《奉時旨要》~ 卷二 陽屬 (2)
卷二 陽屬 (2)
1. 論傷寒脈
仲景曰：尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。此三陽皆受病，未入於腑者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。
此三陰俱受病，已入於腑者，可下而已。仲景曰：傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為傳也。傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。傷寒二三日，陽明少陽症不見者、為不傳也。傷寒三日，三陽當盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
白話文：
張仲景說：如果手腕脈搏的寸部和尺部都呈現浮動的現象，這表示太陽經絡受到了影響，通常在一到兩天內會發病。如果寸部和尺部的脈象都顯示為強勁，則是陽明經絡受到影響，預計在二到三天內會發病。若寸部和尺部的脈象都呈現緊繃，這意味著少陽經絡受到影響，通常在三到四天內會發病。以上這三種情況，如果疾病尚未進入臟腑，只需要發汗治療即可。
如果寸部和尺部的脈象都顯示為沉且細，這代表太陰經絡受到了影響，通常在四到五天內會發病。如果寸部和尺部的脈象都呈現沉的狀態，則是少陰經絡受到影響，預計在五到六天內會發病。如果寸部和尺部的脈象都呈現弱且緩的狀態，這表示厥陰經絡受到影響，通常在六到七天內會發病。
以上這三種情況，如果疾病已經進入臟腑，則需要通過通便的方式來治療。張仲景又說：在感染風寒的第一天，太陽經絡首先受到影響。如果脈象平穩，那麼疾病可能不會傳播到其他經絡。但如果患者有想嘔吐的感覺，或者感到煩躁不安，脈象快速且緊繃，這就表示疾病正在向其他經絡擴散。在感染風寒的六到七天內，如果沒有高燒的症狀，但病人卻感到煩躁，這可能表示疾病已經從陽經進入了陰經。
在感染風寒的二到三天內，如果沒有出現陽明或少陽經絡的症狀，這表示疾病可能不會再傳播到其他經絡。在感染風寒的第三天，三陽經絡應該已經完全被影響，而三陰經絡應該開始受到影響。但若病人反而食慾增加，並沒有嘔吐的症狀，這表示三陰經絡尚未受到疾病的影響。
2. 傳經辨
傷寒傳經，不可以日數拘，亦不可以次序拘，如《內經》言一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰之說，蓋言傳經之大概，非謂凡患傷寒者必如此也。夫寒邪中人，本無定體。陶節庵云：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，非必始太陽，終厥陰也。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，亦有傳至二三經而止者，或有終始只在一經者，或有自少陽陽明而入者，或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰症者。所以治傷寒，不可拘泥。但見太陽症，便治太陽，見少陰症，便治少陰，依類而推，此活法也。
仲景曰：日數雖多，但見表症而脈浮緊者，猶宜汗之；日數雖少，但見里症而脈沉實者，猶宜下之。誠為不易之論。
白話文：
對於傷寒病的經絡傳遞，我們不能單純地以天數來限制，也不能固守特定的順序。例如《內經》所提到的一天影響太陽經、第二天影響陽明經、第三天影響少陽經、第四天影響太陰經、第五天影響少陰經、第六天影響厥陰經的理論，它只是描述了傷寒傳經的一般情況，並不是說所有得傷寒的人病情發展都會完全遵循這種規律。因為寒邪侵襲人體，其影響並無固定的模式。
陶節庵曾經說過，風寒在剛開始侵襲人體時並無固定的方式，有可能進入陰經，也可能進入陽經，並不一定都是先從太陽經開始，最後到厥陰經結束。
