《掃葉莊醫案》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 氣痹噎膈關格呃逆
炮黑附子，淡吳茱萸，生淡乾薑，雄豬膽汁
接案，陰濁得辛熱，反佐苦寒而降，陽明之陽必傷。然腑藥以通為補，須忌食物厚味。
人參，製附子，茯苓，淡乾薑
形寒嘔逆，瘕痛上衝，噯食稍減。
人參，半夏，吳茱萸，茯苓，高良薑
右脈如控弦。
北蘇子，半夏，代赭，生枳實，淡姜，茯苓，新會皮，鬱金
噁心飢不能食。
旋覆花，人參，雲苓，金石斛，代赭石，半夏，廣皮，薑汁
接服，六君子去甘草加生薑、煨益智仁
附方，枇杷葉，金石斛，竹瀝，橘紅，鮮蘆根，薑汁，後去竹瀝薑汁，加杏仁、紫苑。
老人脈右弦左澀，因嗔怒，致嘔吐䐜脹不納物。此肝木犯胃，湧逆不已，必致濁阻上下不通，老年復慮關格。
開口吳茱萸、薑汁燉南棗肉搗丸，服六七分，日三服
平昔嗜酒，肺胃積熱，陰液下枯，陽津變痰，鼻塞多嗆，減食無味，旬日更衣，糞如羊屎，老人關格，治之極難，況酒客不喜黏膩甘柔。形脈症象，不受溫熱，議以鐵甕申先生瓊玉減蜜方法。
鮮生地，人參，水一盞煎至四分臨服加入沉香末琥珀末
清陽不主轉旋，強納不運吐出，是不化之形，腸汁乾涸，腑陽不得傳導，便難艱澀。古稱關格，為陰枯陽結，藥難奏效，或以半硫丸宣濁通腑，仿戴元禮諸熱藥皆固秘，惟硫黃滑而不秘。
半硫丸。
六旬外陽氣不旋反閉，上不納食，下不更衣。此為關格，脈小結澀，傷於無形，最為難治。
妙香丸，每日三粒，十服
接案，大凡噎格反胃，老年閉於胃脘之上。是清陽不主轉旋，乃無形之結，辛香通關，反覺熱悶上升，虛症無疑。以大半夏湯合加黃連合瀉心法。
人參，半夏，茯苓，川連，竹瀝，薑汁
膻中為宗氣之海，氣無沖和之力，為噎為格，皆能致之。竟擬漸磨運蕩之法，庶幾得之。
鬱金汁，檀香汁，川貝，瓜蔞皮，製半夏，沉香汁，枳實汁，塊茯苓
先吐汙濁，繼而氣逆吐食，平日腹痛今已，便難瘀留在絡，氣亂道路不通，有形阻及無形，議攻其瘀。
桃仁，制軍，去皮桂枝，延胡，生蒲黃，炒煙盡五靈脂，韭白汁，臨服衝入三十匙
凝瘀既久，三焦道路為壅，延成反胃噎膈，議緩逐一法。
人參（研），桃仁（去皮尖，烘脆），麝香（研），大黃，䗪蟲（酒浸，新瓦上烘焙脆），當歸梢（烘），煉蜜為丸
經云：食下不化，是無陽也。今早納晚吐，仍然完穀，胃陽衰憊困窮，反胃湧吐，陽氣結痹，濁陰壅遏，況少壯至中年，操持縈思，喜飲少谷，陽氣積傷。虞天民有云：格拒反胃，必陰枯陽結。視面赤屬飲，脈弦為痰，飲留氣凝，焉得不痛，緩痛宜通，然非攻下盪滌之比。當從通陽鎮逆為法，真寒辛酸，破泄真氣，大傷胃陽，不可再服。仿仲景胃虛客氣上逆例。
白話文：
氣痹噎膈關格呃逆的治療方法
針對陰虛陽盛導致的噎膈，不能用苦寒之藥降逆，否則會傷及陽氣。但腑中藥物以通為補，需忌食厚味。
針對形寒嘔逆、胃脘脹痛、噯氣的情況，用藥調理。
脈象如控弦狀，使用藥物緩解噁心、飢餓感、不能進食的症狀。
針對老人因肝氣犯胃，導致嘔吐、腹脹、不能進食的情況，用藥調理。
針對嗜酒導致的肺胃積熱、陰液虧損、陽津化痰的情況，採用清熱潤燥的方法，忌用溫熱之品。
針對清陽不運、腸道乾燥、排便困難的情況，使用藥物通利腸道。
針對老年人陽氣不運，不能進食、排便的情況，使用藥物調理。
針對噎膈反胃，老年人胃脘閉塞的情況，避免使用辛香溫燥之品，以免加重症狀。採用和解溫化的方法。
針對氣機阻滯導致的噎膈，採用漸進式調理的方法，疏通氣機。
針對先吐濁物，繼而氣逆嘔吐，腹痛已癒，但排便困難的情況，採用活血化瘀的方法。
針對瘀血阻滯三焦，導致反胃噎膈的情況，採用緩和通利的方法。
針對胃陽不足，導致早食晚吐，食物未消化的情況，應從溫陽降逆入手，避免使用寒涼破氣之品。採用溫陽健脾的方法。