《掃葉莊醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 汗
脈弦無胃，面青呻吟，汗出目瞑，是為肝陽外泄，宜與腎同治。
熟地，牡蠣，白芍，麥冬，小麥，大棗，炙草
自汗不止，目閉則胃郁，背熱如火，心悸動而汗止。此肝苦急之候也，以甘緩之。
炙甘草，淮小麥，茯神，白薇，南棗肉，白龍骨，人參，柏子仁，棗仁
汗出亡陽，神虛畏怯，心悸則汗漏，勉議固陽守陰之藥。
人參，桂枝，龍骨，茯神，炙甘草，左牡蠣
白話文：
[汗]
如果脈搏緊繃且缺乏正常的波形，面色蒼白並發出呻吟，同時有出汗和眼睛半閉的情況，這可能是肝臟的陽氣外洩，應同時調理肝臟和腎臟。
建議用熟地、牡蠣、白芍、麥冬、小麥、大棗、炙草等草藥來治療。
如果汗流不止，閉上眼睛就感到胃部鬱悶，背部熱得像火燒一樣，心跳加速但汗卻停了，這是肝臟受困的徵兆，應該使用甜味的草藥來緩解。
可用炙甘草、淮小麥、茯神、白薇、南棗肉、白龍骨、人參、柏子仁、棗仁等草藥來調理。
如果因大量出汗導致陽氣流失，精神虛弱且膽怯，心跳加速時汗流不停，我們應考慮使用固陽和守陰的藥物。
建議用人參、桂枝、龍骨、茯神、炙甘草、左牡蠣等草藥來治療。
2. 心悸狂癇
暈吐緩，心悸痛。
炙甘草，枸杞子，茯神，生穀芽，人參，當歸身，肉桂，後改養營丸
抑鬱頓挫，侘傺無聊，心乃偏倚，十二官皆無主，則陰氣並於陽也。投以重性之劑。
鐵落，真鬱金，半夏，苦參，塊茯苓，橘紅
讀誦久坐，身似靜，心多動，陽氣皆令上亢，陰氣無能上承，故心悸。惟靜處為宜，藥不易效也。
補心丹。
白話文：
[心悸與精神疾病]
昏眩想吐的症狀減輕了，但心悸和胸痛仍然存在。
治療上先用炙甘草、枸杞子、茯神、生穀芽、人參、當歸身、肉桂等藥物，後期則改用養營丸來調理。
心情鬱悶，感到無聊沮喪，情緒不穩定，各個生理功能失去平衡，這是由於陰氣過盛導致的。需使用強力的藥物進行治療。
用鐵落、真正的鬱金、半夏、苦參、大塊茯苓、橘紅等藥物來治療。
長時間閱讀或坐著，身體看似安靜，但內心卻在不斷活動，導致陽氣上升過旺，陰氣無法上行支持，所以會出現心悸。最好是保持心境平靜，藥物的效果可能不會很快顯現。
可服用補心丹進行治療。
3. 痞脹便秘
氣分上熱，吸爍津液，能令便艱，當滋養營液，其心痛必安。
柏仁，茯神，鮮生地，天冬，阿膠，炒桃仁
腸中變化失司，胃氣不得下行，此不飢少食因由也。夫小腸為火府，非苦不通，以六府皆陽，氣窒則變熱矣。用小溫中丸，苦藥已得小效。
蘆薈，砂仁殼，雞肫皮，胡黃連，青皮
脾胃不和，食後不化，晡暮陽不用事，納食痞脹不寐。病起夏秋，必因時令之濕，久延半年未痊，又慮陽微濁凝為脹滿，故厚味須忌。
