《掃葉莊醫案》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 氣痹噎膈關格呃逆
中年以後，陽氣已微，午時噯氣，食納上泛，皆胃弱氣逆，視面明脈弦，必伏痰飲，仲景胃虛客氣上逆例。
旋覆代赭湯。
氣鬱四年，脘結自能排遣，其結聚已散，近日喉間吐咯不清，食味甘必滯臟。是肺胃不降，以微辛微苦之屬，久恙勿投峻劑。
枇杷葉，米仁，茯苓，川貝母，金石斛，橘紅，白蔻仁，桔梗，蜜丸
喉旁左右有形，咽物不礙，但略起未食，其形為虐，思未食時，胃中陽皆上蒸犯肺矣。從前致病，以火酒大辛，熱結氣壅五年，已為痼疾矣。
甜北沙參，生黃耆，麥冬，甜秋梨，金銀花，熬膏服
清肺胃化生津液。
玉女煎。
附方，葦莖合葶藶大棗湯。
附方，蘆根，滑石，浙苓，生米仁，川貝，桑葉
附方，黃耆，白芨，桔梗，黃精，米仁，百合
聲嘶喉噎，食不適即嘔逆嗆逆。自述飲酒致傷，首先犯肺，開氣理逆，清肅上焦。
鮮枇杷葉，薏米仁，射干，活水蘆根，浙苓，降香汁
脈症乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。
鮮枇杷葉汁，杏仁，紫厚朴，白蔻仁，薏米仁，降香汁
脈小澀，面赤目黃，喉痛咽物不礙，溺後淋濁。此水穀之氣，凝聚成濕鬱，氣不升降，三焦不利，當以清肅上焦主治。
蘆根，射干，米仁，白蔻，浙苓，通草
昔年強旺，夏秋熱病頓減，精采不復，鼻竅不通，左脅有聲，攻觸痛嘔，遇勞即發，必脈絡中瘀留凝聚，頓然食減少飢，大絡必聚血，病中衄血，已見一斑矣。
生蒲黃，桃仁，歸鬚，五靈脂，穿山甲，桂枝木，韭白汁泛為丸
此跌撲致經脈氣血壅痹，脅背高凸，非湯藥可效。
黎洞丸每日服一丸。
脈虛浮，沉取直上下行，胃納素減，病發從背徹心，先脹悶幾日，氣遂從下焦直衝至咽，手足厥逆發呃。細測病源，屬胃虛，相火直衝清道而上也。夫衝脈並少陰之經，行乎幽門通谷，夾巨闕而上。故丹溪謂呃逆屬於肝腎之虛者，其氣必從臍下直衝，上出於口，斷續作聲。
右腎為相火所寓，相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，主以大補陰丸，折火滋水，伏藏衝任。治虛呃用參朮湯，崇土以制龍雷之火也。至東垣之論，又云胃為衝脈所逆，而反上行，其症氣上衝咽不得息，名曰厥逆，宜調中益氣湯加吳茱萸。觀厥氣多少而用之，且隨四時寒熱溫涼而治。
若夏月有此症為大熱，宜加連櫱知母，直至下元，以瀉衝脈之邪也。兩條治法井井，高出千古。今擬大補陰丸早服，調中益氣午服，恪守勿懈，自可除根，遠勝後人龐雜之方矣。
大補陰丸，調中益氣湯秋冬去連櫱知母
黃櫱，熟地，人參，柴胡，木香，吳茱萸，黃柏，知母，元武，白朮，炙草，陳皮，黃連
右少腹中衝氣，上至胃口，痛而嘔欲呃。此陽微陰濁上踞，老人有關格之累。
白話文：
