《掃葉莊醫案》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 虛勞
接案，失血數發臥枕，氣衝至喉，似乎痰阻，其實吐咯不出。此任脈不司擔任，衝脈陽氣直衝於上，納食多噯，下損及胃，秦越人尚稱難治，便溏。凡填補下焦，必佐益胃，最忌清肺，寒潤更傷中氣。
大造丸去天麥二冬黃柏牛膝加入，二仙丹，人參，河車，熟地，龜版，五味，金櫻子，芡實
夏熱勞力，飲酒助熱泄氣，血後咳嗽，脅痛火升，已是肝腎陰傷，胃逆多噯，須慮食減。
熟地黃，茯神，北沙參，天冬，阿膠，建蓮肉，人中白，川斛膏和為丸
脈緩，寒失血，自述負重傷力，已是營衛兩怯，當以甘劑益中，勿見血輒與滋涼。
耆建中湯。
飲食先減，中焦已怯，辛辣都主走泄真氣，二次反覆血來，皆夜動不寐而至，因勞而發。《內經》曰：勞者溫之。取乎溫養氣分也。
黃耆，白芨，茯苓，米糖，米仁，炙草
奔走動陽失血，繼而咳嗽吐痰，由真陰虧損，五液蒸痰。趁此胃口頗旺，以靜藥填陰攝陽。
熟地（水制），阿膠，女貞子，天冬，米仁，刮白龜版，咸秋石，知母，霍山石斛
血脫補氣，況汗血並至者乎。冬令
人參，生芍，扁豆，熟地黃，玉竹，茯神，花蕊石，童便
脈微而芤，失血之象也。膺胸隱而痛，肺胃之絡也。
當歸鬚，炒黑山查，苡米仁，赤芍藥，川鬱金，絲瓜絡，通草
冬至已近，氣候太溫，少陽先升，地氣不藏，發越之性，無物不坼，所以吐血之症皆發矣。
熟地黃，女貞子，茜草，炒白朮，苡米仁，玉竹，旱蓮草，炙甘草
聲不變而粉紅，濁痰不已。是絡傷，非肺傷也，所以臑內痛。
白芨，麥冬，蒸術，米仁，苦參，北沙參，炙甘草，牡蠣
中氣不攝，非陰弱吐血可比，勿進陰藥。
四君子湯中加入，牛膝，玉竹
盛體失血，作酸噯逆，脈得左澀右弦。合引血乾之條，曲直作酸之旨，責之厥陰中陽氣上乘為治。
旋覆花，代赭石，老枇杷葉，塊茯苓，新絳屑
脈左數搏大，因驟然跌僕，吐血仍然，安穀如常。此陽氣暴升莫制，絡血不得寧靜而泛越夏三月至秋分，戒嗔怒情欲，莫令舉發。
六味加入，秋石，阿膠，川石斛
春暖陽氣升越，行走動陽失血，只宜安養靜坐。藥以甘緩，不傷胃氣。
風溫咳嗽初愈，暮汗繼以痰血，春半陽氣發泄，沖年陰未充盛，致血隨氣溢，讀書聲高則頭痛，陽升顯然。
六味去萸肉加入，白芍，阿膠，麥冬
脈緩大，吐血甚多，仍然安穀，此陽明胃絡病也。戒奔走煩勞，方可冀其奏效。
生黃耆，薏苡仁，南棗肉，山漆，茯苓
暑熱傷氣，秋燥上加，亦令傷氣，舌乾咽癢欲嗆，胃氣不充，肌膚已曾失血，兼保陰液為宜，擬用。
喻西昌清燥湯減人參
老年因秋燥咳嗽，食少胃弱，脈小數，當以清潤甘藥，不致傷胃。
南沙參，玉竹，桑葉，象貝，吧呾杏仁，炙甘草
白話文：
虛勞
病人因外傷失血多次，臥床不起，氣衝至喉嚨，好像痰阻，但實際上卻吐不出來。這是任脈失調，衝脈的陽氣直衝向上，因此食慾雖好卻常打嗝，下焦損傷及胃，即使是秦越人也會認為難治，且大便稀溏。凡是補益下焦，都必須同時益胃，最忌諱清肺，寒涼潤燥更會傷及中氣。
方劑：大造丸去麥冬、二冬、黃柏、牛膝，加入二仙丹、人參、河車、熟地、龜板、五味子、金櫻子、芡實。
