《掃葉莊醫案》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 中風
人參，天冬，五味，杞子，茯神，熟地，生地，瑣陽，首烏
據說夜坐久勞，脅下氣升，耳鳴頭暈，目中黑暗無光。此肝風陽氣，上蒙清竅，久恐僕厥。
地黃湯加，磁石，五味
脾胃居右，氣行於左，左手痿瘓，不知痛癢，不能把握，所謂胃氣虛，則不用者是也。王金壇云：偏枯之病，未有不因真氣不用。旨哉斯言。治法專培氣分，補而宣通，可望其效。
人參，黃耆，生白朮，附子，生川烏頭
右股痿瘓無力，甚於秋冬，緩於春夏，是陽氣不足也。但三旬壯年，不宜有此。
耆附湯。
右瘓舌喑無聲，脈小微澀，病起上年十二月，仍能納食。此中於脾絡，治以宣通靈竅。
白附子，熟半夏，茯苓，鮮石菖蒲根汁，薑汁浸竹節，早服地黃飲子
脈緩男子右癱麻木，丹溪議從血虛有風，思起病值冰雪寒威，以舒筋湯。
黃耆，當歸，桂枝，羌活，防風，撫芎，薑黃，桐皮
半百已外，陽氣日薄，衛弱不司護衛，右肢麻木，風虛也。
耆附湯合玉屏風散加，桂枝，甘草，薑棗
附方，二陳湯加生白芍、桑葉、羚羊角、竹瀝、薑汁法為丸。
中年麻木筋脹，陽氣已衰，內風自動，最怕痱中，脈微色痿，宜溫補通陽。
生黃耆，生於術，炙甘草，熟附子，南棗肉，老生薑，後加人參
脈靜，寢食便調，向有胃痛，飲暖燒酒相安。今年春季跌僕，右肢偏麻，語音不爽，是皆氣傷痰阻，致內竅少靈也。
白金丸。菖蒲根汁法丸
木兼金化右痿，太陰受邪聲鼾，厥陰亢極目瞑，內風擾動汗出，呼欠頻頻，陰陽欲分，面淖澤，外越之象也。先擬熄風輕通之法，由節令初升之故耳。
羚羊角，鮮石菖蒲，生牡蠣，馬料豆，天麻，橘紅
接案，目瞑戴陽，脈空大，肝風正甚易回也。
鉤藤，白芍，生地，羚羊角，料豆，桑葉，玉竹，川石斛
接服，人參，杞子，遠志，白芍，熟地
北五味，大熟地，茯苓，巴戟，橘紅，後改歸芍六君子丸
素乏深藏，適逢冬陽泄越，真陽從陰中走出，金反畏木，右縱左拘，神清志昏，上實下虛，數日外腑氣不泄，使陰陽漸交，方可商治。
人參，淡附子，炒遠志肉，炒熟地黃，炒枸杞子，茯神（分三次），每次調入豬膽汁，以味苦為度。
少陰不藏，肝陽升亢，發為痿痱。
玉竹，生地，羚羊角，川貝，赤芍，桑葉，知母，鮮石菖蒲，遠志，川石斛
右瘓舌喑，足痱面赤戴陽，呵欠微呃，診脈小濡而緩。此腎納失司，肝風突震。但病起耳後暴腫，必兼濕熱客氣，清上輕揚，腫勢頗減，七日以來，當陰陽經氣一小周天，不必以時邪引病為惑。昔河間《宣明論》中，謂舌僵難言，其咎在乎舌下經脈不主流通，以腎脈縈及舌下耳，其主地黃飲，取意濁藥輕投，機關漸靈，並無礙乎上氣痰熱。仿此為法。
白話文：
中風
患者因久坐勞累，導致脅下氣往上衝，出現耳鳴、頭暈、視力模糊等症狀，這是肝風陽氣上擾清竅，時間久了可能導致中風。治療用地黃湯加磁石、五味子。
