《奉時旨要》~ 卷二 陽屬 (2)
卷二 陽屬 (2)
1. 論傷寒脈
仲景曰：尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。此三陽皆受病，未入於腑者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。
此三陰俱受病，已入於腑者，可下而已。仲景曰：傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為傳也。傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。傷寒二三日，陽明少陽症不見者、為不傳也。傷寒三日，三陽當盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
白話文：
仲景說：脈象浮而寸脈與尺脈都浮者，是太陽經受了病邪，大約一、兩天就會發病。脈象沉而寸脈與尺脈都沉者，是陽明經受了病邪，大約二、三天就會發病。脈象弦而寸脈與尺脈都弦者，是少陽經受了病邪，大約三、四天就會發病。這三陽經都受了病邪，但還沒有進入腑臟，可以用汗法治療。脈象沉而細，且寸脈與尺脈都沉細者，是太陰經受了病邪，大約四、五天就會發病。脈象沉而寸脈與尺脈都沉者，是少陰經受了病邪，大約五、六天就會發病。脈象微弱而緩慢，且寸脈與尺脈都微弱而緩慢者，是厥陰經受了病邪，大約六、七天就會發病。
這三陰經都受了病邪，病邪已經進入腑臟，可以用下法治療。仲景說：傷寒病發病第一天，是太陽經受了病邪。如果脈象平和，說明病邪未傳，可能會有想吐的症狀，如果感到煩躁，脈象數而急，說明病邪已經傳播。傷寒病發病六、七天，沒有高熱，病人卻感到煩躁，這是陽氣衰退，病邪侵入陰經的表現。傷寒病發病二、三天，沒有陽明經或少陽經的症狀，說明病邪未傳。傷寒病發病第三天，三陽經的病邪應該消失，三陰經應該開始受到病邪的侵襲，如果病人反而能吃飯而不嘔吐，說明三陰經沒有受到病邪的侵襲。
2. 傳經辨
傷寒傳經，不可以日數拘，亦不可以次序拘，如《內經》言一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰之說，蓋言傳經之大概，非謂凡患傷寒者必如此也。夫寒邪中人，本無定體。陶節庵云：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，非必始太陽，終厥陰也。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，亦有傳至二三經而止者，或有終始只在一經者，或有自少陽陽明而入者，或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰症者。所以治傷寒，不可拘泥。但見太陽症，便治太陽，見少陰症，便治少陰，依類而推，此活法也。
白話文：
傷寒傳播經絡，不應該用時間來限制，也不應該用順序來拘泥。就像《內經》裡說的，一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰，這只是概括了傳經的大致情況，並不是說所有患傷寒的人都會如此。實際上，寒邪入侵人體，本身就沒有固定的模式。陶節庵也說，風寒入侵人體沒有固定的路徑，可能進入陰經，也可能進入陽經，不一定一開始就從太陽經開始，最後才到厥陰經。
有些患者可能從太陽經開始，每天傳播到下一條經絡，六天後到達厥陰經，邪氣衰弱不再傳播而痊癒；也有些患者可能反复傳播兩次以上；還有些患者可能跳過某些經絡傳播；有些患者可能只傳播到兩三條經絡就停止；有些患者可能始終只停留在一條經絡上；有些患者可能從少陽、陽明經開始進入；也有些患者可能一開始進入太陽經，並沒有出現鬱熱症狀，就直接進入少陰經，形成陰證。所以治療傷寒，不能死板地拘泥於固定的模式。只要看到太陽經的症狀，就治療太陽經；看到少陰經的症狀，就治療少陰經，依此類推，這就是靈活的治療方法。
仲景曰：日數雖多，但見表症而脈浮緊者，猶宜汗之；日數雖少，但見里症而脈沉實者，猶宜下之。誠為不易之論。
白話文：
張仲景說：“即使發燒天數很多，只要看到皮膚有外感症狀而且脈搏跳動強勁有力（即「浮緊」），仍然應該用出汗的方法來治療；即使發燒天數很少，只要看到內臟有病症而且脈搏跳動深沈且堅固（即「沈實」），仍然應該使用通便的方法來治療。”這句話確實是不可改變的道理。
3. 合病並病論（數經並見為合病，數經遞見，以次相棄為並病。）