夏天因勞累過度，飲酒助熱耗氣，失血後咳嗽，脅肋疼痛，火氣上升，這是肝腎陰液受損，胃氣逆亂常打嗝，需要減少飲食。
方劑：熟地黃、茯神、北沙參、天冬、阿膠、蓮子肉、人參白、川貝母膏，和為丸劑。
脈象緩弱，體寒且失血，病人自述因負重勞累受傷，已導致營衛兩虛，應當用甘溫的藥物益氣養中，不要一見出血就用滋陰涼血的藥物。
方劑：耆建中湯。
病人飲食減少，中焦已虛，辛辣食物都會導致真氣外泄，二次出血都是因夜間活動過度，睡眠不足而引起，是因勞累而發病。《內經》說：勞則溫之。此處取其溫養氣分的用意。
方劑：黃耆、白芨、茯苓、米糖、米仁、炙甘草。
因奔走勞累導致陽氣耗損而失血，繼而咳嗽吐痰，這是由於真陰虧損，五液蒸騰化為痰。此時胃口尚好，可用平和的藥物滋陰補腎，斂陽固脫。
方劑：熟地黃（水制）、阿膠、女貞子、天冬、米仁、刮白龜板、牡蠣、知母、霍山石斛。
失血後需要補氣，何況還有汗血並出的情況呢？（此為冬季）
方劑：人參、生白芍、扁豆、熟地黃、玉竹、茯神、花蕊石、童便。
脈象微弱而浮大，這是失血的表現。胸膺隱隱作痛，是肺胃經絡受損。
方劑：當歸尾、炒黑山藥、薏苡仁、赤芍藥、川鬱金、絲瓜絡、通草。
冬至將近，天氣仍然溫暖，少陽之氣先升，地氣不能收藏，萬物蓬勃生長的特性使各種疾病易發，所以吐血的症狀都容易出現。
方劑：熟地黃、女貞子、茜草、炒白朮、薏苡仁、玉竹、旱蓮草、炙甘草。
聲音不變，痰液顏色粉紅，濁痰不止。這是經絡受損，而非肺臟受損，所以脅肋內側疼痛。
方劑：白芨、麥冬、蒸白朮、米仁、苦參、北沙參、炙甘草、牡蠣。
中氣不足，不能單純用陰虛吐血的治療方法，不要服用滋陰的藥物。
方劑：四君子湯中加入牛膝、玉竹。
身體強壯的人失血後，出現胃酸反胃的症狀，脈象左邊數而有力，右邊弦細。根據引血歸經、胃酸反胃的症狀，應當責之於厥陰經，中陽之氣上逆而治。
方劑：旋覆花、代赭石、老枇杷葉、茯苓塊、新絳屑。
脈象左側搏動有力，數而大，因突然跌倒而吐血，食慾仍然正常。這是陽氣暴漲而不能控制，導致經絡中的血液不能安靜而溢出。夏季三月到秋分，應戒除嗔怒和情慾，避免誘發病情。
方劑：六味地黃丸加入秋石、阿膠、川石斛。
春天溫暖，陽氣上升，行走活動導致失血，只宜安靜休息，藥物應選擇甘緩平和的，不要傷及胃氣。
風溫咳嗽剛剛痊癒，傍晚出汗，繼而咳出痰血，春天陽氣發泄，而人體陰液尚未充盈，導致血液隨著氣血溢出，讀書聲音高亢則頭痛，陽氣上升明顯。
方劑：六味地黃丸去吳茱萸肉，加入白芍、阿膠、麥冬。
脈象緩弱而大，吐血很多，但食慾仍然正常，這是陽明經胃絡病變。應戒除奔走勞累，才能期待藥物見效。
方劑：生黃耆、薏苡仁、南棗肉、山藥、茯苓。
暑熱傷氣，秋燥加重，也導致傷氣，舌乾口渴，咽癢想咳嗽，胃氣不足，皮膚也曾失血，兼顧保護陰液，考慮使用以下方劑。
方劑：喻昌清燥湯減人參。
老年人因秋燥咳嗽，食慾減少，胃氣虛弱，脈象細小而數，應當使用清潤甘味的藥物，避免傷及胃氣。
方劑：南沙參、玉竹、桑葉、貝母、杏仁（去皮尖）、炙甘草。