《掃葉莊醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 痰飲喘咳水氣腫脹
昔肥今瘦，為痰病傷正氣不復，下焦無力，議治脾腎。
補骨脂，茯苓，廣皮，生智仁，生白朮，川椒，蒸餅為丸
少陰氣逆，議通太陽。
川桂枝，五味，白芍，茯苓，炙草，淡乾薑
少年背冷夜喘，此為伏飲成哮，痰飲屬陰邪，乘夜陽不用事竊發，以辛甘淡微通其陽。
桂枝，炙草，米仁，茯苓，姜皮
飲酒便滑，胸中氣逆，陽不運行，痰聚，當以溫通其陽。
白話文：
少年背部冰冷，夜間喘息，這是伏藏的痰飲所致的哮喘，痰飲屬陰邪，趁著夜晚陽氣不足時發作，需要用辛甘淡微的藥物來溫通陽氣。
使用桂枝、炙甘草、米仁、茯苓、姜皮。
喝酒就容易腹瀉，胸中氣逆，陽氣不能運行，痰液積聚，應該用溫通陽氣的藥物治療。
總結
這段文字描述了痰飲導致的各種症狀，例如肥瘦變化、下焦無力、背冷夜喘、飲酒便滑等，並根據不同症狀提出了不同的治療方案，主要以溫通陽氣，化痰利水為主。
生智仁，半夏，乾薑，茯苓，廣皮，薑汁
飲酒聚濕，濕生痰生熱，維脈為濕熱所阻，遂為痹痛，猶是淺近之恙，其在裡久釀痰飲，深處絡中，二年以來，陽氣日衰，痰濕皆屬陰濁，乘夜沖舉，有妨臥寢。仲景論飲非一，總以外飲治脾，內飲治腎為要法。總之，脾陽鼓運水穀之氣，何以化濕變痰，腎陽潛藏，斯水液無從上泛而為痰喘。試以過飲必瀉甚，酒肉當禁忌矣。先議越婢法，宣上鬱熱，以通痰飲。
桂枝木，木防己，茯苓，淡乾薑，石膏，白芍，北五味
白話文：
這個方劑由生智仁、半夏、乾薑、茯苓、廣皮、薑汁组成。患者因飲酒過多，導致體內濕氣積聚，產生痰熱，阻礙經絡，造成關節疼痛。如果長期不治，痰飲會在体内积聚，深入經絡，造成病情加重。患者已經病了两年，陽氣虛弱，痰濕嚴重，晚上症状加重，影响睡眠。根據仲景的理論，治療飲證主要分為外飲治脾、內飲治腎。脾陽負責運化水穀，化濕生痰；腎陽潜藏，控制水液上泛。患者由於過度飲酒，應忌酒肉，以瀉火化濕。首先使用越婢湯，宣散上焦鬱熱，通利痰飲。這個方劑包含桂枝木、木防己、茯苓、淡乾薑、石膏、白芍、北五味。
脈沉背寒，咳嗽吐稀涎，夜不得臥，此為伏飲，遇冷即發。
小青龍湯去麻辛
六旬又五，從未生育，先天坎陽未旺，所賴後天水穀精華，藉以形充氣沛，男年八八，天癸向衰，形體似壯，其氣已弱，向來味厚溫補，與體質相宜，近因痰多火動，藥力未能收納及下，反為助痰妨胃之累，虛風暗旋，原非客感，冬藏未富，春木蠢動，風來肝腎，陰陽不交使然，木必凌土，而納食不化，陡然便溏矣，再論痰飲，莫詳仲景，由水液上泛者治腎，食減不運者治脾，今肝木生風，致麻痹漸軟，亦當培土製木。
早服四斤丸，夜服茯苓飲
白話文：
病人脉象沉细，背部发冷，咳嗽时吐出稀薄的口水，晚上无法平躺，这是由于体内有寒饮，遇到寒冷就会发作。可以用小青龙汤去掉麻痹和辛辣之气。
