《掃葉莊醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 瘧疾
今年瘧痢，皆水土濕鬱之氣，傷及脾陽，不司轉旋，令人中痞不食，辛香理氣驅濕，蔬易安。（濕土司天。）
生草果，厚朴，桂枝，茯苓，藿梗，廣皮
瘧數月，三日一發，邪伏於陰，不忌葷酒，致脅腹有形，邪與氣血膠固，結為瘧母癥瘕。
鱉甲煎丸，每服三十丸
瘧傷陰氣。
復脈去參薑桂
瘧熱傷陰不復，乾咳汗出。
桑葉，玉竹，炒川貝母，大沙參，麥冬，生草，南花粉
少陰瘧誤治，延及太陰，腹有動氣，近暴冷寒熱甚。
淡附子，川桂枝，北細辛，炙甘草，生薑，南棗
寒自背起，熱不煩渴，不飢不思食，指臂麻木，脈來小弱。近受溫邪如瘧，其實陽氣久虛，當從本病調折。
川桂枝，茯苓，炙草，煨姜，南棗，生益智仁
背寒肩胛拘束，陽微瘧根。
人參，附子，桂枝木，炙甘草，生薑，南棗，生於術，生益智仁
接案，形寒拘束已止，身痛食少。
生黃耆，歸身，人參，南棗，淡附子，蒸冬朮，廣皮，炙甘草
又照前方去淡附子加穀芽煨姜。
熱後寒，寒後熱，此兩陽遇於一陰，如易之離象，中宮必虛，大忌散發攻食。間日而作，瘧勢未罷，仍該和解。
鮮荷梗，白蔻仁，黃芩，鬱金，烏梅肉，生白芍
夏秋所伏暑濕，至霜降節乃發，是新邪引動宿邪。初病頭痛汗出，寒熱勢猛，是新邪鋒芒易解。繼而勢似差緩，瘧來兩日，越一日再發，半月竟成三瘧，發於子午地支為太陰。蓋邪氣久伏，六淫客氣，皆從火化。然中年形體豐偉，已見脈弱神倦，外似有餘，里真不足。凡寒熱之邪，必由四末漸攻中焦，病來心中熱躁渴飲，胸悶不知飢知味，寒則肢背拘束，熱甚心腹最劇，由邪聚為重，邪分稍緩。
此為里中之表，病在絡不能汗解下奪，惟辛香宣通，以氤氳氛瘴，原非質滯，阻清陽流行之隧，日加蒙痹，致正氣日疲。故深秋入冬，伏邪在陰發瘧，不與時瘧和解清熱同例。
方缺
寒熱過後，從太陰動瘧。
紫厚朴，茯苓皮，川桂枝，草果仁，大防己，天花粉
先有遺精陰虛，瘧邪墜入陰絡。是少陰瘧，非治瘧通套柴苓可效。
素有遺精，瘧來而遺止，陰中之陽，既因邪得深入留連。述寒熱起由足跗⿰𧾷廉，陽維失護，少陰內怯，不得以表裡混治。
人參，歸身，炙草，鹿茸，桂木，生牡蠣
陰瘧上部先寒，年十三未出。是營衛疏，客邪留著，色黃脈小。
歸耆建中去餳糖。
久瘧營衛皆虛，血空氣疏，頭暈心悸，無以主張，先與甘緩益虛。
生黃耆，茯神，炙草，歸身，米仁，桂圓
瘧母遇勞而發，顯然陽傷絡窒。
阿魏丸
今年患瘧最多，皆因大地濕邪，濕傷陽氣不旋，肛墜痔血，小便不利，宜旋轉太陽之氣。
五苓散
瘧邪傷陰，陽升不藏，衄血夜汗。
六味去丹澤加五味女貞。
附方，補中益氣湯加首烏、薑棗。
白話文：
瘧疾
今年的瘧疾，都是因為水土濕氣鬱結，損傷了脾陽的運化功能，導致胃脘痞悶、食慾不振。治療應當用辛香溫燥之品理氣除濕，飲食宜清淡易消化。（濕邪主氣。）
藥方：草果、厚朴、桂枝、茯苓、藿香梗、廣皮
瘧疾發作數月，每三日發作一次，邪氣潛伏於陰，不忌諱葷酒，導致脅肋腹部脹痛，邪氣與氣血凝結，形成瘧母癥瘕。
藥方：鱉甲煎丸，每次服用三十丸
