《掃葉莊醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 夏暑濕熱
診脈緩軟澀，胃脘不爽欲噯，夜來腹脹，吐痰酸水，口鼻吸冷，損及中陽，暫用冷香飲子方，宜緩進參朮。
藿梗，草果仁，附子，廣皮，厚朴，茯苓
脈沉緩，目黃舌白，嘔惡脘腹悶脹。此冷暖不和，水穀之氣釀濕，太陰脾陽不運，周行氣遂為阻。法當辛香溫脾，宣氣逐濕，用冷香飲子。
草果，藿梗，半夏，苓皮，厚朴，廣皮，杏仁，茵陳
白話文：
脈象沉而緩慢，眼睛發黃，舌頭白苔，有嘔吐、噁心、腹部悶脹等症狀。這是因為身體冷熱失調，水谷之氣在體內積聚成濕氣，脾臟陽氣運化失調，導致周身氣血運行受阻。治療方法應當用辛香溫暖脾胃的藥物，宣散氣機，去除濕氣，因此用冷香飲子。
藥材
- 草果
- 藿梗
- 半夏
- 苓皮
- 厚朴
- 廣皮
- 杏仁
- 茵陳
舌白黃不飢，筋骨甚軟，自暑濕內蒸，脾胃受傷，陽明胃脈不司分布流行，若不早治，必延瘧痢。
白蔻，杏仁，藿梗，木通，滑石，厚朴，廣皮，桔梗
春夏地氣上升，身處山麓，亦有瘴氣混於水土之中，飲食不覺，脾胃氣困，頻年長夏舌黃腹脹，便秘成瀉，皆濕阻清濁不分。兩年治效，多以分消，每交春深，山行蔬食，俾氣清流暢，則無是病。
生白朮，米仁，廣皮，苓皮，厚朴，生智仁，桔梗，金石斛汁法丸
白話文：
病人舌頭白黃，不覺得飢餓，筋骨十分軟弱，這是因為暑濕內蒸，脾胃受傷，陽明胃脈失調，若不早點治療，就會拖延成瘧疾和痢疾。
治療可以用白蔻、杏仁、藿梗、木通、滑石、厚朴、廣皮、桔梗等藥材。
春夏季節地氣上升，即使身處山麓，也會受到瘴氣的影響，混入水土之中。飲食不知不覺間受到影響，脾胃氣虛，長期以來，夏天舌頭發黃，肚子脹，便秘或腹瀉，都是濕氣阻礙清濁不分所致。
治療兩年，多以分消為主。每年春天深處，山行以蔬食為主，讓氣血流通順暢，就不會再犯此病。
可以用生白朮、米仁、廣皮、苓皮、厚朴、生智仁、桔梗、金石斛汁法製成丸藥服用。
又煎方，草果，廣皮，腹皮，豬苓，厚朴，苓皮，萊菔子，澤瀉
失藏人身應之，患此者最多。考古人溫病忌表散，誤投則劫津，逆傳心胞，最怕神昏譫妄。治法以辛甘涼潤為主，蓋傷寒入足經，溫邪入手經也。上潤則肺降，不致膹郁，胃熱下移，知飢渴解矣。
嫩竹葉，麥冬，桑葉，蔗漿，石膏（白糖拌炒），生草，杏仁
冬溫伏邪，先厥後熱，深熱從里而發，汗出煩渴，當救胃汁。
白話文：
草果、廣皮、腹皮、豬苓、厚朴、苓皮、萊菔子、澤瀉等藥材，對於濕熱困阻，導致發熱、口渴、腹脹等症狀的患者非常有效。古人認為溫病忌用表散藥物，誤用則會耗傷津液，導致熱邪逆傳心包，容易造成神昏譫妄。因此，治療溫病應以辛甘涼潤為主，以清熱解毒、潤肺降氣、生津止渴。嫩竹葉、麥冬、桑葉、蔗漿、石膏（白糖拌炒）、生草、杏仁等藥材，能清熱生津，潤燥解毒，適用於冬溫伏邪，先厥後熱，深熱從里而發，汗出煩渴等症狀，能有效救治胃液不足的病患。
竹葉心，麥冬，生穀芽，烏梅肉，生草，川石斛
風溫咳嗽，下焦陰虛，先以辛甘涼劑清上。
桑葉，大沙參，麥冬，玉竹，川貝，生草（糯米泡湯煎）
冬月溫邪內伏，入春寒熱咳嗽，身痛微汗乃解，與溫瘧同法。
桂枝白虎湯
咳嗽二年，形瘦谷減，冬季喉垂漸痛，可見水虧。陽氣不藏，春月氣日甚，皆陰乏上承，陽結於上，為喉痹矣。近日寒熱風溫客氣，脈小數為陰傷，忌用辛散。
白話文：
竹葉、麥冬、穀芽、烏梅肉、生草、川石斛，用來治療風溫咳嗽、下焦陰虛，先用辛甘涼劑清熱解表。
桑葉、沙參、麥冬、玉竹、川貝、生草（用糯米泡湯煎），用來治療冬月溫邪內伏，入春寒熱咳嗽，身痛微汗的症狀，與溫瘧的治療方法相同。