这位病人已经六十五岁了，从未生育，先天阳气不足，一直依靠后天饮食的精气来维持身体。现在他已经八十八岁了，肾气开始衰退，虽然看起来身体壮实，但气血已经虚弱。他平时喜欢吃味道浓厚、温补的食物，这与他的体质相符。最近他痰多，内火旺盛，药物的效力无法完全吸收和下降，反而助长了痰湿，妨碍了脾胃的功能，导致虚风内动。这并非是外感风寒，而是由于冬藏不足，春木萌动，肝肾风邪入侵，阴阳失调造成的。肝木克脾土，脾胃运化失常，所以才导致突然腹泻。
再来说说痰饮的问题，根据张仲景的医书，由水液上泛而引起的痰饮要治疗肾，而饮食减少不能正常运化的痰饮要治疗脾。现在病人是因为肝木生风，导致麻痹逐渐加重，所以也要培土制木。
早晨服用四斤丸，晚上服用茯苓饮。
痰飲一症，頭緒甚多，以陽氣不足之體，當此天暖發泄，反誤服苦辛泄氣之藥，傷及胃口，此背冷不能納食，是其明徵。
茯苓，桂枝，甘草，生薑，南棗
痰飲皆陰濁，乘陽微濁攻為嘔吐，胃氣傷，不主納食，用真武湯驅濁飲醒陽。
真武湯
脈濡，中宮陽不主運，濕濁聚痰，不飢不渴不食。
桂枝木，草果，廣皮，茯苓，厚朴，炒穀芽
高年久不更衣，痰氣上窒。
白話文：
適合的藥材:
茯苓、桂枝、甘草、生薑、南棗
痰飲屬於陰濁之氣，乘着陽氣微弱時，就會趁虛而入，導致嘔吐。胃氣受傷，無法正常消化吸收，因此患者會食慾不振，此時需要使用真武湯來驅散陰濁之氣，溫補陽氣。
真武湯:
脈搏濡弱，代表中焦陽氣不足，無法運化水濕，導致濕濁積聚成痰，患者沒有飢餓感，也不渴，也不想吃飯。
其他藥材:
桂枝木、草果、廣皮、茯苓、厚朴、炒穀芽
年紀大的人，如果長期不換衣服，也會導致痰氣上逆，阻塞呼吸。
滾痰丸
涎飲激射。
塊苓，蘇子，陳皮，鬱金，半夏，芥子，薑汁
聚飲膈上，辛開淡降而已。
塊苓，桂枝，炒熟半夏，薑汁炒橘紅，澤瀉，蘇子
冷哮氣喘急數年，根深沉痼，發時以開太陽逐飲，平昔用
腎氣丸加沉香。
幼年哮喘，是寒暄失時，食味不調，致飲邪聚絡，凡有內外感觸，必喘逆氣填胸臆，夜坐不得臥息，晝日稍可展舒，濁沫稀涎，必變濃痰，斯病勢自緩，發於秋深冬月，蓋飲為陰邪，乘天氣下降，地中之陽未生，人身藏陽未旺，所伏飲邪，與外涼相召而竊發矣，然伏於絡脈之中，任行發散，攻表滌痰，逐里溫補，與邪無干，久藥不效，謂此治法，宜夏月陰氣在內時候，艾灸肺俞等穴，更安靜護養百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈弛，病發之時，暫用湯藥，三四日即止，平昔食物，尤宜謹慎，再經寒暑陶溶，可冀宿患之安，發時背冷氣寒，宜用開太陽逐飲。
白話文：
如果痰液大量噴出，可以用塊苓、蘇子、陳皮、鬱金、半夏、芥子、薑汁製成的丸藥治療。這類丸藥主要是利用辛辣開胃、清淡降氣的藥性來化解停留在胸膈上的痰液。