中年以後，陽氣衰弱，中午常打嗝，吃下去的食物又往上返，都是胃弱氣逆所致。若面色紅潤，脈象弦細，則必有痰飲停滯，正如張仲景所述胃虛客氣上逆的症狀。
服用旋覆代赭湯。
氣鬱四年，腹部脹滿自行消散，近來喉嚨異物感，吞咽不暢，吃甜食則容易滯留在腸胃。這是肺胃氣機不降，應使用略帶辛、苦的藥物，久病忌用峻猛藥物。
方劑：枇杷葉、米仁、茯苓、川貝母、金石斛、橘紅、白蔻仁、桔梗，製成蜜丸服用。
喉嚨兩側有異物感，吞咽不礙，但稍有不適，就想吃東西，這表示胃中陽氣上逆犯肺。以前因飲酒過量、辛辣食物導致熱結氣壅，五年未癒，已成痼疾。
方劑：甜北沙參、生黃耆、麥冬、甜秋梨、金銀花，熬膏服用，以清肺胃，生津液。
另可服用玉女煎。
附方：葦莖、葶藶子、大棗湯。
附方：蘆根、滑石、澤瀉、生米仁、川貝母、桑葉。
附方：黃耆、白芨、桔梗、黃精、米仁、百合。
聲音嘶啞，喉嚨哽塞，吃東西不舒服就嘔吐、嗆咳。患者自述因飲酒傷肺，需開氣理逆，清肅上焦。
方劑：鮮枇杷葉、薏米仁、射干、蘆根、澤瀉、降香汁。
脈象顯示氣機阻滯在上，津液運行不暢，化生濁痰，由無形漸變成有形。應以輕靈之法祛除實邪，不宜使用滋陰固澀的藥物。
方劑：鮮枇杷葉汁、杏仁、紫厚朴、白蔻仁、薏米仁、降香汁。
脈象細澀，面色紅赤，眼睛發黃，喉嚨疼痛但吞咽不礙，排尿後有淋漓不盡的症狀。這是水穀精氣凝聚成濕濁，氣機升降失調，三焦不利，應以清肅上焦為治。
方劑：蘆根、射干、米仁、白蔻仁、澤瀉、通草。
年輕時身體強健，夏秋季節患熱病後，身體狀況大不如前，鼻塞不通，左脅肋有聲音，按壓疼痛並嘔吐，勞累後加重，脈絡中必有瘀血停滯。食慾減少，容易飢餓，大出血的跡象已出現。
方劑：生蒲黃、桃仁、益母草、五靈脂、穿山甲、桂枝、韭菜汁，製成丸劑服用。
這是跌撲損傷導致經脈氣血阻塞，脅背隆起，單靠湯藥難以見效。
服用黎洞丸，每日一丸。
脈象虛浮，沉取脈搏直上直下，胃納減少，病痛從背部傳到心臟，先有脹悶數日，然後氣體從下焦直衝咽喉，手腳厥冷並打嗝。仔細分析病因，屬胃虛，相火直衝清道而上。衝脈和少陰經循行於幽門、胃脘，夾巨闕而上行。因此，丹溪翁說呃逆屬肝腎虛者，其氣必從臍下直衝咽喉，斷續作聲。
右腎藏相火，相火炎上，夾帶衝氣，逆上而為呃逆。宜服大補陰丸，以滋陰降火，平伏衝任。治療虛證呃逆，可服用參術湯，以健脾益氣制火。東垣先生也認為，胃為衝脈所逆，反上衝咽喉，不能呼吸，名曰厥逆，宜服用調中益氣湯加吳茱萸。根據厥逆的輕重而用藥，並隨四季寒熱溫涼而加減。
若夏季出現此症，屬大熱，宜加連翹、知母，以瀉下焦之邪。這兩種治療方法都非常精妙，歷代難以超越。建議服用大補陰丸早服，調中益氣湯午服，堅持服用，即可根治，遠勝於後世繁雜的方劑。
大補陰丸、調中益氣湯（秋冬季節去掉連翹、知母）
方劑：黃連、熟地黃、人參、柴胡、木香、吳茱萸、黃柏、知母、附子、白朮、炙甘草、陳皮、黃連。
右少腹衝氣上衝咽喉，疼痛嘔吐欲呃逆。這是陽氣虛弱，陰寒之氣上犯，老年人常有此症。