桂枝白虎湯，用來治療咳嗽兩年，形體消瘦、食慾減退，冬季喉嚨逐漸疼痛，可見水虧。陽氣不藏，春月氣溫上升，皆因陰虛無法承接陽氣，陽氣結聚於上，導致喉痹。近日寒熱風溫客氣，脈象小而數，為陰虛傷損，忌用辛散之物。
桑葉，沙參，川貝，玉竹，麥冬，生草
風溫變熱，爍筋灼骨，足筋腫痛而熱，二便不通，夜躁不眠，邪已入厥陰，多驚駭面青，經水不應期而來，為腳氣之症。
漢防己，川黃柏，川萆薢，晚蠶沙，海金沙，川通草五錢煎湯代水，鮮生地，阿膠，五味，牡蠣，麥冬，白芍，女貞
白話文：
藥材
桑葉、沙參、川貝、玉竹、麥冬、生草
症狀描述
風溫病轉為熱症，導致筋骨灼熱疼痛，腳筋腫脹發熱，大小便不通暢，夜裡煩躁不安，無法入眠。邪氣已經侵犯厥陰經，患者容易驚嚇，面容蒼白，月經不按時來潮，屬於腳氣病症。
處方
防己、黃柏、萆薢、蠶沙、海金沙、通草五錢，煎湯當水服用。另用鮮生地、阿膠、五味子、牡蠣、麥冬、白芍、女貞等藥材，配合使用。
脈數右實左弦，服養陰藥已得效，但未能愈耳。嘈雜恍惚，胸上動氣，苦寒清熱，用小柴胡湯治陽維之會。
桑葉（經霜），赤丹皮，鮮生地，鮮桑葉，阿膠，女貞，生白芍，白丹皮
溫邪感觸，氣從口鼻，直走膜原中道，不同傷寒陽症，邪自太陽次第傳經。蓋春溫夏熱，鼻受氣則肺受病，口入之氣，竟由脘中，致以手經見症，不似傷寒足六經病也。仲景論溫不可發汗，汗則劫津傷陽，身必灼熱，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，語言難，劇則驚癇瘛瘲，無非重劫陰陽而然。
今病發熱，原不是太陽客邪見症，所投羌防，辛溫表汗，此即為逆矣，上竅不納，下竅不便，亦屬常事，必以攻下希圖泄熱。殊不知強汗劫精而傷陽，妄下劫液而亡陰。頃診脈兩手如搐而戰，舌乾燥而無苔，嘴前干板目欲瞑，口欲開，周身斑紋隱躍，時有呃逆。因胃乏穀氣而中空，肝陽衝突上冒肆虐耳。
白話文：
患者脈象右手沉實，左手弦緊，服用滋陰藥物已經見效，但尚未痊癒。病人經常感到心煩意亂，恍恍惚惚，胸口有氣上衝，症狀屬於苦寒清熱，可以用小柴胡湯治療陽維經絡的病症。
藥方包含：桑葉（經霜）、赤丹皮、鮮生地、鮮桑葉、阿膠、女貞、生白芍、白丹皮。
這種疾病是由溫邪入侵引起的，邪氣從口鼻進入，直達膜原經絡，與傷寒陽症不同，不是從太陽經逐漸傳入其他經絡。因為春季溫暖，夏季炎熱，鼻子吸入邪氣會導致肺部生病，從口入的邪氣會直接到達胃脘，進而影響手太陰經，表現出不同的症狀，不像傷寒病那样循足六經而行。張仲景說，溫病不可發汗，因為發汗會耗傷津液，損傷陽氣，身體必然會感到灼熱，如果逆治一次，就會延誤病情，再次逆治就會危及生命。仲景还说，鼻息鼾鼾，言语困难，严重者还会出现惊痫、癫狂，都是因为过度损害了阴陽所致。
現在病人發熱，並不是太陽經受邪氣入侵的症狀，所用的羌活、防風屬於辛溫解表藥，用來發汗，這就屬於逆治。上竅不通，下竅不暢，也是常見的現象，如果使用攻下方法想要泄熱，就錯了。殊不知強行發汗會耗損精氣，損傷陽氣，妄用攻下方法會耗傷津液，導致陰氣虧損。最近診脈時發現，病人兩手如同抽搐一樣顫抖，舌頭乾燥無苔，嘴巴乾澀，眼睛想閉合，嘴巴想要張開，周身有斑點隱隱約約出現，偶爾會出現呃逆。這是由於胃中缺少谷氣，導致胃部空虛，肝陽上衝，肆意妄為造成的。
為今迫正，先用糜粥，使胃中得濡，厥陽不致上冒，而神昏之累可已。進藥之理，甘溫可以生津除熱，即斑疹亦不必慮。觀仲景論中，邪少虛多，陰液陽津並涸者，復脈湯主之。今仿此意。
炙草，生地，阿膠，人參，麥冬，白芍
