《奉時旨要》~ 卷二 陽屬 (3)
卷二 陽屬 (3)
1. 傷寒表裡寒熱辨
要之陽邪在表則表熱，陰邪在表則表寒，陽邪在裡則裡熱，陰邪在裡則裡寒，邪在半表半裡之間而無定處，則往來寒熱，且邪在表，則心腹不滿，能食而不煩嘔；邪在裡，則心腹脹痛而煩嘔。
筆花傷寒三法歌曰：「可汗頭身痛，肢項腰脊強，惡寒無汗熱，浮緊脈堪將。不可汗脈弱沉遲，咽閉咽乾下利俱，亡血衄淋諸動氣，陽虛痞悸厥非宜。可吐邪依上膈留，懊煩胸痛唾涎稠。莫吐脈虛兼厥逆，更防寒飲發乾嘔。可下邪傳胃腑深，腹疼脈實熱潮蒸，汗多譫語繞臍硬，利水色青心下疼。
熱結膀胱兼畜血，如狂便黑結胸成。不可下因表有邪，脈浮大弱喘虛家，溺清咽閉諸動氣，脹減陽明面赤偕，便鞕後溏不潮熱，心胸鞕滿滑胎遮，嘔多忌食寒猶惡，煩躁陰虛下便差。
白話文：
總之，如果病邪是屬於熱性的，位於身體表面就會出現發燒的現象；如果是冷性的病邪在身體表面，就會感到寒冷。同樣的，熱性病邪深入體內，體內就會發熱；冷性病邪深入體內，體內就會感到寒冷。若病邪在半表半裏的位置，沒有固定的部位，就會出現忽冷忽熱的現象。如果病邪在表面，可能只會感到不舒服，但還是可以進食，不會感到煩躁或嘔吐；但如果病邪深入體內，就會感到心腹部脹痛，並且會感到煩躁及嘔吐。
古詩歌「筆花傷寒三法歌」提到：「如果可以發汗治療，通常會有頭痛、全身疼痛、肢體僵硬、怕冷、無汗和發熱等症狀，脈搏會呈現浮緊的狀態。不可以發汗治療的情況包括脈搏弱、沉、緩，喉嚨閉塞、乾燥，下痢，失血、鼻出血、尿頻等情況，以及陽氣虛弱、心悸、昏厥等情況。如果可以嘔吐治療，通常病邪會停留在上膈，出現煩躁、胸痛、唾液濃稠等症狀。不可以嘔吐治療的情況包括脈搏虛弱、四肢冰冷，需防寒飲引發乾嘔。如果可以下瀉治療，通常病邪已經深入胃腑，會有腹痛、脈搏實、熱氣上升，多汗、胡言亂語、肚臍周圍硬塊，小便顏色深，心下疼痛等症狀。熱邪積聚在膀胱，伴隨血液凝固，會出現行為異常，排便黑色，胸部壓迫感。不可以下瀉治療的情況包括表層有病邪，脈搏浮大弱，呼吸困難，尿液清澈，喉嚨閉塞，腹部脹氣，陽明經脈面紅，大便先硬後軟，但並無潮熱，心胸部硬滿，舌苔滑膩，嘔吐頻繁，忌食寒涼食物，仍感寒冷，煩躁不安，陰虛下瀉，這些情況應採取其他治療方式。」
2. 太陽經症
太陽經病，頭痛發熱。項脊強，身體痛，鼻鳴乾嘔，惡風自汗，脈浮緩者，名曰中風，宜解肌，桂枝湯主之。若前症悉具，而惡寒無汗，脈浮緊，或喘嗽者，名曰傷寒，宜發表，麻黃湯主之。有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。普明子並以加味香蘇散代之。
太陽之頭痛，頭腦痛而連項脊，與陽明症之頭額痛而連面目，少陽症之耳前後痛而上連頭角不同也。太陽之項脊強，強在項後，與結胸症之強在項前不同也。此症或有脈伏者，由寒氣閉塞，外顯太陽症而脈伏，實將汗之機也。
白話文：
[太陽經病症]
太陽經的疾病，會出現頭痛和發燒的症狀。頸部和脊椎會感到僵硬，身體也會疼痛，可能會有鼻子不通和乾嘔的情況，如果怕風且自汗，脈搏浮而緩慢，這種情況被稱為中風，應該用調理肌肉的方式治療，主要使用桂枝湯。