有的可能從太陽經開始，每天影響一個新的經絡，到第六天影響到厥陰經，當邪氣減弱不再傳遞時就會痊癒，也有不痊癒再次傳遞的情況，或者跳過一些經絡直接影響另一個，也有隻影響兩三個經絡就停止的，甚至有的始終隻影響一個經絡，也有從少陽經和陽明經開始的，更有從太陽經開始不形成鬱熱，直接進入少陰經成為陰性病症的。因此，治療傷寒，我們不能墨守成規。只要發現太陽經的症狀，就針對太陽經進行治療，看到少陰經的症狀，就對少陰經進行治療，以此類推，這就是靈活的治療方法。
張仲景說，即使病程已經很長，但如果還出現表證並且脈搏浮緊，還是應該採用發汗的方法治療；即便病程很短，但如果出現裏證並且脈搏沉實，就應該採用瀉下的方法。這確實是一個不易改變的真理。
3. 合病並病論（數經並見為合病，數經遞見，以次相棄為並病。）
傳經有幻境，或兩經同病，或三經同病，名為合病。若一經病未已，復連及一經，名為並病。有合於陽者，即有合於陰者。有並於陽者，即有並於陰者。仲景謂三陽合病，閉目則汗，面垢譫語遺尿，治宜白虎湯。此外合三陽之經，內合陽明之腑，故用辛涼和解之。大約治法，不論三陽三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之。
三經合病，則用三經藥同治之。若一經病未瘥，復並一經，則相其先後輕重緩急而藥之，斯無弊耳。景岳曰：三陽若與三陰合病，即是兩感。所以三陰無合併病也。
白話文：
傳播的疾病有時會出現複雜的情況，有時候兩條經絡同時患病，或者三條經絡同時出現問題，這種情況我們稱之為「合病」。如果一條經絡的病尚未痊癒，又連帶影響到另一條經絡，這種情況我們稱之為「並病」。如果在陽經上出現合病，那麼在陰經上也會有相應的合病情況。同樣地，如果在陽經上出現並病，陰經上也會有相應的並病。
像張仲景曾經提到，當三條陽經都出現合病的情況，病患會出現閉眼出汗、臉色污垢、胡言亂語、失禁等症狀，這時應使用白虎湯來治療。因為這種合病是外在的三條陽經和內在的陽明腑經一起發生問題，所以需要使用辛涼調和的方法來治療。基本上，對於合病的治療原則，不管是三陽經、三陰經，還是其他的經絡，只要兩條經絡同時出現問題，就應該使用針對兩條經絡的藥物一起治療。
如果三條經絡同時出現問題，那就應該使用對應三條經絡的藥物一起治療。如果一條經絡的病還未完全好轉，又連帶影響到另一條經絡，那就要根據病情的先後、輕重、緩急，選擇最適合的藥物來治療，這樣纔不會產生副作用。景嶽曾說過，如果三條陽經和三條陰經同時出現合病，那就是所謂的「兩感」。因此，三條陰經通常不會出現合病和並病的情況。
4. 兩感論
傷寒兩感者，表裡雙傳也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病是也。太陽症本發熱、頭痛、惡寒，若兼少陰，則又咽干口燥矣。五苓散主之。渴加知、柏，頭痛加羌、防。陽明症本身熱、目痛、鼻乾、不眠，若兼太陰，則又腹滿不欲食而自利矣。
大柴胡湯主之。少陽症本耳聾、脅痛、寒熱往來而嘔，若兼厥陰，則又煩滿囊縮而厥，水漿不入矣，大承氣湯加川芎、柴胡主之。凡兩感者，表裡俱傳，為禍最速。或三日、六日，營衛不行，臟腑不通，昏不知人，乃死。此症無一定之方治，不過邪在表者，解於外，邪在裡者，清於中。
古人用大羌活湯。若邪自外入而外甚於里者，必以外為主，先用葛根、麻黃解表，後用調胃承氣湯攻裡。若邪因虛襲而元氣不支者，速宜專顧根本，先用四逆湯救里，後以桂枝解表，但使元陽不敗，則強敵亦將自解。又仲景謂：少陰症反發熱，用麻黃附子細辛湯者，此論直中之兩感也。
傳經兩感，以解表為主，而清裡佐之；直中兩感，以溫中為主，而發表次之，此治兩感之大法也。
白話文：
[兩感論]所指的是傷寒病症中，體內外同時受病的情況，也就是表裡雙重感染。第一日可能同時出現太陽經和少陰經的病症，第二日可能是陽明經和太陰經同時受病，第三日則可能是少陽經和厥陰經同時有問題。
太陽經的常見病症包括發燒、頭痛和怕冷，如果加上少陰經的影響，還會出現咽喉乾燥的現象。這種情況下，可用五苓散治療。如果患者感到口渴，可在藥方中加入知母和黃柏；如果有頭痛，可加入羌活和防風。
