《掃葉莊醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 痢疾泄瀉便血
白芍，甘草，附子，枳實
平素陰虧，熱注入里為利，糞結便出痛墜，診脈左堅下垂，不以脾胃燥藥。
細生地，阿膠，炒查，穭豆皮，生白芍
寒熱脘腹脹，嘔惡舌白利，及久痢不曾復元，再著風濕之邪。
藿香，白蔻，茯苓，廣皮，厚朴，澤瀉，保和丸
食物不運，太陰脾陽受傷，濕熱內蘊氣窒，為腹脹痛下利。據說脹起上年，痢在今秋。但主理氣溫脾祛濕，用冷香飲子。
草果，藿香梗，茯苓皮，木通，厚朴，大腹皮，廣皮
目紅黃脘脹，下血紫滯，裡急後重。此夏秋濕熱，與水穀互蒸，致氣分窒塞，三焦不清，當薄味蔬食，不致釀痢。
白蔻，銀花，桔梗，厚朴，木通，茵陳，槐花，廣皮，茯苓皮
本病下損，利再傷陰。從肝腎治，勿以瀉痢投燥，燥則劫陰矣。
人參，炒黃山藥，炒查肉，熟地黃，廣橘紅，茯神
夏秋痢疾，大率水土濕熱致病，用藥都主苦寒攻消清火最多，但體質久虛，帶淋經漏，當利起經帶交熾。因時病累及本病，未宜香連檳樸大黃大泄之劑矣，良由下焦不固，利必亡陰，小腸氣鬱，糞垢欲出，痛墜不爽。此宣通垢滯，又必顧護陰氣。凡看病必究體質，勿通套混治。
細生地，炒銀花，炒黑砂糖，炙黑甘草，穭豆皮，炒查肉，炒白芍
久痢久瀉肛墜，頻頻不爽。此乃腎傷，脈來數小，醫作脾胃病治，故不效。
熟地黃炭，炒焦歸身，漂淡補骨脂，炒菟絲子，五味子
接案，久痢治法，非通即溫。既曰腎病，則陽宜通，陰宜守矣。
熟地炭，熟附，桂枝木，五味，炒川椒，炒歸身
接案，柔中佐剛，利未得減，下焦常冷過膝。
仲景四逆湯。
厥陰下利，少腹有形。
五味加茴香、椒目。
接案，動氣在少腹左右，糞與血或前後，秋利交冬不愈，當溫其營。
人參，潯桂，炮姜，當歸（以小茴香拌炒），茯苓，炙甘草
脈沉遲，下利血水，神呆不欲食，四肢冷，前已完穀，與溫理其陽。
人參，附子，茯苓，炒黃乾薑，生白芍
長夏痢症，皆因濕熱，繼而先泄氣，後下血。蓋變內風混處腸絡，是為腸風。血去陰氣日傷，為眩暈無力。主以甘酸化風，益陰節勞，可以不反。
熟地黃炭，當歸身炭，地榆炭，柿餅炭，槐米炭，炙甘草
下痢腹痛，初因寒濕傷脾，久變濕熱，著於腸胃，痛利不減，腸中硬起不和，不得流通明甚。當以苦泄小腸，兼分利而治。
川連，查肉，木通，川柏，澤瀉，苦楝皮
清暑和中，痢減痛緩，醫惑於痰嗽，多以清涼。視面無華色，血氣更偏，東垣云：瘧痢都因脾弱，用
戊己湯。
上有鼻竅濁涕紫血，下則遺精便血，但說腎虛，陰不配陽，未必上下皆病。意者本質固虛，水穀之氣聚濕，濕生熱，熱升熱降，致上下不寧。此酒肉鮮腥須忌，謂助其濕熱也。
白話文：
痢疾泄瀉便血
第一種情況：患者平時陰虛，熱邪入侵腸道導致腹瀉，排便時糞便堅硬，伴隨疼痛墜脹感，脈象沉細，左脈有力下垂。不宜使用燥熱的脾胃藥物。 治療使用：生地黃、阿膠、炒赭石、萆豆皮、生白芍。
第二種情況：患者寒熱交雜，脘腹脹滿，嘔吐，舌苔白膩，腹瀉，且久痢未愈，又感受風濕之邪。治療使用：藿香、白蔻仁、茯苓、廣陳皮、厚朴、澤瀉、保和丸。