溫邪有升無降，經腑氣機交逆，營衛失其常度，為寒熱，胃津日耗，渴飲不飢，陽氣獨行，則頭痛面赤。是皆冬春驟暖，天地陰虛溫熱衛泄，營熱久延不已，最為棘手。擬從心營肺衛治之。
鮮生地，金銀花，桑葉，小麥，鬱金，犀角尖，淡黃芩
白話文：
現在急需調治，先用稀粥，讓胃得到滋潤，防止陽氣上逆，神志昏迷的症狀就能消除。用藥的道理，甘溫可以生津除熱，斑疹也不用擔心。參考張仲景的論述，邪氣少虛弱多，陰液陽津都枯竭的，用復脈湯治療。現在仿效這個意思，用炙草、生地、阿膠、人參、麥冬、白芍。
溫邪有上升沒有下降，經絡腑臟氣機交逆，營衛失去常態，就會出現寒熱交替，胃津不斷消耗，口渴卻不餓，陽氣獨行，於是頭痛面紅。這些都是冬春季節突然轉暖，天地陰虛溫熱，衛氣外泄，營熱久久不能消散，最難治療。擬定從心營肺衛方面入手治療，用鮮生地、金銀花、桑葉、小麥、鬱金、犀角尖、淡黃芩。
伏熱久郁，營衛失調，汗泄心嘈，皆是內蒸氣弱，肢足稍露，則臍下便痛，正劉氏謂亢則害、乘乃制之義。
鮮生地，犀角，青蒿梗，生石膏，地骨皮，知母
汗多氣泄，心包伏熱，五心焦煩，形體反惡外寒。投清寒之品，熱勢稍減，但熱蘊於裡。必得水升火降，方能陰陽和快。
犀角尖，浮小麥，鮮石菖蒲，鮮生地，元參心，硃砂染麥冬
客冬感寒，入春化溫寒熱，藥不中竅致令汗泄正虛。因循難愈，議進咸鎮一法。
白話文：
長時間的暑熱鬱積在體內，導致營氣和衛氣失調，因此出現盜汗、心煩口渴的症狀。這都是因為體內熱氣蒸騰、氣虛所致。如果四肢稍微暴露在冷風中，就會導致臍下疼痛。這正好印證了劉氏所言：「亢則害，乘乃制之。」意思是指過度就會有害，必須用相反的力量去控制。
第二段
鮮生地，犀角，青蒿梗，生石膏，地骨皮，知母
這段文字列出了六味中藥：鮮生地、犀角、青蒿梗、生石膏、地骨皮、知母。
第三段
汗多氣泄，心包伏熱，五心焦煩，形體反惡外寒。投清寒之品，熱勢稍減，但熱蘊於裡。必得水升火降，方能陰陽和快。
患者表現為出汗多、氣虛、心包積熱、五心煩熱，而且怕冷。使用清熱涼血的藥物可以暫時緩解熱症，但體內仍有熱氣存在。必須要做到水升火降，才能使陰陽平衡，恢復健康。
第四段
犀角尖，浮小麥，鮮石菖蒲，鮮生地，元參心，硃砂染麥冬
這段文字列出了六味中藥：犀角尖、浮小麥、鮮石菖蒲、鮮生地、元參心、硃砂染麥冬。
第五段
客冬感寒，入春化溫寒熱，藥不中竅致令汗泄正虛。因循難愈，議進咸鎮一法。
患者在冬天受寒，到了春天氣溫回暖，體內寒熱交替，但藥物卻沒有對症下藥，導致出現盜汗、正氣虛弱的症狀。由於久拖不治，難以痊癒，因此建議使用咸味藥物來鎮壓病情。
桑葉，阿膠，茯神，生白芍，牡蠣，炙草
日久寒熱，正虛無以主持，頻頻汗泄，亟宜固陽攝陰。
生鱉甲，桑葉，阿膠，生耆皮，生白芍，枯芩，茯神，炙草
脈數，上出魚際一寸，心中熱，與背相控。
鮮生地，阿膠，麥冬，九孔石決明，生白芍，女貞子，五味，雞子黃
脈數上出魚際一寸，是謂溢脈，陰氣不能上承於陽也。寒熱汗出身半以上，是亦陽失陰守，非壽徵也。議攝陰救陽。
白話文：
身體長期處於寒熱交戰的狀態，正氣虛弱無力支撑，經常出汗，需要緊急採取措施固護陽氣，滋養陰液。
使用鱉甲、桑葉、阿膠、熟地黃、生白芍、黃芩、茯苓、甘草等藥材。
脈象數而上出魚際一寸，心中發熱，與背部相呼應。
使用鮮生地黃、阿膠、麥冬、石決明、生白芍、女貞子、五味子、雞子黃等藥材。
脈象數而上出魚際一寸，屬於溢脈，說明陰氣不足，無法承接陽氣。寒熱交替，出汗量超過身體一半，也是陽氣虛弱，陰液不足的表現，非長壽之徵兆。應當考慮滋養陰液，救護陽氣。