《掃葉莊醫案》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 痰飲喘咳水氣腫脹
青龍法。
寒天痰嗽，乃陽氣微弱，不能護衛，風冷來侵而起，久則飲泛上逆，入暮為劇，飲屬陰濁耳，仍發散清肺，仿仲景飲門議治。
桂枝，五味，杏仁，茯苓，炙草，乾薑
附方，橘半枳朮用竹瀝薑汁泛丸
脈弦，脊骨中冷，深夜痰升欲坐，少陰寒飲上泛，議通太陽。
桂苓五味甘草湯加淡乾薑、北細辛。
痰飲入夜上泛，喘咳不得臥息，當治飲，不當治咳。
桂苓五味甘草湯，加淡乾薑、白芍。
寒熱客邪，已過營衛，變為痰飲，遇冷遇暖，或加勞悴，飲泛阻塞升降，喘不得著枕，飲去便安，逐飲非一，最難除根。
小青龍去麻、辛。
久遺下虛，秋冬咳甚氣衝，入夜上逆欲坐，不能安枕，形寒足冷，顯然水泛為痰沫，當從內飲門治，醫用肺藥，則謬矣。
桂苓五味甘草湯加白芍、乾薑。
壯年久寓閩越粵，南方陽氣偏泄，中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰，胃脘始爽，今六十四歲，已屬向衰，喜暖怕寒，陽虛已露，不宜搜逐攻劫，當養少陰腎藏，仿前輩水泛化痰阻氣，以致喘嗽之例。
腎氣去牛膝肉桂加沉香、五味子。
年老水入湧出，陽微伏飲。
大半夏湯加薑汁。
溫邪挾飲上逆，肺胃不主宣降，咳逆身熱，胠脅痹而不舒，素有肝邪，升多降少，以理氣泄飲為治。
旋覆花，蔞仁霜，橘紅，杏仁，冬瓜皮，蘇子
左癱經年，形體已少蹺捷運動，長夏氣交之濕，與水穀不運之濕，皆令阻遏脾胃流暢之氣，食減不化，大便不爽，漸漸喘急，四末肌理，有中滿之累。
杏仁，腹皮，厚朴，米仁，茯苓皮，桔梗，蔻仁，廣皮，煎藥送保和丸
通泄肺氣，喘緩腫減，偏右則知內因水穀之濕，全在氣分流通而解，凡腥濁厚味，皆滯氣留著，與此病未合。
木防己，苓皮，萆薢，桂枝，米仁，厚朴
老年陽微，氣窒浮腫，當通腑陽，勿進破氣。
生於術，淡附子，川桂枝，厚朴，白茯苓
長夏濕邪，傷太陰脾陽，發瘡不盡其氣，浮腫腹脹，議宣通腑氣。
生白朮，大腹皮，厚朴，生牡蠣，茯苓皮，澤瀉，廣皮，木防己
診脈左沉右弦虛，過勞陽傷，清氣不主流行，溫中丸不應，非有形之滯，以辛溫微通其陽。
桂枝韭白湯。
又案，形盛氣衰是陽虛，平素多飲酒，有濕有痰，其筋骨中漸漸畏寒刺痛，卻主陽氣不流行矣，同前方。
白話文：
痰飲喘咳水氣腫脹
青龍法治療寒天痰嗽，因陽氣不足，無法抵禦風寒侵襲而導致。久病則水液上逆，傍晚症狀加重，因水液屬陰濁之物，故需兼顧發散清肺，參考張仲景《傷寒論》飲證的治療方法。藥物包括桂枝、五味子、杏仁、茯苓、炙甘草、乾薑。
另有方劑：橘皮、半夏、枳實，用竹瀝、薑汁泛丸服用。
若脈象弦細，脊背冰冷，深夜痰液上升而想坐起，屬少陰寒飲上逆，需通暢太陽經脈。方劑為桂枝茯苓五味甘草湯加淡乾薑、北細辛。
痰飲入夜上逆，喘咳難以平臥，應以治療水飲為主，而非單純治療咳嗽。方劑為桂枝茯苓五味子甘草湯，加淡乾薑、白芍。
寒熱邪氣侵犯營衛，轉化為痰飲，遇冷遇熱或勞累後，水液阻塞氣機升降，喘息難以枕臥，去除水飲後即可好轉，但治療水飲不易根治。
小青龍湯去麻黃、細辛。
久遺導致下元虛弱，秋冬咳嗽加重，氣逆上衝，入夜加重而需坐起，無法安睡，形寒足冷，明顯是水液上泛形成痰沫，應從內飲的治療方法入手，單用肺經藥物是錯誤的。
方劑為桂枝茯苓五味子甘草湯加白芍、乾薑。
壯年長期居住閩粵地區，南方地區陽氣易泄，中年以後，體內積聚痰飲，冬天背部寒冷伴咳嗽，必吐痰後胃脘才舒適。現年六十四歲，已屬衰老，喜溫怕冷，陽虛已顯，不宜使用攻邪之法，應養護少陰腎臟，參考前輩治療水液上泛化為痰飲阻塞氣機導致咳嗽的案例。
方劑為腎氣丸（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓）去牛膝、肉桂，加沉香、五味子。
老年人水液內盛外溢，陽氣虛弱，水液伏藏於內。
大半夏湯加薑汁。
溫邪夾雜水飲上逆，肺胃氣機失常，咳嗽氣逆，身熱，脅肋脹痛不適，素有肝病，氣機升多降少，治療應以理氣泄飲為主。
方劑：旋覆花、蔞仁霜、橘紅、杏仁、冬瓜皮、蘇子。
左側半身不遂多年，身體活動能力差，長夏濕熱之氣，與水穀運化失常的濕氣，都阻塞脾胃氣機，食少難化，大便不暢，漸漸喘促，四肢肌膚沉重滿悶。
方劑：杏仁、厚朴、茯苓皮、米仁、桔梗、蔻仁、廣皮，煎藥後送服保和丸。
通利肺氣，則喘息緩解，腫脹減輕。若偏於右側，則說明內因是水穀濕濁，需從氣機通暢入手，凡腥濁厚味的食物都會阻滯氣機，與此病不符。
方劑：木防己、茯苓皮、萆薢、桂枝、米仁、厚朴。
老年人陽氣虛弱，氣機阻滯，身體浮腫，應溫通腑陽，避免使用破氣藥物。
方劑：生白朮、淡附子、川桂枝、厚朴、白茯苓。
長夏濕邪傷及脾陽，瘡瘍未癒，浮腫腹脹，應宣通腑氣。
方劑：生白朮、大腹皮、厚朴、生牡蠣、茯苓皮、澤瀉、廣皮、木防己。
脈象左側沉弱，右側弦細虛弱，過度勞累傷及陽氣，清氣不能通行，溫中丸不適用，並非有形之物阻塞，宜用辛溫之品微微通陽。
方劑：桂枝韭白湯。
另案：形體壯實而氣虛是陽虛的表現，平素嗜酒，兼有濕痰，筋骨漸漸畏寒刺痛，是陽氣不行的表現，方劑同上方。