《掃葉莊醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 氣痹噎膈關格呃逆
中年以後，陽氣已微，午時噯氣，食納上泛，皆胃弱氣逆，視面明脈弦，必伏痰飲，仲景胃虛客氣上逆例。
氣鬱四年，脘結自能排遣，其結聚已散，近日喉間吐咯不清，食味甘必滯臟。是肺胃不降，以微辛微苦之屬，久恙勿投峻劑。
枇杷葉，米仁，茯苓，川貝母，金石斛，橘紅，白蔻仁，桔梗，蜜丸
喉旁左右有形，咽物不礙，但略起未食，其形為虐，思未食時，胃中陽皆上蒸犯肺矣。從前致病，以火酒大辛，熱結氣壅五年，已為痼疾矣。
清肺胃化生津液。
玉女煎。
附方，葦莖合葶藶大棗湯。
聲嘶喉噎，食不適即嘔逆嗆逆。自述飲酒致傷，首先犯肺，開氣理逆，清肅上焦。
脈症乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。
脈小澀，面赤目黃，喉痛咽物不礙，溺後淋濁。此水穀之氣，凝聚成濕鬱，氣不升降，三焦不利，當以清肅上焦主治。
蘆根，射干，米仁，白蔻，浙苓，通草
昔年強旺，夏秋熱病頓減，精采不復，鼻竅不通，左脅有聲，攻觸痛嘔，遇勞即發，必脈絡中瘀留凝聚，頓然食減少飢，大絡必聚血，病中衄血，已見一斑矣。
此跌撲致經脈氣血壅痹，脅背高凸，非湯藥可效。
黎洞丸每日服一丸。
脈虛浮，沉取直上下行，胃納素減，病發從背徹心，先脹悶幾日，氣遂從下焦直衝至咽，手足厥逆發呃。細測病源，屬胃虛，相火直衝清道而上也。夫衝脈並少陰之經，行乎幽門通谷，夾巨闕而上。故丹溪謂呃逆屬於肝腎之虛者，其氣必從臍下直衝，上出於口，斷續作聲。
右腎為相火所寓，相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，主以大補陰丸，折火滋水，伏藏衝任。治虛呃用參朮湯，崇土以制龍雷之火也。至東垣之論，又云胃為衝脈所逆，而反上行，其症氣上衝咽不得息，名曰厥逆，宜調中益氣湯加吳茱萸。觀厥氣多少而用之，且隨四時寒熱溫涼而治。
若夏月有此症為大熱，宜加連櫱知母，直至下元，以瀉衝脈之邪也。兩條治法井井，高出千古。今擬大補陰丸早服，調中益氣午服，恪守勿懈，自可除根，遠勝後人龐雜之方矣。
大補陰丸，調中益氣湯秋冬去連櫱知母
黃櫱，熟地，人參，柴胡，木香，吳茱萸，黃柏，知母，元武，白朮，炙草，陳皮，黃連
右少腹中衝氣，上至胃口，痛而嘔欲呃。此陽微陰濁上踞，老人有關格之累。
接案，陰濁得辛熱，反佐苦寒而降，陽明之陽必傷。然腑藥以通為補，須忌食物厚味。
人參，製附子，茯苓，淡乾薑
形寒嘔逆，瘕痛上衝，噯食稍減。
右脈如控弦。
噁心飢不能食。
附方，枇杷葉，金石斛，竹瀝，橘紅，鮮蘆根，薑汁，後去竹瀝薑汁，加杏仁、紫苑。
老人脈右弦左澀，因嗔怒，致嘔吐䐜脹不納物。此肝木犯胃，湧逆不已，必致濁阻上下不通，老年復慮關格。
開口吳茱萸、薑汁燉南棗肉搗丸，服六七分，日三服
平昔嗜酒，肺胃積熱，陰液下枯，陽津變痰，鼻塞多嗆，減食無味，旬日更衣，糞如羊屎，老人關格，治之極難，況酒客不喜黏膩甘柔。形脈症象，不受溫熱，議以鐵甕申先生瓊玉減蜜方法。