瘧疾傷損陰氣。
藥方：復脈湯去人參、生薑、桂枝
瘧疾熱邪傷陰，久治不愈，出現乾咳盜汗。
藥方：桑葉、玉竹、炒川貝母、大沙參、麥冬、草果、南花粉
少陰經瘧疾誤治，延誤至太陰經，腹部脹滿，近期出現寒熱往來劇烈。
藥方：淡附子、川桂枝、北細辛、炙甘草、生薑、南棗
寒邪從背部開始，發熱時不煩渴，不飢不思飲食，手指和手臂麻木，脈象細弱。近期感染溫邪似瘧疾，其實是陽氣久虛，應當從根本調理。
藥方：川桂枝、茯苓、炙甘草、煨薑、南棗、生益智仁
背部寒冷，肩胛拘緊，陽氣虛弱，瘧疾病根未除。
藥方：人參、附子、桂枝、炙甘草、生薑、南棗、生白朮、生益智仁
治療後，形寒拘緊已止，但仍然身體疼痛，食慾不振。
藥方：生黃耆、當歸、人參、南棗、淡附子、蒸白朮、廣皮、炙甘草
再用上方，去除淡附子，加入穀芽、煨薑。
熱後寒，寒後熱，這是兩種陽邪夾擊一陰，如同易經中的離卦，中焦脾胃必定虛弱，嚴禁使用發散攻邪的藥物。間日發作，瘧疾尚未痊癒，仍需調和解表。
藥方：鮮荷梗、白蔻仁、黃芩、鬱金、烏梅肉、生白芍
夏秋季節感受暑濕之邪，到霜降才發病，這是新邪引動舊邪。初期頭痛汗出，寒熱交替劇烈，這是新邪較易治療。接著病情看似緩解，瘧疾兩日發作一次，隔一日再發，半個月竟成為三日發作一次，發病時間在子午時，屬於太陰經病變。這是因為邪氣久伏，外邪入侵，皆由火化而成。但是中年人體格壯實，卻已出現脈弱神疲，表面看似有餘，實際上內裡不足。凡寒熱之邪，必從四肢末端逐漸侵犯中焦，發病時心中煩躁，口渴欲飲，胸悶，不知飢餓和滋味，寒則肢體和背部拘緊，熱甚則心腹疼痛劇烈，這是因為邪氣聚積而成。邪氣分散時，病情較輕。
這是裡在表證，疾病在經絡之中，不能依靠發汗或瀉下治療，只能用辛香之品宣通經絡，以驅散濕濁之邪，原本並非實邪，而是阻礙清陽之氣運行，日積月累，導致正氣日漸衰弱。所以深秋入冬，伏邪在陰而發病，與時令性瘧疾的治療方法不同。
藥方：（缺）
寒熱發作之後，從太陰經開始發作瘧疾。
藥方：紫厚朴、茯苓皮、川桂枝、草果仁、大防己、天花粉
先前有遺精，陰虛，瘧邪入侵陰絡。這是少陰經瘧疾，不能用普通的治療瘧疾的柴胡桂枝湯之類藥物。
素有遺精，瘧疾發作後遺精停止，陰中之陽，因邪氣深入而停滯。述說寒熱發病的部位從足跗開始，陽維脈失於護衛，少陰經虛弱，不能用表裡兼治的方法。
藥方：人參、當歸、炙甘草、鹿茸、桂枝、生牡蠣
陰邪引起的瘧疾，上部先感到寒冷，十三歲時未曾發病。這是營衛不和，外邪滯留，面色黃，脈象細小。
藥方：黃耆建中湯去飴糖。
久患瘧疾，營衛都虛弱，氣血不足，頭暈心悸，氣血不足以維持臟腑功能，應當先用甘溫之品益氣養陰。
藥方：生黃耆、茯神、炙甘草、當歸、薏苡仁、桂圓
瘧母因勞累而發作，明顯是陽氣受損，經絡阻塞。
藥方：阿魏丸
今年瘧疾患者很多，都是因為大地濕邪，濕邪損傷陽氣，導致肛門下墜、痔瘡出血、小便不利，應該旋轉太陽經的陽氣。
藥方：五苓散
瘧邪傷損陰氣，陽氣不能上升收藏，出現鼻衄和盜汗。
藥方：六味地黃丸去澤瀉，加五味子、女貞子。
附方：補中益氣湯加首烏、生薑、大棗。