薛雪

《掃葉莊醫案》~ 卷一 (13)

1. 中風

熟地黃，枸杞子，牛膝，石菖蒲，淡蓯蓉，茯苓，川石斛，遠志肉

接案，脈象左部稍振，水虧風動，左牙痛。蓋風從內旋，乃陽之化氣，只以春升少納，下元不司收藏，虛症何疑。況因目恙，頻用韭子煙薰，查本草辛辣升騰，助陽損真，人於遺濁用之，藉其升陽以涵陰，更無漏泄耳。今痱中八日，聲音漸振者，乃精氣略有寧靜，里竅略有靈機，是順境也。

不明此理，仍用辛泄加人參，亦是清散上焦之藥，但肝腎臟虛，在於至陰，若再投辛苦，以傷其陰，必致虛症蜂起，專望其向安。倘必以上有火熱，古稱實火宜清，虛火宜補，溫養柔和，與溫熱剛燥迥異，幸勿疑訝。

生地，麥冬，女貞子，阿膠，茯神，石斛

接案，十二日來干支一輪，右肢痿，右足跗略有痛象，舌竅未靈，味少甘美，虛象顯然。三日前主家以齒痛為熱，醫迎主見，即投辛涼解散。此症虛在肝腎下焦，若不固納維本，漫無著落，仍以前法加入涼肝可也。

熟地，茯神，牛膝，遠志肉，杞子，川斛，天冬，甘菊花

內風皆陽之化氣，然非有餘，是二氣不主交合。今形寒跗脛背冷，似屬陽虛，景岳云：陽失陰而離者，非補陰何以攝散失之陽。此病發皆主乎動，前法多以靜藥，謂病象在身中之左，有升無降。據說舌絡牽掣，喑不出聲，足不堪行動，與河間肝腎氣厥同例，主丹溪虎潛法。

虎潛丸，又地黃飲子去附子加鹿鞭子煎汁搗為丸

陽明脈衰，厥陰風動，頭暈心悸，肉瞤麻木，有風痱之累，少飲加谷易安。

淮小麥，北沙參，炒麥冬，南棗肉，酸棗仁，炙甘草

中年脈弦，右臂肢指麻痹。凡男右屬氣分，氣弱陽不運行，則痰日生，乃水穀不主變化精凝，當以健中佐運為主。蓋脾胃主四肢，滋陰血藥多膩，為痰樹幟矣。

六君子加蒺藜，水泛為丸

麻木在身半以上，清陽遏阻，亦夏秋伏熱致傷，清上可愈。

桑葉，肥玉竹，枇杷葉，馬兜鈴，川貝母，杏仁，大沙參，天花粉

白話文：

中風

第一個病例：患者左部脈象略微振動，體內陰液不足，且有風邪，左牙疼痛。這是由於體內風邪由內而外，是陽氣失調所致，應當順應春天升發、少收斂的特性，下元（指腎）不能很好地收藏精氣，虛證是毋庸置疑的。況且，由於眼睛疾病，患者經常使用韭菜子煙熏，根據本草記載，韭菜辛辣易於上行，助長陽氣而損傷陰精。一般人用它來治療遺精，是利用其升陽來涵養陰氣，防止精液洩漏。現在痱子已經好了八天，聲音也漸漸有力，說明精氣略微恢復平靜，臟腑功能也略微恢復，這是好的趨勢。

如果不理解這個道理，仍然使用辛辣瀉下的藥物再加人參，這些都是清泄上焦的藥物，但是肝腎精血虧虛，位於身體最陰寒的部位，如果再服用辛辣之物，會損傷陰氣，必然導致虛證加重，我只希望病情能好轉。如果確實有上焦的熱邪，古人說實火要用清熱藥治療，虛火則要用溫補藥治療，溫養柔和的治療方法，與溫熱燥烈的治療方法完全不同，希望不要誤解。

第二個病例：十二天來，患者病情變化了一個循環週期，右肢痿軟，右腳踝略微疼痛，舌頭轉動不靈活，味覺也不好，明顯是虛證。三天前，患者因牙痛被認為是熱證，醫生根據此見解，使用了辛涼解表的藥物。此症的根本在於肝腎下焦的虛弱，如果不注重滋補根本，沒有針對性的治療，仍然沿用之前的治療方法加入清肝的藥物也是可以的。

第三個病例：內風都是陽氣失調所致，但這並不是陽氣過盛，而是陰陽二氣不能協調配合。現在患者形寒肢冷，下肢冰冷，似乎是陽虛，正如景岳所說：陽氣離失陰氣，不補陰氣怎麼能收攝散失的陽氣呢？這種病的發作都與氣機的動亂有關，之前的治療方法多用平和的藥物，因為病症在身體左側，有升無降。據說患者舌頭牽掣，說不出話，腳不能行走，與河間學派所說的肝腎氣厥類似，應該採用丹溪的虎潛法治療。

第四個病例：陽明脈衰弱，厥陰風動，患者頭暈心悸，肌肉抽搐麻木，有風疹的症狀，飲水減少，飲食減少，難以安穩。

第五個病例：中年患者脈象弦細，右臂和手指麻木。凡是男性，右側屬氣分，氣虛陽氣運行不暢，就會痰濕日增，這是因為水谷精微不能正常運化，應該以健脾益胃，促進氣機運行為主。因為脾胃主四肢，滋陰養血的藥物大多滋膩，容易生痰。

第六個病例：麻木感位於身體上半部，清陽之氣受阻，也可能是夏秋伏熱所致，清泄上焦就能痊癒。