陽明經的病症特徵為全身發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥和失眠，如果加上太陰經的影響，則可能會有腹部脹滿、不想吃東西和拉肚子的症狀。這種情況下，可用大柴胡湯治療。
少陽經的病症特徵為耳鳴、脅痛、寒熱交替和噁心，如果加上厥陰經的影響，則可能會有煩躁不安、四肢冰冷、無法進食的症狀。這種情況下，可用大承氣湯加上川芎和柴胡治療。
兩感病症的特徵就是體內外同時受病，病情發展迅速。若三日、六日後，身體營養運送系統失靈，臟腑功能衰竭，意識模糊，就有可能死亡。此類病症並無固定的治療方式，原則上，如果邪氣在體表，就要從外部祛除；如果邪氣在體內，就要從內部清除。
古人的做法是使用大羌活湯。如果邪氣從外部入侵且體表症狀更嚴重，應以治療體表為主，先用葛根和麻黃來解表，再用調胃承氣湯來攻裡。如果邪氣因為體虛而侵襲，而且體內元氣無法支持，應立即專注於保護根本，先用四逆湯來救裡，再用桂枝來解表，只要讓體內的元氣不被破壞，就算面對強大的敵人也能自我恢復。
另外，張仲景認為，如果是少陰經的病症卻出現發燒，應用麻黃附子細辛湯，這是在討論直接中招的兩感情況。
對於傳經兩感，以解表為主，輔以清理體內；對於直接中招的兩感，以溫暖體內為主，輔以解表，這是治療兩感的基本原則。
5. 陰症有三說
有傳經之陰症，陰中之熱症也；有直中之陰症，陰中之寒症也；有房室之陰症，陰中之虛症也。既犯房勞而得熱症，則灼熱極甚；犯房勞而得寒症，則陰寒極甚。熱之甚，清劑宜輕：寒之甚，溫劑宜重。
白話文：
[關於陰症的三種說明]，內容如下：有經由六經傳變的陰症，這種是屬於陰中的熱症；有直接感染的陰症，這是屬於陰中的寒症；有因性行為過度導致的陰症，這是屬於陰中的虛弱症狀。如果因為性行為過度而得到熱症，那麼會感到非常燒灼的熱；如果因性行為過度而得到寒症，那麼會感到非常嚴重的冰冷。對於非常熱的情況，應該使用較輕的清涼藥物；對於非常冷的情況，應該使用較重的溫暖藥物。
6. 三陰症亦用表法論
《傷寒論》曰：太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝湯。此論太陽傷風，為醫誤下而傳太陰者也。太陰脈當沉，今反浮，是症在太陰，脈在太陽，則太陽之邪未盡入於陰，而太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹其表，令其從太陽來者，仍從太陽出也。推而論之，若傷寒太陰症而得太陽脈，可用麻黃，仲景麻黃石膏湯之意也。
得陽明脈可用葛根，仲景葛根芩連湯之意也。得少陽脈可用柴胡，是以大柴胡湯為少陽傳太陰之方也。然必腹中實痛，始用大黃下之，否則本方加芍藥以和之而已。太陰如此，少陰厥陰，何獨不然。大抵治傷寒，急以解表而緩於攻裡，非惟三陽務表，即三陰未結之邪，猶冀其還陽而走表，必俟邪氣結實，乃用承氣湯下之。
白話文：
《傷寒論》中提到：如果太陰病症狀出現，且脈象浮動，可以使用發汗的方法治療，適宜的藥方為桂枝湯。這是在討論原本是太陽經風邪，但因醫師誤用下法導致病邪傳至太陰的情況。太陰病症的脈象應為沉，現卻顯示為浮，表示病症雖在太陰，但脈象顯示為太陽，這代表太陽的邪氣尚未完全進入陰經，而太陰的邪氣有回陽並透過出汗排出的趨勢，因此使用桂枝湯以助其透表，使從太陽經來的邪氣，仍然從太陽經排出。
進一步來說，如果得了太陰病症，但脈象顯示為太陽經，可以使用麻黃，這符合張仲景的麻黃石膏湯的用意。
若顯示為陽明脈，則可用葛根，這就是張仲景的葛根芩連湯的用意。
若是少陽脈，則可用柴胡，這是因為大柴胡湯適用於少陽經傳至太陰的情況。然而，只有在腹部實痛時，才會使用大黃進行下法，否則只需在原方上添加芍藥調和即可。
太陰經如此，少陰、厥陰經同樣適用。總的來說，在治療傷寒時，應先急於解表，緩於攻裡，不僅三陽經需注重表法，即使在三陰經，對於未結實的邪氣，也期望其能回陽並透過表法排出，必須等到邪氣結實，才會使用承氣湯進行下法。