焦之陽。
始而嘈雜，食進不化，數年前脘中漸痛微嘔。此乃積勞傷及營絡，絡虛為補，安閒怡悅，可以少發藥餌，攻病未必去根。
炒桃仁，桂枝木，桂圓肉，歸鬚，炒延胡，茯神
病著右腹，甚至針刺刀割，牽引入於腰背，必泄濁氣病緩。自述服蚌灰小效復發。夫蚌系介屬，味鹹攻堅，直入至陰之界。是病已在陰絡，錮結瘀滯，蚌但鹹寒，不能宣逐瘀腐，絡病在下屬血，緩攻為是。
䗪蟲，炒桃仁，酒大黃（熬膏為丸），麝香
白話文：
患者左腹部四年來有東西閃動，發作時會腫大變硬，腰部軟弱无力，不想吃東西。 可以用金匱要略中的桂姜苓朮湯來治療，溫暖下焦的陽氣。
患者一開始出現胃口不好、消化不良，數年前開始胃痛並伴隨嘔吐。 這是由於長期勞累導致氣血不足，身體虛弱。 應該以補益為主，保持身心安寧，減少藥物使用。
患者右腹部疼痛，針刺刀割都感到疼痛，痛感甚至傳到腰背部，需要泻掉体内浊气才能缓解疼痛。 患者曾經服用過蚌灰，一度缓解了疼痛，但後來又复發。 蚌灰性寒，只能攻破坚硬的物质，而无法清除淤血腐败之物，而患者的病症已经深入经络，应该采用缓慢的治疗方式。
可以使用䗪蟲、炒桃仁、酒大黃（熬膏為丸）、麝香等藥材進行治疗。
陰中之陽失護，痛由前至肋引經，必用厥陰陽明，是謂知醫。
淡蓯蓉，枸杞子，茯苓，沙苑蒺藜，當歸，生精羊肉
陰氣混陽，厥陰病難治。
吳茱萸，川椒，川楝子，乾薑，烏梅，元胡
背脊痛不耐坐，左脅板實，吸氣嗆痛，左手冰冷，食入不化，常有遺精久病，三年在絡，議甘溫氣劑。
川桂枝木，肉桂，當歸，茯苓，左牡蠣，炙甘草
虛里穴為陽明胃，陽明氣血皆多，絡脈窒塞為痛，映及背部。脈絡不和，必宣通望其痛息，彼萸地之凝，耆朮之守，皆非絡藥。
桃仁，穿山甲，阿魏，歸鬚，韭白根，麝香
白話文：
陰陽失調，導致疼痛從前面蔓延到肋骨，需要用厥陰和陽明經來治療，這才是懂得醫術。
淡蓯蓉、枸杞子、茯苓、沙苑蒺藜、當歸、羊肉可以滋補精氣。
陰氣混濁，陽氣受損，厥陰經的病症很難治癒。
吳茱萸、川椒、川楝子、乾薑、烏梅、元胡可以溫暖脾胃，行氣止痛。
背部疼痛，坐不住，左側肋骨脹滿，吸氣時感到嗆痛，左手冰冷，吃進去的食物消化不良，經常遺精，病症已經持續三年，病根在經絡，需要用甘溫性的藥物來治療。
川桂枝木、肉桂、當歸、茯苓、牡蠣、甘草可以溫經散寒，補氣活血。
虛里穴是陽明胃經的穴位，陽明經氣血旺盛，經絡阻塞導致疼痛，並反射到背部。經絡不通暢，必須疏通，才能使疼痛消失。吳茱萸和地榆的作用是溫經散寒，而蒼朮的作用是燥濕健脾，這些藥物都不能直接治療經絡疾病。
桃仁、穿山甲、阿魏、當歸鬚、韭白根、麝香可以活血化瘀，通經絡。
先有血淋，淋止脅痛，脈來左部堅搏，是少陽鬱熱乘絡所致，忌食酒肉厚味。
炒熟桃仁，茺蔚子，牡丹皮，當歸鬚，山梔，澤蘭
脈沉小，痛起胸脘，串及腰背，五年宿恙，寢食不改。此病在脈腠之間，痹阻不傷藏腑。議以流通周行氣血，勿得峻劑。
川桂枝，撫芎，乳香，薑黃，香附，茯苓，酒水各半泛丸
絡氣不通。
嫩蘇梗，黃麻骨，塊茯苓，煨葛根
白話文：
病症描述
一開始出現血淋，淋止後出現脅痛，脈象左部堅實有力，跳動有力，這是由於少陽經鬱熱乘犯經絡所導致。忌食酒肉厚味。
藥方一
炒熟的桃仁、茺蔚子、牡丹皮、當歸鬚、山梔、澤蘭。
病症描述
脈象沉細微弱，疼痛從胸脘部開始，並蔓延至腰背部，已經五年了，飲食睡眠沒有明顯變化。這種病症位於脈絡和腠理之間，痺阻經絡，沒有傷及臟腑。應該以通暢周流氣血為治療原則，不可使用峻猛的藥物。
藥方二
川桂枝、撫芎、乳香、薑黃、香附、茯苓，用酒水各半製成丸劑。
病症描述
經絡氣血不通暢。
藥方三
嫩蘇梗、黃麻骨、塊茯苓、煨葛根。
左脅下硬，忽忽喜忘，是為蓄血之象。
桃仁，牡丹皮，鬱金，鉤藤，降香汁，赤芍藥，橘紅
白話文：
如果左側肋骨下方突然變得堅硬且容易健忘，這可能是血液淤積的症狀。 可以使用桃仁、丹皮、鬱金、鉤藤、降香汁、赤芍和橘紅等草藥來治療。