薛雪

《掃葉莊醫案》~ 卷三 (5)

1. 夏暑濕熱

為今迫正，先用糜粥，使胃中得濡，厥陽不致上冒，而神昏之累可已。進藥之理，甘溫可以生津除熱，即斑疹亦不必慮。觀仲景論中，邪少虛多，陰液陽津並涸者，復脈湯主之。今仿此意。

炙草，生地，阿膠，人參，麥冬，白芍

溫邪有升無降，經腑氣機交逆，營衛失其常度，為寒熱，胃津日耗，渴飲不飢，陽氣獨行，則頭痛面赤。是皆冬春驟暖，天地陰虛溫熱衛泄，營熱久延不已，最為棘手。擬從心營肺衛治之。

鮮生地，金銀花，桑葉，小麥，鬱金，犀角尖，淡黃芩

伏熱久郁，營衛失調，汗泄心嘈，皆是內蒸氣弱，肢足稍露，則臍下便痛，正劉氏謂亢則害、乘乃制之義。

鮮生地，犀角，青蒿梗，生石膏，地骨皮，知母

汗多氣泄，心包伏熱，五心焦煩，形體反惡外寒。投清寒之品，熱勢稍減，但熱蘊於裡。必得水升火降，方能陰陽和快。

犀角尖，浮小麥，鮮石菖蒲，鮮生地，元參心，硃砂染麥冬

客冬感寒，入春化溫寒熱，藥不中竅致令汗泄正虛。因循難愈，議進咸鎮一法。

桑葉，阿膠，茯神，生白芍，牡蠣，炙草

日久寒熱，正虛無以主持，頻頻汗泄，亟宜固陽攝陰。

生鱉甲，桑葉，阿膠，生耆皮，生白芍，枯芩，茯神，炙草

脈數，上出魚際一寸，心中熱，與背相控。

鮮生地，阿膠，麥冬，九孔石決明，生白芍，女貞子，五味，雞子黃

脈數上出魚際一寸，是謂溢脈，陰氣不能上承於陽也。寒熱汗出身半以上，是亦陽失陰守，非壽徵也。議攝陰救陽。

白話文：

夏暑濕熱

現在情況緊急，先用米粥，讓胃裡得到滋潤，避免陽氣上衝，神志昏迷的症狀就能緩解。用藥的原則是，甘溫之品可以生津止渴、除熱，即使長出斑疹也不必擔心。參考《傷寒論》，邪氣少而正氣虛多，陰液陽津都枯竭的，用復脈湯主治。現在就仿照這個意思。

藥方：炙甘草、生地黃、阿膠、人參、麥冬、白芍藥

溫邪上升而不下降，經絡臟腑氣機逆亂，營氣衛氣失去常態，出現寒熱交替，胃液日漸耗損，口渴卻不餓，陽氣獨行，就會頭痛面紅。這些都是冬春季節驟然轉暖，天地陰氣虛弱，溫熱之邪外泄，營氣熱盛久久不能消退造成的，最為棘手。打算從心、營、肺、衛四個方面治療。

藥方：鮮生地黃、金銀花、桑葉、小麥、鬱金、犀角尖、淡黃芩

伏熱久久鬱積，營衛失調，多汗心煩，都是內熱蒸騰、氣血虛弱造成的，四肢稍微露在外面，就會臍下疼痛，正如劉氏所說“亢則害之，乘其衰而制之”的道理。

藥方：鮮生地黃、犀角、青蒿梗、生石膏、地骨皮、知母

汗多氣虛，心包有伏熱，五心煩熱，身體卻怕冷。服用清寒藥物後，熱勢略微減輕，但熱邪仍蘊藏在裡頭。必須讓水氣上升，火氣下降，才能陰陽調和。

藥方：犀角尖、浮小麥、鮮石菖蒲、鮮生地黃、元參心、硃砂染麥冬

冬天受寒，春天轉為溫熱病，藥物沒有對症下藥導致汗出正虛。久治不愈，考慮使用鹹寒之藥以鎮靜病情。

藥方：桑葉、阿膠、茯神、生白芍藥、牡蠣、炙甘草

久病寒熱交加，正氣虛弱無法主持，頻頻出汗，急需固護陽氣、滋補陰液。

藥方：生鱉甲、桑葉、阿膠、生黃耆皮、生白芍藥、枯黃芩、茯神、炙甘草

脈象數，從魚際穴向上延伸一寸，心中熱，與背部相對應。

藥方：鮮生地黃、阿膠、麥冬、九孔石決明、生白芍藥、女貞子、五味子、雞蛋黃

脈象數，從魚際穴向上延伸一寸，這是溢脈，陰氣不能上承於陽。寒熱交替，出汗超過一半，這也是陽氣不足，陰氣失守的表現，不是長壽的徵兆。考慮滋補陰液，救護陽氣。