《掃葉莊醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 夏暑濕熱
診脈緩軟澀，胃脘不爽欲噯，夜來腹脹，吐痰酸水，口鼻吸冷，損及中陽，暫用冷香飲子方，宜緩進參朮。
藿梗，草果仁，附子，廣皮，厚朴，茯苓
脈沉緩，目黃舌白，嘔惡脘腹悶脹。此冷暖不和，水穀之氣釀濕，太陰脾陽不運，周行氣遂為阻。法當辛香溫脾，宣氣逐濕，用冷香飲子。
草果，藿梗，半夏，茯苓皮，厚朴，廣皮，杏仁，茵陳
舌白黃不飢，筋骨甚軟，自暑濕內蒸，脾胃受傷，陽明胃脈不司分布流行，若不早治，必延瘧痢。
白蔻，杏仁，藿梗，木通，滑石，厚朴，廣皮，桔梗
春夏地氣上升，身處山麓，亦有瘴氣混於水土之中，飲食不覺，脾胃氣困，頻年長夏舌黃腹脹，便秘成瀉，皆濕阻清濁不分。兩年治效，多以分消，每交春深，山行蔬食，俾氣清流暢，則無是病。
生白朮，米仁，廣皮，苓皮，厚朴，生智仁，桔梗，金石斛汁法丸
又煎方，草果，廣皮，腹皮，豬苓，厚朴，苓皮，萊菔子，澤瀉
失藏人身應之，患此者最多。考古人溫病忌表散，誤投則劫津，逆傳心胞，最怕神昏譫妄。治法以辛甘涼潤為主，蓋傷寒入足經，溫邪入手經也。上潤則肺降，不致膹郁，胃熱下移，知飢渴解矣。
嫩竹葉，麥冬，桑葉，蔗漿，石膏（白糖拌炒），生草，杏仁
冬溫伏邪，先厥後熱，深熱從里而發，汗出煩渴，當救胃汁。
竹葉心，麥冬，生穀芽，烏梅肉，生草，川石斛
風溫咳嗽，下焦陰虛，先以辛甘涼劑清上。
桑葉，大沙參，麥冬，玉竹，川貝，生草（糯米泡湯煎）
冬月溫邪內伏，入春寒熱咳嗽，身痛微汗乃解，與溫瘧同法。
桂枝白虎湯
咳嗽二年，形瘦谷減，冬季喉垂漸痛，可見水虧。陽氣不藏，春月氣日甚，皆陰乏上承，陽結於上，為喉痹矣。近日寒熱風溫客氣，脈小數為陰傷，忌用辛散。
桑葉，沙參，川貝，玉竹，麥冬，生草
風溫變熱，爍筋灼骨，足筋腫痛而熱，二便不通，夜躁不眠，邪已入厥陰，多驚駭面青，經水不應期而來，為腳氣之症。
漢防己，川黃柏，川萆薢，晚蠶沙，海金沙，川通草五錢煎湯代水，鮮生地，阿膠，五味，牡蠣，麥冬，白芍，女貞
脈數右實左弦，服養陰藥已得效，但未能愈耳。嘈雜恍惚，胸上動氣，苦寒清熱，用小柴胡湯治陽維之會。
桑葉（經霜），赤丹皮，鮮生地，鮮桑葉，阿膠，女貞，生白芍，白丹皮
溫邪感觸，氣從口鼻，直走膜原中道，不同傷寒陽症，邪自太陽次第傳經。蓋春溫夏熱，鼻受氣則肺受病，口入之氣，竟由脘中，致以手經見症，不似傷寒足六經病也。仲景論溫不可發汗，汗則劫津傷陽，身必灼熱，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，語言難，劇則驚癇瘛瘲，無非重劫陰陽而然。
今病發熱，原不是太陽客邪見症，所投羌防，辛溫表汗，此即為逆矣，上竅不納，下竅不便，亦屬常事，必以攻下希圖泄熱。殊不知強汗劫精而傷陽，妄下劫液而亡陰。頃診脈兩手如搐而戰，舌乾燥而無苔，嘴前干板目欲瞑，口欲開，周身斑紋隱躍，時有呃逆。因胃乏穀氣而中空，肝陽衝突上冒肆虐耳。
白話文：
夏暑濕熱
病人脈象緩弱而滑澀，胃部不舒服想打嗝，晚上腹部脹滿，吐出酸水和痰，口鼻喜歡吸入冷氣，損傷了人體的陽氣，暫時使用冷香飲子方，宜少量服用人參、白朮。
方劑一：藿香梗、草果仁、附子、廣皮、厚朴、茯苓。