對於多年反覆發作的哮喘，可以用塊苓、桂枝、炒熟半夏、薑汁炒橘紅、澤瀉、蘇子等藥物治療。這種哮喘病症通常由體寒、飲食不節導致，形成痰飲積聚在經絡中，容易因外感而加重。因此，發病時要以溫陽散寒的藥物治療，平常則可以用腎氣丸加沉香補腎溫陽。
對於兒童哮喘，主要原因是飲食不節導致痰飲積聚在經絡中，容易因外感而加重。這種哮喘病症通常表現為夜間呼吸困難，白天稍可緩解，痰液由稀薄變為濃稠。由於這種病症容易在秋季和冬季發作，因此平時要注意飲食調養，並在夏季進行艾灸肺俞等穴位，以增強體質。秋季和冬季要做好保暖工作，避免再次發病。發病時可以服用湯藥治療，但療程不要超過四天。平時要謹慎飲食，注意防寒保暖，經過一段時間的調理，才能徹底治癒。如果發病時背部發涼，可以用溫陽散寒的藥物治療。
青龍法。
寒天痰嗽，乃陽氣微弱，不能護衛，風冷來侵而起，久則飲泛上逆，入暮為劇，飲屬陰濁耳，仍發散清肺，仿仲景飲門議治。
桂枝，五味，杏仁，茯苓，炙草，乾薑
附方，橘半枳朮用竹瀝薑汁泛丸
脈弦，脊骨中冷，深夜痰升欲坐，少陰寒飲上泛，議通太陽。
桂苓五味甘草湯加淡乾薑、北細辛。
痰飲入夜上泛，喘咳不得臥息，當治飲，不當治咳。
桂苓五味甘草湯，加淡乾薑、白芍。
白話文：
青龍法治寒天痰嗽，因陽氣不足，無法抵禦風寒入侵，久之痰飲上逆，入夜加重，痰飲屬陰濁，需散寒清肺，效法仲景飲門議治之法。方用桂枝、五味子、杏仁、茯苓、炙甘草、乾薑，另可加橘半、枳實，用竹瀝、薑汁泛丸服用。若脈弦，脊骨發冷，深夜痰升欲坐，則屬少陰寒飲上泛，需通太陽經，可用桂苓五味甘草湯加淡乾薑、北細辛。若痰飲入夜上泛，喘咳難眠，則以治飲為主，而非治咳，可用桂苓五味甘草湯加淡乾薑、白芍。
寒熱客邪，已過營衛，變為痰飲，遇冷遇暖，或加勞悴，飲泛阻塞升降，喘不得著枕，飲去便安，逐飲非一，最難除根。
小青龍去麻、辛。
久遺下虛，秋冬咳甚氣衝，入夜上逆欲坐，不能安枕，形寒足冷，顯然水泛為痰沫，當從內飲門治，醫用肺藥，則謬矣。
桂苓五味甘草湯加白芍、乾薑。
壯年久寓閩越粵，南方陽氣偏泄，中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰，胃脘始爽，今六十四歲，已屬向衰，喜暖怕寒，陽虛已露，不宜搜逐攻劫，當養少陰腎藏，仿前輩水泛化痰阻氣，以致喘嗽之例。
腎氣去牛膝肉桂加沉香、五味子。
白話文：
中年人長期居住在南方潮濕的閩越粵地區，由於南方陽氣偏泄，中年之後，體內積聚痰飲。每年冬天交替時，背部發冷，咳嗽喘息，必須吐出痰液，胃部才舒服。現在已經64歲，屬於衰老的階段，喜歡溫暖，怕冷，陽氣虛弱已經顯露出來，不適合用猛烈的藥物去攻邪驅逐，應該滋養少陰腎臟，根據前輩們治療水液泛溢化痰阻氣導致喘咳的經驗來治療。
