《掃葉莊醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 痰飲喘咳水氣腫脹
昔肥今瘦，為痰病傷正氣不復，下焦無力，議治脾腎。
補骨脂，茯苓，廣皮，生智仁，生白朮，川椒，蒸餅為丸
少陰氣逆，議通太陽。
川桂枝，五味，白芍，茯苓，炙草，淡乾薑
少年背冷夜喘，此為伏飲成哮，痰飲屬陰邪，乘夜陽不用事竊發，以辛甘淡微通其陽。
桂枝，炙草，米仁，茯苓，姜皮
飲酒便滑，胸中氣逆，陽不運行，痰聚，當以溫通其陽。
生智仁，半夏，乾薑，茯苓，廣皮，薑汁
飲酒聚濕，濕生痰生熱，維脈為濕熱所阻，遂為痹痛，猶是淺近之恙，其在裡久釀痰飲，深處絡中，二年以來，陽氣日衰，痰濕皆屬陰濁，乘夜沖舉，有妨臥寢。仲景論飲非一，總以外飲治脾，內飲治腎為要法。總之，脾陽鼓運水穀之氣，何以化濕變痰，腎陽潛藏，斯水液無從上泛而為痰喘。試以過飲必瀉甚，酒肉當禁忌矣。先議越婢法，宣上鬱熱，以通痰飲。
桂枝木，木防己，茯苓，淡乾薑，石膏，白芍，北五味
脈沉背寒，咳嗽吐稀涎，夜不得臥，此為伏飲，遇冷即發。
小青龍湯去麻辛
六旬又五，從未生育，先天坎陽未旺，所賴後天水穀精華，藉以形充氣沛，男年八八，天癸向衰，形體似壯，其氣已弱，向來味厚溫補，與體質相宜，近因痰多火動，藥力未能收納及下，反為助痰妨胃之累，虛風暗旋，原非客感，冬藏未富，春木蠢動，風來肝腎，陰陽不交使然，木必凌土，而納食不化，陡然便溏矣，再論痰飲，莫詳仲景，由水液上泛者治腎，食減不運者治脾，今肝木生風，致麻痹漸軟，亦當培土製木。
早服四斤丸，夜服茯苓飲
痰飲一症，頭緒甚多，以陽氣不足之體，當此天暖發泄，反誤服苦辛泄氣之藥，傷及胃口，此背冷不能納食，是其明徵。
茯苓，桂枝，甘草，生薑，南棗
痰飲皆陰濁，乘陽微濁攻為嘔吐，胃氣傷，不主納食，用真武湯驅濁飲醒陽。
真武湯
脈濡，中宮陽不主運，濕濁聚痰，不飢不渴不食。
桂枝木，草果，廣皮，茯苓，厚朴，炒穀芽
高年久不更衣，痰氣上窒。
滾痰丸
涎飲激射。
塊苓，蘇子，陳皮，鬱金，半夏，芥子，薑汁
聚飲膈上，辛開淡降而已。
塊苓，桂枝，炒熟半夏，薑汁炒橘紅，澤瀉，蘇子
冷哮氣喘急數年，根深沉痼，發時以開太陽逐飲，平昔用
腎氣丸加沉香。
幼年哮喘，是寒暄失時，食味不調，致飲邪聚絡，凡有內外感觸，必喘逆氣填胸臆，夜坐不得臥息，晝日稍可展舒，濁沫稀涎，必變濃痰，斯病勢自緩，發於秋深冬月，蓋飲為陰邪，乘天氣下降，地中之陽未生，人身藏陽未旺，所伏飲邪，與外涼相召而竊發矣，然伏於絡脈之中，任行發散，攻表滌痰，逐里溫補，與邪無干，久藥不效，謂此治法，宜夏月陰氣在內時候，艾灸肺俞等穴，更安靜護養百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈弛，病發之時，暫用湯藥，三四日即止，平昔食物，尤宜謹慎，再經寒暑陶溶，可冀宿患之安，發時背冷氣寒，宜用開太陽逐飲。
白話文：
昔日肥胖如今消瘦，是痰飲疾病損傷了正氣，導致下焦無力，應當調理脾腎。 方劑：補骨脂、茯苓、廣皮、生杏仁、生白朮、川椒，用蒸餅做成丸藥服用。
少陰經氣逆，應當疏通太陽經。方劑：川桂枝、五味子、白芍、茯苓、炙甘草、淡乾薑。