如果上述所有症狀都存在，而且怕冷沒有出汗，脈搏浮而緊繃，或者伴有喘息咳嗽，這種情況被稱為傷寒，應該用發汗的方式治療，主要使用麻黃湯。有汗的人不能服用麻黃湯，無汗的人不能服用桂枝湯。普明子建議可以用加味香蘇散來替代。
太陽經的頭痛，是頭部疼痛且連帶到頸部和脊椎，這與陽明經的頭痛（主要在額頭且連帶到面部）以及少陽經的頭痛（主要在耳朵周圍並向上延伸至頭頂）有所不同。太陽經的頸部和脊椎僵硬，是在頸部後方，這與結胸症的頸部前部僵硬不同。這種病症可能有脈搏隱藏的情況，這是因為寒氣堵塞導致外表呈現出太陽經的症狀，脈搏隱藏，實際上是即將發汗的徵兆。
3. 陽明經症
陽明經病，目痛鼻乾，唇焦嗽水不欲咽，脈長，此陽明本經症，其去太陽不遠，亦有頭痛發熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認為陽明腑病，而用清涼攻下之法。
漱水不欲咽者，其本腑無熱，是表病而里和也。
白話文：
在陽明經相關的疾病中，患者可能會有眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣乾裂以及對水有漱口但不想吞嚥的現象，且脈搏呈現為長脈，這些都是屬於陽明經本身的病症。這種情況與太陽經的病症相距不遠，同樣可能伴有頭痛和發燒的症狀，應使用葛根湯來調理肌肉，不能錯誤地認為這是陽明腑的疾病，然後使用清涼或攻下的治療方法。
患者漱口但不想吞嚥水的情況，顯示其腑臟本身並無過熱的問題，這代表病情主要在於表面而非內裏，即病在表皮而臟腑功能仍正常。
4. 少陽經症
少陽經病，目眩口苦、耳聾、胸滿、脅痛、寒熱往來，嘔吐、頭汗、盜汗，舌滑脈弦，此少陽經受病，宜用小柴胡湯和解之。仲景曰：少陽症，但見一二症即是，不必悉具。此經有三禁，吐、汗、下是也。然少陽有兼表兼里者，務在隨時變通，不得以三禁之說而拘泥也。
胸滿者，胸半以上，乃清陽之分，正在半表半裡，邪至此，將入里而未深入於裡，故胸滿而腹未滿，是邪氣而非有物也。寒熱往來者，人身外陽內陰，膽經正陰陽交界之所，邪傳至此，陰陽相爭也。嘔吐者，邪將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐，此邪氣入陰之機也。若三陰不受邪，反能食而不嘔。
舌苔滑者，舌司寒熱之變，在表則津液如常，在裡則苔燥黃黑，今尚有津液，但不如常，是邪將入腑而未深入也。太陽脈浮，陽明脈長，少陽脈弦，此三陽診候之法也。
此症三陽既盡，邪未入於陰者，故可汗而已。
白話文：
[少陽經病症]
當少陽經受到影響時，會出現眼花、口苦、聽力下降、胸部悶脹、脅肋疼痛、冷熱交替、嘔吐、頭部出汗、睡覺時盜汗等症狀，舌面濕滑且脈象呈弦狀，這顯示少陽經受到了病害，應使用小柴胡湯來調和身體。張仲景指出，少陽病症，只要出現一兩個相關的症狀就能判斷，不一定所有症狀都得齊全。對於此經絡，有三個要特別注意的地方，分別是催吐、發汗、瀉下，然而，少陽經也可能同時兼有表症和裏症，因此治療時必須靈活變通，不能死板地被這三個禁忌束縛。