病人脈象沉而緩，眼睛發黃，舌苔發白，嘔吐、惡心、脘腹脹滿。這是由於體內寒熱失調，水穀之氣鬱積化濕，脾陽運化功能不足，導致氣機阻滯。治療方法應當用辛香溫暖脾胃的藥物，宣通氣機，祛除濕邪，使用冷香飲子。
方劑二：草果、藿香梗、半夏、茯苓皮、厚朴、廣皮、杏仁、茵陳。
舌苔白而略黃，不感覺飢餓，筋骨十分軟弱，這是由於暑濕內侵，脾胃受損，陽明經脈的氣血運行失常，如果不早治，將會發展為瘧疾和痢疾。
方劑三：白蔻、杏仁、藿香梗、木通、滑石、厚朴、廣皮、桔梗。
春夏季節地氣上升，即使身處山麓，也會有瘴氣混雜於水土之中，飲食不知不覺中受影響，脾胃氣虛，多年夏季舌頭發黃、腹部脹滿，大便秘結或腹瀉，都是因為濕邪阻滯，清濁不分所致。治療兩年，多以緩慢改善為主，每逢春天深入山區食用蔬菜，讓氣機通暢，就能避免此病。
方劑四：生白朮、米仁、廣皮、茯苓皮、厚朴、生桃仁、桔梗、金石斛汁（製成丸劑）。
另一方劑：草果、廣皮、豬苓、厚朴、茯苓皮、萊菔子、澤瀉。
這種病症非常常見，古代治療溫病忌諱使用發散表邪的藥物，誤用則會耗傷津液，導致邪氣逆傳心包，最怕出現神志昏迷、胡言亂語等症狀。治療方法應以辛甘涼潤為主，因為傷寒之邪從足經入，溫邪從手經入。上焦潤則肺氣下降，不會鬱結，胃熱下移，則飢渴得以緩解。
方劑五：嫩竹葉、麥冬、桑葉、甘蔗汁、石膏（用白糖炒）、生草、杏仁。
冬天溫邪潛伏，先厥後熱，深部的熱邪從內部發作，出汗、煩渴，應當保護胃液。
方劑六：竹葉心、麥冬、生穀芽、烏梅肉、生草、川石斛。
風溫咳嗽，下焦陰虛，先用辛甘涼的藥物清熱在上焦。
方劑七：桑葉、大沙參、麥冬、玉竹、川貝母、生草（糯米湯煎）。
冬天溫邪內伏，到春天出現寒熱咳嗽，身痛，微汗後症狀減輕，與溫瘧的治療方法相同。
方劑八：桂枝白虎湯。
咳嗽兩年，形體消瘦，冬季咽喉漸漸疼痛，可見津液虧虛。陽氣不能收藏，春天天氣轉暖，都是由於陰液不足，陽氣在上焦鬱結，導致咽喉阻塞。近期寒熱、風溫邪氣入侵，脈象細小而數，是陰虛的表現，忌用辛散的藥物。
方劑九：桑葉、沙參、川貝母、玉竹、麥冬、生草。
風溫轉為熱證，灼傷筋骨，足部筋脈腫痛伴有發熱，二便不通，夜間煩躁不安，邪氣已入侵厥陰經，多驚恐，面色青白，月經不按時來潮，是腳氣病症。
方劑十：漢防己、川黃柏、川萆薢、晚蠶沙、海金沙、川通草（五錢煎湯代水）、鮮生地、阿膠、五味子、牡蠣、麥冬、白芍、女貞子。
脈象數，右側脈有力，左側脈弦細，服用滋陰藥物已見效，但未能痊癒。嘈雜、恍惚，胸部氣機動盪，苦寒清熱，用小柴胡湯治療陽維脈的病變。
方劑十一：桑葉（霜後採集）、赤丹皮、鮮生地、鮮桑葉、阿膠、女貞子、生白芍、白丹皮。
溫邪從口鼻侵入，直達膜原（胸腹部），與傷寒陽證不同，傷寒之邪是循經次第傳變，而溫邪則不然。春天溫邪，夏天熱邪，鼻吸入邪氣則肺受病，口入之邪氣則從胃脘而入，從手太陰經表現症狀，與傷寒循足六經的病程不同。仲景說溫病不可發汗，發汗則耗傷津液，損傷陽氣，身體必然灼熱，一次逆治尚可挽回，再次逆治則危及生命。又說：鼻鼾息，語言困難，嚴重則驚癇抽搐，都是因為嚴重損傷陰陽之氣。
目前的病情發熱，根本不是太陽經的邪氣，用羌活、防風等辛溫解表發汗的方法，是逆治，上焦不通，下焦不利，也是常見的。切不可強行發汗耗傷精氣損傷陽氣，妄圖攻下瀉熱，損傷陰液。我剛剛診脈，兩手像抽搐一樣顫抖，舌頭乾燥無苔，嘴唇乾燥，眼睛想閉，想張嘴說話，全身隱約出現斑點，時有呃逆。這是因為胃氣不足，胃中空虛，肝陽上衝，而導致的症狀。