清陽不主轉旋，強納不運吐出，是不化之形，腸汁乾涸，腑陽不得傳導，便難艱澀。古稱關格，為陰枯陽結，藥難奏效，或以半硫丸宣濁通腑，仿戴元禮諸熱藥皆固秘，惟硫黃滑而不秘。
半硫丸。
六旬外陽氣不旋反閉，上不納食，下不更衣。此為關格，脈小結澀，傷於無形，最為難治。
妙香丸，每日三粒，十服
接案，大凡噎格反胃，老年閉於胃脘之上。是清陽不主轉旋，乃無形之結，辛香通關，反覺熱悶上升，虛症無疑。以大半夏湯合加黃連合瀉心法。
人參，半夏，茯苓，川連，竹瀝，薑汁
膻中為宗氣之海，氣無沖和之力，為噎為格，皆能致之。竟擬漸磨運蕩之法，庶幾得之。
鬱金汁，檀香汁，川貝，瓜蔞皮，製半夏，沉香汁，枳實汁，塊茯苓
先吐汙濁，繼而氣逆吐食，平日腹痛今已，便難瘀留在絡，氣亂道路不通，有形阻及無形，議攻其瘀。
桃仁，制軍，去皮桂枝，延胡，生蒲黃，炒煙盡五靈脂，韭白汁，臨服衝入三十匙
凝瘀既久，三焦道路為壅，延成反胃噎膈，議緩逐一法。
人參（研），桃仁（去皮尖，烘脆），麝香（研），大黃，䗪蟲（酒浸，新瓦上烘焙脆），當歸梢（烘），煉蜜為丸
經云：食下不化，是無陽也。今早納晚吐，仍然完穀，胃陽衰憊困窮，反胃湧吐，陽氣結痹，濁陰壅遏，況少壯至中年，操持縈思，喜飲少谷，陽氣積傷。虞天民有云：格拒反胃，必陰枯陽結。視面赤屬飲，脈弦為痰，飲留氣凝，焉得不痛，緩痛宜通，然非攻下盪滌之比。當從通陽鎮逆為法，真寒辛酸，破泄真氣，大傷胃陽，不可再服。仿仲景胃虛客氣上逆例。
人參，淡附子，淡乾薑，代赭，塊苓，白旋覆花
酒熱傷胃，穀食入脘即噎，湧出涎沫，陽明脈不用事，筋脈牽絆，與半夏瀉心湯。
半夏，茯苓，金石斛，竹瀝，薑汁
接服，杏仁，鮮枇杷葉，厚朴，茯苓，半夏
右脈弦長而數，左脈帶澀，阻在胃之上院，起自恚怒，不獨傷肝，肺亦有之，何也？以其循胃上膈，是肺之所屬，金不及木，得反侮之，聚則氣凝痰阻，眼胞足以證之。擬泄金平木何如。
薑製枇杷葉，蘇子，水梨汁，醋製代赭石，桃仁，茯苓，薑汁，鬱金，滑石，絳絹三四寸煎湯代水
半硫通下頗效，妙香開上反吐，此中焦胃陽已虛也。用
大半夏湯。
食不得化，是無陽也。脈絡映痛，辛香芳溫可效，當用
蘇合香丸。
昔年嗜飲，濕聚痰壅，致清升濁降，痹阻食脘窄隘，咽竅不納，飲留氣凝。治在上焦，以飲有質，氣無形也。
生滑石，紫厚朴，竹瀝（沖），蘆根，瓜蔞皮，薑汁（沖）
老人噎膈，不能納穀，脘中窄隘，是氣不通，非有餘之比。
枇杷葉，米仁，橘紅，蘆根，茯苓，薑汁
途次吸入寒氣，傷及絡脈，每胸痛飲熱酒，宣通小愈。中年屢發，陽氣受傷，必有瘀聚，漫延反胃噎膈。宜薄味節勞。
薑汁，茯苓，炒桃仁，桂枝木，半夏，胡索
噎膈為患，脈微而遲，乃胃之沖和之氣，曲運神機所致也。今已顆粒不食，呃逆不止，倉稟頓憊之象。
人參，茯苓，陳皮，枳實，生術，炙甘草，半夏，磨沖，紋銀汁和入服。
《內經》無火無水之論原非泛指，張子和亦云：湯中煮桂火里燒姜豈不讀耶。
蘆根，生地，塊苓，米仁，生術，枇杷葉，竹茹，鬱金，代赭石
又接服，六君子去甘草加，枳實，代赭，姜，棗，黃米
脈右弦面色赤亮，納穀咽乾脘阻礙不下。五十四歲清陽日薄，致轉旋日鈍，痰必阻氣，結則脘窄不能宣通耳。大便仍利，但治脘膈之上。
白蔻仁，杏仁，厚朴，桔梗，枳實，半夏
半年脘悶多噯咳嗽，此氣鬱不解，納穀已減，破泄耗氣，非宜從胸痞治。