胸部悶脹的情況，是因為胸部半以上的區域是清陽的部位，位於表裡之間，邪氣到達這裡，即將進入裏部但尚未深入，所以會感覺到胸悶，但腹部並無異樣，這是由於邪氣而非實質的物體造成的。冷熱交替的情況，是因為人體外為陽內為陰，膽經正是陰陽交界的所在，邪氣傳至這裡，便會引起陰陽相爭。嘔吐的狀況，是邪氣將要進入裏部，裡氣向上沖擊，邪氣與正氣互相抗衡，所以產生嘔吐，這是邪氣進入陰部的徵兆。如果三陰經不受邪氣侵擾，反而能正常進食，不會出現嘔吐。
舌苔濕滑，是因為舌頭可以反映出寒熱的變化，如果邪氣在外表，津液通常會維持正常；若邪氣在裏部，舌苔會乾燥且色澤偏黃或黑色。現在舌頭仍有津液，只是不如平時多，這顯示邪氣即將進入腑臟，但尚未深入。太陽經脈象為浮，陽明經脈象為長，少陽經脈象為弦，這是診斷三陽經的主要方法。
這種病症，三個陽經都已受影響，但邪氣尚未進入陰經，因此，通過發汗的方式即可達到治療的效果。
5. 太陰經症
太陰經病，有三法焉。有傳經之熱邪，有直中之寒邪，有誤下內陷之邪。如《經》所謂腹滿嗌乾者，此傳經之熱邪也。宜用小柴胡湯去人參加芍藥以和之。不已則下之。又《經》所謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，宜理中湯以溫之。又《經》所謂太陽症，醫反下之，因而腹滿時痛者，此誤下內之邪也，當用桂枝湯加芍藥。
大實痛者，桂枝湯加大黃。今先舉熱邪傳入太陰經者言之：其症腹滿痛，嗌乾、脈沉實，大柴胡湯主之。若自下利，去大黃加黃連以清之。
腹滿痛者，少陽之邪傳入，肝木乘脾也。但其症必嗌乾口燥。若誤下內陷，無嗌乾之症。直中腹痛，驟至而脈細氣冷，自下利者，熱灼腸胃，故下利腸垢。
白話文：
[太陰經病症]
太陰經的疾病，可分為三種情況。一種是由傳經導致的熱邪，一種是直接中的寒邪，另一種是由錯誤治療導致邪氣內陷。
像古籍所描述的腹部脹滿，咽喉乾燥，這就是由傳經導致的熱邪。應使用小柴胡湯，去掉人參，加入芍藥來調和身體。如果狀況沒有改善，就應該進行瀉下治療。
再來，古籍所說的腹部脹滿且嘔吐，食慾不振，腹瀉嚴重，腹部時常疼痛，這是直接中的寒邪，應使用理中湯來溫暖身體。
還有，古籍所說原本是太陽經的病症，但醫生錯誤地進行瀉下治療，導致腹部脹滿，時常疼痛，這是因為錯誤治療導致邪氣進入體內，應該使用添加了芍藥的桂枝湯。
若是腹部極度疼痛，則應使用添加了大黃的桂枝湯。現在，我們首先討論因熱邪傳入太陰經導致的病症：其特徵是腹部脹滿且疼痛，咽喉乾燥，脈搏沈重且實，這種情況應該使用大柴胡湯。如果出現自發性腹瀉，應去掉大黃，加入黃連來清熱。
腹部脹滿且疼痛，是因為少陽經的邪氣傳入，肝臟功能過度影響到脾臟。但是，這種病症一定會有咽喉乾燥，口渴的情況。如果是因錯誤治療導致邪氣內陷，就不會有咽喉乾燥的症狀。直接中的腹痛，突然來襲，脈搏細微，氣色冰冷，自發性腹瀉，是因為熱氣灼傷腸胃，所以會有腹瀉的情況。
6. 少陰經症
少陰經病，有傳、有中。今先舉傳經者，其症口燥咽乾而渴，或咽痛，或下利清水，色純青，心下硬，或下利腸垢，目不明，大、小承氣湯並主之。咽痛甚，合甘桔湯。