生於術，煨益智，炒澤瀉，茯苓，煨姜，新會皮
臍左右兩傍按之痛，交子夜漉漉有聲，時或氣脹。此皆腑陽不通，欲結腸痹，非臟病虛寒矣。八味湯不效謂此。
小茴香，川楝子，茯苓皮，青皮，豬苓，青木香
腸痹治肺，丹溪方信不謬，但酒客久蘊溫熱，亦有濕結。便秘一症，當以辛苦寒專理氣分之滯。
真茅朮，製半夏，冬葵子，生石膏，山梔仁，晚蠶沙，臨服磨入大檳榔汁二匙
老年脈沉目黃，不飢不食，腹痛自利，後墜溺澀。此長夏濕邪，傷於太陰脾位，陽不運行，濕熱凝注。法當溫脾導濕，佐辛香以宣濁，補中益氣，甘溫升守壅氣，宜乎䐜脹。議開太陽溫太陰方。
木防己，川桂枝，大腹皮，生厚朴，草果仁，新會皮，小茵陳，茯苓皮
痰滯下泄痛緩，腹脹喜按。此屬虛痞，為勞傷無形之氣。
川桂枝，川黃連，生白朮，厚朴，廣皮
寒暖飢飽失和，日晚腹中䐜脹，脾胃氣鈍，深秋最防瀉利。
藿香，生智仁，厚朴，炒元胡，茯苓皮，陳皮，大腹皮，炒黑查肉，又橘術丸
脈沉遲，食入腹脹便溏，平昔飲酒中傷，留濕阻氣，小便不爽，用香砂平胃散。
香附，砂仁，制茅朮，厚朴，廣皮，炙草，水泛丸
血結為症，氣聚為瘕，病在絡為脹，形寒鼓慄，已是陽微，夏季腹膨溺少。議暖水藏。
大針砂丸滾水送下。
少腹宿瘕，悲哀癇厥，繼而腹脹大滿，直至心下，經來淋漓，過月乃止，其脹不減，便瀉溺少肢冷內熱是氣血皆病。議溫水臟法。
大針砂丸。
不飢少寐，二便不爽，經脈中牽掣。此非風寒從表，乃長夏水土之濕，與水穀之濕，互蒸氣阻，三焦不通，中年兩月不愈，恐延格脹之累。
白蔻仁，杏仁，厚朴，廣皮，苓皮，茵陳，防己
客遊勞頓，陽氣先傷，夏季濕邪，是陰鬱遏身中之氣。經旨謂陽邪外寒，胸中清陽不旋，不飢痞悶。先治其痞，仿仲景薤白湯。
桂枝，薤白，生薑，茯苓，半夏
自云䐜脹，左脅痛勢休息，大便日下黏濁，臨便自覺冷痛。凡五臟錮結為脹，六腑濁痹為聚，數年久病，難以廓清。議溫下法。
大黃，草果，青皮，附子，厚朴，陳皮
經水不來，腹大足冷浮腫，此乃血分鼓脹。四大症候，何得渺視。
禹餘糧丸
接服，人參，澤瀉，淡乾薑，茯苓，淡附子，又禹餘糧丸
白話文：
痞脹便秘
上焦氣熱，消耗津液，導致大便秘結，應滋養體液，胸痛則會好轉。藥方：柏子仁、茯苓、鮮生地、天冬、阿膠、炒桃仁。
腸道功能失調，胃氣不能下降，所以食慾不振、少食。小腸如同火爐，非苦味藥物難以通暢，六腑皆屬陽，氣機阻滯則化熱。服用小溫中丸，苦味藥物已略見成效。藥方：蘆薈、砂仁殼、雞內金、黃連、青皮。
脾胃失調，飯後消化不良，傍晚氣力不足，進食後胸腹脹滿、失眠。疾病發生在夏秋季節，一定是因為季節性的濕邪，延續半年未愈，又擔心陽氣虛弱、濕濁凝聚導致脹滿，所以應忌食肥甘厚味。藥方：生白術、煨益智仁、炒澤瀉、茯苓、煨薑、陳皮。
