《掃葉莊醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 痰飲喘咳水氣腫脹
昔肥今瘦，為痰病傷正氣不復，下焦無力，議治脾腎。
少陰氣逆，議通太陽。
少年背冷夜喘，此為伏飲成哮，痰飲屬陰邪，乘夜陽不用事竊發，以辛甘淡微通其陽。
桂枝，炙草，米仁，茯苓，姜皮
飲酒便滑，胸中氣逆，陽不運行，痰聚，當以溫通其陽。
生智仁，半夏，乾薑，茯苓，廣皮，薑汁
飲酒聚濕，濕生痰生熱，維脈為濕熱所阻，遂為痹痛，猶是淺近之恙，其在裡久釀痰飲，深處絡中，二年以來，陽氣日衰，痰濕皆屬陰濁，乘夜沖舉，有妨臥寢。仲景論飲非一，總以外飲治脾，內飲治腎為要法。總之，脾陽鼓運水穀之氣，何以化濕變痰，腎陽潛藏，斯水液無從上泛而為痰喘。試以過飲必瀉甚，酒肉當禁忌矣。先議越婢法，宣上鬱熱，以通痰飲。
脈沉背寒，咳嗽吐稀涎，夜不得臥，此為伏飲，遇冷即發。
小青龍湯去麻辛
六旬又五，從未生育，先天坎陽未旺，所賴後天水穀精華，藉以形充氣沛，男年八八，天癸向衰，形體似壯，其氣已弱，向來味厚溫補，與體質相宜，近因痰多火動，藥力未能收納及下，反為助痰妨胃之累，虛風暗旋，原非客感，冬藏未富，春木蠢動，風來肝腎，陰陽不交使然，木必凌土，而納食不化，陡然便溏矣，再論痰飲，莫詳仲景，由水液上泛者治腎，食減不運者治脾，今肝木生風，致麻痹漸軟，亦當培土製木。
痰飲一症，頭緒甚多，以陽氣不足之體，當此天暖發泄，反誤服苦辛泄氣之藥，傷及胃口，此背冷不能納食，是其明徵。
痰飲皆陰濁，乘陽微濁攻為嘔吐，胃氣傷，不主納食，用真武湯驅濁飲醒陽。
真武湯
脈濡，中宮陽不主運，濕濁聚痰，不飢不渴不食。
高年久不更衣，痰氣上窒。
涎飲激射。
聚飲膈上，辛開淡降而已。
冷哮氣喘急數年，根深沉痼，發時以開太陽逐飲，平昔用
幼年哮喘，是寒暄失時，食味不調，致飲邪聚絡，凡有內外感觸，必喘逆氣填胸臆，夜坐不得臥息，晝日稍可展舒，濁沫稀涎，必變濃痰，斯病勢自緩，發於秋深冬月，蓋飲為陰邪，乘天氣下降，地中之陽未生，人身藏陽未旺，所伏飲邪，與外涼相召而竊發矣，然伏於絡脈之中，任行發散，攻表滌痰，逐里溫補，與邪無干，久藥不效，謂此治法，宜夏月陰氣在內時候，艾灸肺俞等穴，更安靜護養百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈弛，病發之時，暫用湯藥，三四日即止，平昔食物，尤宜謹慎，再經寒暑陶溶，可冀宿患之安，發時背冷氣寒，宜用開太陽逐飲。
青龍法。
寒天痰嗽，乃陽氣微弱，不能護衛，風冷來侵而起，久則飲泛上逆，入暮為劇，飲屬陰濁耳，仍發散清肺，仿仲景飲門議治。
桂枝，五味，杏仁，茯苓，炙草，乾薑
附方，橘半枳朮用竹瀝薑汁泛丸
脈弦，脊骨中冷，深夜痰升欲坐，少陰寒飲上泛，議通太陽。
痰飲入夜上泛，喘咳不得臥息，當治飲，不當治咳。
桂苓五味甘草湯，加淡乾薑、白芍。
寒熱客邪，已過營衛，變為痰飲，遇冷遇暖，或加勞悴，飲泛阻塞升降，喘不得著枕，飲去便安，逐飲非一，最難除根。
小青龍去麻、辛。
久遺下虛，秋冬咳甚氣衝，入夜上逆欲坐，不能安枕，形寒足冷，顯然水泛為痰沫，當從內飲門治，醫用肺藥，則謬矣。
桂苓五味甘草湯加白芍、乾薑。
壯年久寓閩越粵，南方陽氣偏泄，中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰，胃脘始爽，今六十四歲，已屬向衰，喜暖怕寒，陽虛已露，不宜搜逐攻劫，當養少陰腎藏，仿前輩水泛化痰阻氣，以致喘嗽之例。
年老水入湧出，陽微伏飲。
大半夏湯加薑汁。
溫邪挾飲上逆，肺胃不主宣降，咳逆身熱，胠脅痹而不舒，素有肝邪，升多降少，以理氣泄飲為治。
左癱經年，形體已少蹺捷運動，長夏氣交之濕，與水穀不運之濕，皆令阻遏脾胃流暢之氣，食減不化，大便不爽，漸漸喘急，四末肌理，有中滿之累。
杏仁，腹皮，厚朴，米仁，苓皮，桔梗，蔻仁，廣皮，煎藥送保和丸
通泄肺氣，喘緩腫減，偏右則知內因水穀之濕，全在氣分流通而解，凡腥濁厚味，皆滯氣留著，與此病未合。
老年陽微，氣窒浮腫，當通腑陽，勿進破氣。
生於術，淡附子，川桂枝，厚朴，白茯苓
長夏濕邪，傷太陰脾陽，發瘡不盡其氣，浮腫腹脹，議宣通腑氣。
診脈左沉右弦虛，過勞陽傷，清氣不主流行，溫中丸不應，非有形之滯，以辛溫微通其陽。
桂枝韭白湯。
又案，形盛氣衰是陽虛，平素多飲酒，有濕有痰，其筋骨中漸漸畏寒刺痛，卻主陽氣不流行矣，同前方。