第六段
腎氣去牛膝肉桂加沉香、五味子。
腎氣虛弱，用牛膝、肉桂，加上沉香、五味子來治療。
年老水入湧出，陽微伏飲。
大半夏湯加薑汁。
溫邪挾飲上逆，肺胃不主宣降，咳逆身熱，胠脅痹而不舒，素有肝邪，升多降少，以理氣泄飲為治。
旋覆花，蔞仁霜，橘紅，杏仁，冬瓜皮，蘇子
左癱經年，形體已少蹺捷運動，長夏氣交之濕，與水穀不運之濕，皆令阻遏脾胃流暢之氣，食減不化，大便不爽，漸漸喘急，四末肌理，有中滿之累。
杏仁，腹皮，厚朴，米仁，苓皮，桔梗，蔻仁，廣皮，煎藥送保和丸
白話文：
老年人容易出現水液停滯，陽氣虛弱，導致飲邪停積。可以用大半夏湯加薑汁治療。
溫邪夾雜飲邪上逆，肺胃失於宣降，出現咳嗽氣逆、發熱、胸脅疼痛、呼吸不暢等症狀，且患者本身有肝氣鬱結，升降失調，宜理氣泄飲。可以用旋覆花、蔞仁霜、橘紅、杏仁、冬瓜皮、蘇子等藥材治療。
患有半身不遂多年，肢體活動不便，且因長夏濕氣交感，加之水穀運化失常，導致脾胃氣機阻滯，食慾不振、消化不良、大便不暢，逐漸出現喘促，四肢沉重等症狀。可以用杏仁、腹皮、厚朴、米仁、苓皮、桔梗、蔻仁、廣皮等藥材煎湯，並服用保和丸治療。
通泄肺氣，喘緩腫減，偏右則知內因水穀之濕，全在氣分流通而解，凡腥濁厚味，皆滯氣留著，與此病未合。
木防己，苓皮，萆薢，桂枝，米仁，厚朴
老年陽微，氣窒浮腫，當通腑陽，勿進破氣。
生於術，淡附子，川桂枝，厚朴，白茯苓
長夏濕邪，傷太陰脾陽，發瘡不盡其氣，浮腫腹脹，議宣通腑氣。
生白朮，大腹皮，厚朴，生牡蠣，茯苓皮，澤瀉，廣皮，木防己
白話文：
疏通肺氣，喘息緩解，腫脹消退。若偏向右側，則知曉內因是水穀濕氣，需藉由氣分流通來消除。凡是腥濁厚味的食物，都會阻滯氣機，留存在體內，與此病症並不相合。
防己、苓皮、萆薢、桂枝、米仁、厚朴。
老年陽氣微弱，氣機阻滯導致浮腫，應當通暢腑陽，不可服用破氣之藥。
生薑、淡附子、川桂枝、厚朴、白茯苓。
長夏濕邪侵犯脾陽，導致瘡瘍反覆發作，氣機不通暢，浮腫腹脹，應當宣通腑氣。
生白朮、大腹皮、厚朴、生牡蠣、茯苓皮、澤瀉、廣皮、木防己。
診脈左沉右弦虛，過勞陽傷，清氣不主流行，溫中丸不應，非有形之滯，以辛溫微通其陽。
桂枝韭白湯。
又案，形盛氣衰是陽虛，平素多飲酒，有濕有痰，其筋骨中漸漸畏寒刺痛，卻主陽氣不流行矣，同前方。
白話文：
診斷脈象
左手脈沉，右手脈弦而虛弱，這是由於過度勞累導致陽氣受傷，清氣無法正常運行。溫中丸不適合此症，因為病症並非由有形的阻塞造成。因此，應該用辛溫之品，略微通達陽氣。
處方
桂枝韭白湯。
另外
患者雖然外形健壯，但氣虛衰弱，這是陽虛的表現。平時嗜酒，體內有濕氣和痰飲，導致筋骨漸漸畏寒刺痛，說明陽氣運行不暢。
治療方案
與之前處方相同。