肚臍左右兩側按壓疼痛，半夜有漉漉水聲，有時氣脹。這些都是腑陽不通，將要形成腸痹，而非臟腑虛寒所致。八味丸無效就是這個原因。藥方：小茴香、川楝子、茯苓皮、青皮、豬苓、青木香。
治療腸痹要治肺，丹溪先生的方子確實不錯，但酒客長期積累溫熱之邪，也會有濕邪凝聚。便秘一症，應該用辛苦寒涼的藥物來疏通氣機鬱滯。藥方：茅術、制半夏、冬葵子、生石膏、山梔子仁、晚蠶沙，服用時磨入大檳榔汁兩匙。
老年人脈象沉弱，眼睛發黃，不飢不食，腹痛並腹瀉，排尿困難。這是長夏濕邪侵犯脾胃，陽氣運行不暢，濕熱凝聚所致。治療方法應溫脾利濕，佐以辛香之品以宣通濁氣，補益中氣，用甘溫藥物升舉、溫煦以化解壅滯之氣，這樣才能緩解脹滿。建議使用溫通太陽經、溫補太陰經的方劑。藥方：木防己、川桂枝、大腹皮、生厚朴、草果仁、陳皮、小茵陳、茯苓皮。
痰濕阻滯導致下泄，疼痛緩慢，腹部脹滿喜按。這屬於虛痞，是由於勞傷導致無形之氣不足所致。藥方：川桂枝、川黃連、生白術、厚朴、廣橘皮。
寒熱飢飽失調，傍晚腹部脹滿，脾胃氣機遲鈍，深秋季節最怕瀉利。藥方：藿香、生薏苡仁、厚朴、炒元胡、茯苓皮、陳皮、大腹皮、炒黑棗肉，再加橘術丸。
脈象沉遲，進食後腹部脹滿、大便溏瀉，平時飲酒傷身，導致濕邪阻滯氣機，小便不利，服用香砂平胃散。藥方：香附、砂仁、制半夏、厚朴、廣橘皮、炙甘草，水泛丸劑。
血瘀結塊形成症瘕，氣機鬱滯形成瘕聚，病邪阻滯絡脈導致脹滿，形寒肢冷，已經是陽氣虛弱，夏季腹部膨脹、小便量少。應溫暖腎臟。藥方：大針砂丸，滾水送服。
少腹部有宿積症瘕，伴有悲傷、抽搐、厥冷，繼而腹部脹滿，脹滿甚至到達心窩處，月經量多，月經期過後仍不減輕，大便溏瀉，小便量少，四肢冰冷，內有熱感，這是氣血俱病。應溫暖水臟。藥方：大針砂丸。
不飢不寐，二便不暢，經脈牽拉疼痛。這不是風寒外邪，而是長夏濕邪與水穀濕邪相合，蒸騰阻滯氣機，三焦不通，中年人患病兩個月未愈，恐怕會導致脹滿日久難愈。藥方：白蔻仁、杏仁、厚朴、廣橘皮、茯苓皮、茵陳、防己。
遊走勞累，陽氣先受損傷，夏季濕邪侵襲，陰邪鬱遏體內氣機。經書上說陽邪外寒，胸中清陽之氣不能運行，不飢而痞悶。先治療痞證，效仿仲景的薤白湯。藥方：桂枝、薤白、生薑、茯苓、半夏。
自述腹部脹滿，左脅疼痛，休息後症狀減輕，大便每日排出，黏膩濁滯，便前自覺腹部冷痛。五臟氣機鬱結導致脹滿，六腑濁邪阻滯導致聚積，多年久病，難以痊癒。應溫和下瀉。藥方：大黃、草果、青皮、附子、厚朴、陳皮。
月經停止，腹部膨大，足部冰冷浮腫，這是血分脹滿。四大症狀如此明顯，怎麼能輕視呢？藥方：禹餘糧丸及人參、澤瀉、乾薑、茯苓、淡附子，再加禹餘糧丸。