第三種情況：患者消化不良，脾陽受損，濕熱內蘊，氣機阻滯，導致腹脹疼痛，腹瀉。據患者自述，腹脹始於去年，痢疾發生於今年秋季。治療應以理氣溫脾、祛除濕邪為主，使用冷香飲子。
第四種種情況：患者目赤黃染，脘腹脹滿，便血，血色紫暗，裡急後重。此乃夏秋季節濕熱之邪與水穀相蒸，導致氣機阻滯，三焦不通。應食用清淡易消化的食物，避免加重病情。 治療使用：草果、藿香梗、茯苓皮、木通、厚朴、大腹皮、廣陳皮。
第五種情況：患者下焦虧損，腹瀉加重陰虛，應從肝腎入手治療，避免使用瀉下燥熱的藥物，以免傷陰。治療使用：白蔻仁、銀花、桔梗、厚朴、木通、茵陳、槐花、廣陳皮、茯苓皮。
第六種情況：患者夏秋痢疾，多因水土濕熱所致，常用苦寒藥物攻邪清熱，但患者體質虛弱，兼有帶下淋瀝，經帶交熾的情況。 因病情累及本體虛弱，不宜使用香薷、檳榔、厚朴、大黃等峻下之劑，以免傷陰。下焦不固，腹瀉必傷陰，小腸氣滯，糞便積滯，疼痛墜脹。治療應宣通腸道，同時保護陰氣。診病需考慮患者體質，切勿一概而論。 治療使用：人參、炒黃山藥、炒赭石、熟地黃、廣橘紅、茯神。
第七種情況：患者久痢久瀉，肛門墜脹，頻頻便意，久治不愈。這是腎虛所致，脈象細數，誤以為脾胃病而治療無效。治療使用：細生地、炒銀花、炒黑砂糖、炙黑甘草、萆豆皮、炒赭石、炒白芍。
第八種情況：久痢治療，方法只有通利或溫補。既然是腎病，則陽虛應溫通，陰虛應滋補。治療使用：熟地黃炭、炒焦歸尾、漂洗補骨脂、炒菟絲子、五味子。
第九種情況：久痢，治療應溫通。因是腎虛，則陽氣宜溫通，陰氣宜固守。治療使用：熟地黃炭、熟附子、桂枝、五味子、炒川椒、炒焦歸尾。
第十種情況：久痢，病情在中焦，下焦經常冰冷過膝。治療使用：仲景四逆湯。
第十一種情況：厥陰下利，少腹有形。治療使用：五味子加茴香、椒目。
第十二種情況：少腹左右動氣，糞便和血液或先後排出，秋季腹瀉延至冬季未愈，應該溫補營氣。治療使用：人參、肉桂、炮姜、當歸（以小茴香拌炒）、茯苓、炙甘草。
第十三種情況：脈象沉遲，下利血水，精神呆滯，不想吃東西，四肢冰冷，以前消化良好，需要溫補陽氣。治療使用：人參、附子、茯苓、炒黃乾薑、生白芍。
第十四種情況：長夏痢疾，皆因濕熱，繼而氣先泄，後下血。內風混雜腸絡，為腸風。出血傷陰，導致眩暈乏力。治療應以甘味化風，益陰息勞。治療使用：熟地黃炭、當歸身炭、地榆炭、柿餅炭、槐米炭、炙甘草。
第十五種情況：下痢腹痛，初因寒濕傷脾，久變濕熱，侵犯腸胃，疼痛腹瀉不止，腸道硬結不通。應苦寒泄瀉小腸，兼顧利水。治療使用：川連、赭石、木通、川柏、澤瀉、苦楝皮。
第十六種情況：清暑和中，痢疾減輕，疼痛緩解，但醫生誤認為是痰嗽，多用清涼藥物。患者面色萎黃，血氣不足，東垣論述：瘧痢都因脾虛，應使用戊己湯。
第十七種情況：鼻竅有濁涕紫血，下有遺精便血，皆因腎虛，陰不配陽。但未必上下皆病，可能是本質虛弱，水穀之氣聚濕，濕生熱，熱上熱下，導致上下皆病。酒肉腥辣皆應忌口，因會助長濕熱。