口燥咽乾而渴者，邪爍腎水，故乾燥異常，須即下之，以救腎家將涸之水。下利清水者，結糞在內，從旁流出，按其腹必硬痛，宜急下之。
白話文：
[少陰經病症]
在少陰經的疾病中，有的是傳變而來，有的則是直接發生。現在先來說說由其他經脈傳變到少陰經的病症。這種病症會出現口乾舌燥並且非常渴，或者咽喉疼痛，也可能會有下痢清水的情況，且大便顏色純青，感覺心窩部位很硬，或者排泄物像腸垢一樣，視力也會減退。對於這些病症，可以使用大承氣湯和小承氣湯來治療。如果咽喉痛得特別厲害，可以搭配甘桔湯一起用。
口乾舌燥非常渴，這是因為邪氣侵蝕了腎臟的津液，導致身體乾燥異常，必須馬上用瀉下的方法，來拯救即將枯竭的腎臟津液。如果出現下痢清水的情況，這表示腸道內有硬結的大便，導致水分從旁邊流出來，按壓腹部一定會感到硬且痛，應該馬上用瀉下的方法來治療。
7. 厥陰經症
厥陰經病，亦有傳、有中。今先舉傳經者言之，其症少腹滿，舌踡囊縮，煩躁厥逆消渴，大承氣湯主之。
少腹滿者、乃濁陰凝聚，實為有物也，宜急下之。舌踡囊縮者，肝主筋，津枯不能榮養。此症舌必焦。厥逆者，熱深厥亦深，與直中之初時即厥不同也。消渴者，飲水多而小便少，不知消歸何有？若神昏不知渴者更危。
白話文：
在談論厥陰經相關病症時，這類疾病可能由其他經絡傳來，也可能直接在厥陰經發生問題。我們先來說從其他經絡傳來的病情，症狀包括小腹部脹滿、舌頭蜷縮、睪丸收縮、心煩意亂、手足逆冷、以及口渴想喝水，對於這種情況，會使用大承氣湯來治療。
小腹脹滿，代表體內有濁陰聚集，有實質的物質存在，應盡快進行排泄。舌頭蜷縮和睪丸收縮的情況，是因為肝臟負責調節肌肉，當津液不足時，肌肉無法得到充分滋養。患者舌頭通常會乾燥。手足逆冷，這是因為體內熱度越深，肢體冰冷的程度也會越嚴重，跟一開始就出現肢體冰冷的情況不一樣。口渴想喝水，但喝水後小便卻不多，不知道身體怎麼處理這些水分？如果病情發展到神智不清，連口渴感都消失，情況就會更危險。
8. 太陽腑症
太陽腑者，足太陽膀胱也。太陽有經有腑。邪在於經，則頭痛發熱，邪在於腑，則口渴溺赤。外顯太陽經病，而兼口渴溺赤者，此溺澀不通，乃太陽腑病，與他臟無涉也。五苓散主之。若表症未除，可與散劑同用。
此由太陽經之邪，自傳本腑也。口渴溺赤者，膀胱有水而受邪熱，則溺不通，且濁水不去，津液不生，故渴。
白話文：
這段文字談的是[太陽腑症]，也就是足太陽膀胱的病症。太陽系統包括經絡和腑臟兩部分。如果邪氣侵襲經絡，會出現頭痛和發燒的症狀；若邪氣影響到腑臟，就會感到口渴並且小便呈現紅色。
當患者除了表現出太陽經絡的病症如頭痛、發燒之外，還同時有口渴和小便紅色的症狀，這表示患者的小便排泄不暢，這是太陽腑臟，也就是膀胱的問題，和其他臟器無關。這種情況可以使用五苓散來治療。如果表面的症狀尚未消除，可以同時使用散劑。
這種情況是由於太陽經絡的邪氣傳播到了其對應的腑臟。口渴和小便紅色的原因是，膀胱雖然有水分，但受到邪氣的熱度影響，導致小便無法正常排出，而且如果濁水無法排出，身體就無法生成新的津液，因此會感到口渴。