患者右側脾胃虛弱，氣血運行至左側受阻，導致左手痿弱無力，感覺不到痛癢，無法抓握東西。這是胃氣虛弱導致氣血運行不暢。正如王金壇所說：「半身不遂的病症，沒有不是因為真氣運行不通暢引起的。」治療方法應著重於培補氣分，使氣血通暢。處方：人參、黃耆、生白朮、附子、生川烏頭。
患者右腿痿弱無力，秋冬季節加重，春夏季節減輕，這是陽氣不足所致。但患者年僅三十，不應出現此症。處方：耆附湯。
患者右側癱瘓，舌頭僵硬不能發聲，脈象微弱澀滯，病起於上一年十二月，但仍能進食。此症屬於脾絡受阻，治療應著重於疏通經絡。處方：白附子、熟半夏、茯苓、鮮石菖蒲根汁、薑汁浸竹節，早服地黃飲子。
患者脈象緩弱，男性，右側肢體麻木，丹溪認為是血虛兼有風邪所致，考慮到發病時正值冰雪寒冷之際，因此使用舒筋湯。處方：黃耆、當歸、桂枝、羌活、防風、川芎、薑黃、桐皮。
患者年過五十，陽氣衰弱，衛氣不足以護衛肌體，導致右肢麻木，這是風虛所致。處方：耆附湯合玉屏風散加桂枝、甘草、薑棗。
另方：二陳湯加生白芍、桑葉、羚羊角、竹瀝、薑汁，製成丸劑。
患者中年出現麻木筋脹，陽氣衰弱，內風自擾，最怕出汗，脈象微弱，面色萎黃，宜溫補通陽。處方：生黃耆、生白朮、炙甘草、熟附子、南棗肉、老生薑，後加人參。
患者脈象平和，飲食睡眠正常，以前有胃痛史，飲用溫熱的燒酒後症狀會減輕。今年春季跌倒後，右肢偏麻，言語不清，這些都是氣血受損、痰濁阻滯，導致經絡不通暢所致。處方：白金丸，用菖蒲根汁製成丸劑。
患者肝木克金，導致右半身痿弱，太陰經受邪，出現鼾聲，厥陰經亢盛，導致目眩，內風擾動，汗出，呼吸急促，陰陽將要分離，面色潮紅，這是外邪入侵的徵象。治療應先熄風輕通，因為正值仲春之際。處方：羚羊角、鮮石菖蒲、生牡蠣、馬料豆、天麻、橘紅。
患者症狀加重，目眩，脈象空大，肝風盛極易反，處方：鉤藤、白芍、生地、羚羊角、馬料豆、桑葉、玉竹、川石斛。
繼續服用：人參、杞子、遠志、白芍、熟地黃、北五味子、大熟地黃、茯苓、巴戟天、橘紅，之後改服歸芍六君子丸。
患者體質素來虛弱，正逢冬季陽氣外洩，真陽之氣從陰中透出，金克木，導致右側肢體癱瘓，左側肢體拘攣，精神清爽但意識模糊，上部實證，下部虛證，數日來大便不通暢，待陰陽漸趨平和後再進行治療。處方：人參、淡附子、炒遠志肉、炒熟地黃、炒枸杞子、茯神（分三次服用），每次加入豬膽汁，以苦味為度。
少陰經氣不足，肝陽上亢，導致痿證。處方：玉竹、生地、羚羊角、川貝母、赤芍、桑葉、知母、鮮石菖蒲、遠志、川石斛。
患者右側癱瘓，舌頭僵硬不能發聲，腳部麻木，面部潮紅，目眩，呵欠頻頻，輕微呃逆，脈象微弱而緩。這是腎臟精氣不足，肝風驟然而起。因病起於耳後腫脹，必兼有濕熱之邪，應清熱解表，腫脹已減輕，七天以來，陰陽經氣已運行一周天，不必執著於時邪為病因。古人河間《宣明論》中說，舌頭僵硬難以說話，是舌下經脈不通暢所致，因腎經絡繞至舌下，故用地黃飲子，以清熱利濕藥輕投，使經絡逐漸通暢，而不妨礙上部氣機和痰熱。仿此法治療。