年輕人背部發冷，夜間喘息，這是伏藏的痰飲導致哮喘，痰飲屬於陰邪，趁著夜間陽氣不足時發作，應當用辛甘淡味的藥物稍微疏通陽氣。方劑：桂枝、炙甘草、米仁、茯苓、薑皮。
飲酒後大便溏瀉，胸中氣逆，陽氣運行不暢，痰液聚集，應當溫通陽氣。方劑：生杏仁、半夏、乾薑、茯苓、廣皮、薑汁。
飲酒導致濕邪積聚，濕邪生痰生熱，經脈被濕熱阻滯，導致痹痛，這只是淺表的病症，若在體內久積則釀成痰飲，深入經絡，已有兩年時間，陽氣日漸衰弱，痰濕都屬於陰邪，趁著夜間陽氣不足時發作，影響睡眠。張仲景論述痰飲的方法很多，但總的來說，外在的痰飲治脾，內在的痰飲治腎才是關鍵。總而言之，脾陽推動水谷精氣，才能化解濕邪轉化為痰飲，腎陽潛藏，則水液不會上泛而導致痰喘。試想，過量飲酒必然要瀉掉，酒肉都應該禁忌。先用越婢加術湯，宣通上焦鬱熱，以利於通利痰飲。方劑：桂枝、木防己、茯苓、淡乾薑、石膏、白芍、北五味子。
脈象沉細，背部寒冷，咳嗽吐出稀薄的痰液，夜間不能臥睡，這是伏藏的痰飲，遇到寒冷就發作。方劑：小青龍湯去麻黃、細辛。
六十五歲，從未生育，先天腎陽不足，依靠後天水谷精華維持形體氣血，男子到八十八歲，天癸漸衰，雖然形體看似強壯，但氣血已經虛弱，以前服用溫補藥物，與體質相符，最近痰多火旺，藥力未能吸收並向下運行，反而助長痰飲，妨礙胃氣，虛風內動，並不是外感，冬季藏精不足，春季肝木生發，風邪侵犯肝腎，陰陽失調導致肝木克土，影響脾胃消化吸收，導致大便溏瀉。再說痰飲，不需詳細參考張仲景的方劑，水液上泛者治腎，飲食減少消化不良者治脾，現在肝木生風，導致麻痺漸漸軟弱，也應該培土制木。早服用四逆湯加味丸，夜服用茯苓飲。
痰飲症狀很多，因陽氣不足之體，此時天氣轉暖，反而服用苦辛泄氣的藥物，損傷了胃氣，這背部發冷不能進食就是明顯的證據。方劑：茯苓、桂枝、甘草、生薑、南棗。
痰飲都是陰邪，趁陽氣虛弱時攻伐而導致嘔吐，胃氣受損，不願進食，應用真武湯驅除濁邪，溫通陽氣。真武湯：
脈象濡弱，中焦陽氣不運轉，濕濁凝聚成痰，不飢不渴，不願進食。方劑：桂枝、草果、廣皮、茯苓、厚朴、炒穀芽。
高齡長久不更換衣物，痰氣上逆阻塞。方劑：滾痰丸。
痰液像噴射一樣涌出。方劑：萆薢、蘇子、陳皮、鬱金、半夏、芥子、薑汁。
痰飲停聚在膈上，應當用辛溫開通，淡滲下行的藥物。方劑：萆薢、桂枝、炒半夏、薑汁炒橘紅、澤瀉、蘇子。
寒冷引起的哮喘咳嗽多年，病根深久，發病時應用開通太陽經的藥物逐去痰飲，平時服用腎氣丸加沉香。
幼年哮喘，是因寒暖失調，飲食不節，導致痰飲邪氣聚積在經絡，無論內外受邪，都會喘息氣短，胸臆滿悶，夜間坐臥不安，白天稍微好些，痰液先稀薄後變稠，病情自然緩解，發病在秋季和冬季，因為痰飲是陰邪，趁著天氣下降，地中陽氣未生，人體陽氣未旺盛時發作，伏藏在經絡中的痰飲，與外寒相合而發病，但是伏藏在經絡之中，可以隨意發散，治療方法就是攻表祛痰，溫補裡氣，與邪氣沒有關係，久服藥物無效，說明這種治療方法不行，應該在夏天陰氣內藏的時候，艾灸肺俞等穴位，安心靜養一百天，等到秋分，注意保暖背部，不要鬆懈，發病時，暫時服用湯藥三四天即可，平時飲食更要謹慎，經過寒暑的陶冶，才能期望宿疾痊癒，發病時背部發冷，應當使用開通太陽經的藥物逐去痰飲。