傳經有幻境，或兩經同病，或三經同病，名為合病。若一經病未已，復連及一經，名為並病。有合於陽者，即有合於陰者。有並於陽者，即有並於陰者。仲景謂三陽合病，閉目則汗，面垢譫語遺尿，治宜白虎湯。此外合三陽之經，內合陽明之腑，故用辛涼和解之。大約治法，不論三陽三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之。
三經合病，則用三經藥同治之。若一經病未瘥，復並一經，則相其先後輕重緩急而藥之，斯無弊耳。景岳曰：三陽若與三陰合病，即是兩感。所以三陰無合併病也。
白話文：
經絡運行時可能會出現幻覺，或兩個經絡同時生病，或三個經絡同時生病，這叫做合病。如果一個經絡的病還沒好，又連累到另一個經絡，就叫做並病。有陽經合病，就可能有陰經合病；有陽經並病，就可能有陰經並病。張仲景說，三陽經合病，患者閉眼就出汗，臉色污穢，神志不清，還會遺尿，可以用白虎湯治療。此外，三陽經合病，還會影響陽明腑，所以要用辛涼和解的方法。大致的治療方法是，不論是三陽還是三陰，只要兩個經絡合病，就用兩個經絡的藥物一起治療；三個經絡合病，就用三個經絡的藥物一起治療。如果一個經絡的病還沒痊癒，又並發了另一個經絡的病，就要根據發病的先後順序、病情的輕重緩急來用藥，這樣才能避免治療上的弊端。李中梓說，三陽經如果和三陰經合病，就是兩種病邪同時入侵。所以三陰經不會出現合併病。
4. 兩感論
傷寒兩感者，表裡雙傳也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病是也。太陽症本發熱、頭痛、惡寒，若兼少陰，則又咽干口燥矣。五苓散主之。渴加知、柏，頭痛加羌、防。陽明症本身熱、目痛、鼻乾、不眠，若兼太陰，則又腹滿不欲食而自利矣。
大柴胡湯主之。少陽症本耳聾、脅痛、寒熱往來而嘔，若兼厥陰，則又煩滿囊縮而厥，水漿不入矣，大承氣湯加川芎、柴胡主之。凡兩感者，表裡俱傳，為禍最速。或三日、六日，營衛不行，臟腑不通，昏不知人，乃死。此症無一定之方治，不過邪在表者，解於外，邪在裡者，清於中。
白話文：
在受到兩種傷寒影響時，表裡兩層都會受到傳染。第一種情況是太陽經與少陰經同時發病，第二種情況是陽明經與太陰經同時發病，第三種情況是少陽經與厥陰經同時發病。太陽經症狀主要為發熱、頭痛、惡寒，若合併少陰經症狀，則會出現咽喉乾燥、口乾舌燥等情況，可用五苓散治療。若有口渴加重，可加入知母、柏子。若頭痛加重，可加入羌活、防風。陽明經症狀主要為發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，若合併太陰經症狀，則會出現腹脹、不思飲食、自發性腹瀉等情況，可用大柴胡湯治療。少陽經症狀主要為耳聾、肋骨疼痛、寒熱交替出現且伴有嘔吐，若合併厥陰經症狀，則會出現煩躁、腹痛、四肢拘縮、手腳冰冷，且無法進食水或湯等液體，可用大承氣湯加入川芎、柴胡治療。所有受兩種傷寒影響的患者，表裡兩層都會受到傳染，病情會惡化得很快。在三到六天內，營衛之氣和臟腑會無法正常運行，患者會昏迷不醒，最後死亡。這種病症沒有固定的治療方法，只能根據病邪所在的部位，對症下藥。如果病邪在體表，則從體外治療；如果病邪在體內，則從體內清除。
古人用大羌活湯。若邪自外入而外甚於里者，必以外為主，先用葛根、麻黃解表，後用調胃承氣湯攻裡。若邪因虛襲而元氣不支者，速宜專顧根本，先用四逆湯救里，後以桂枝解表，但使元陽不敗，則強敵亦將自解。又仲景謂：少陰症反發熱，用麻黃附子細辛湯者，此論直中之兩感也。
傳經兩感，以解表為主，而清裡佐之；直中兩感，以溫中為主，而發表次之，此治兩感之大法也。
白話文：
古時候的人遇到這種情況，會使用「大羌活湯」。如果邪氣從外入侵，且外在症狀比內在症狀嚴重，就必須以治療外在症狀為主，先用「葛根」和「麻黃」來解表，之後再用「調胃承氣湯」來攻治內在的邪氣。
若邪氣是因身體虛弱而入侵，導致元氣不足，就要立刻注重根本，先用「四逆湯」來救治內在，之後再用「桂枝」解表，只要維持元陽不衰，邪氣自然就會消散。
另外，仲景也提到：少陰症反覆發熱，可用「麻黃附子細辛湯」，這正是「直中兩感」的治療方法。
傳經兩感，以解表為主，並佐以清裡；直中兩感，以溫中為主，再配合發表，這就是治療兩感的治病大法。
5. 陰症有三說
有傳經之陰症，陰中之熱症也；有直中之陰症，陰中之寒症也；有房室之陰症，陰中之虛症也。既犯房勞而得熱症，則灼熱極甚；犯房勞而得寒症，則陰寒極甚。熱之甚，清劑宜輕：寒之甚，溫劑宜重。
白話文：
有種類似經脈循行的陰虛病症，這是陰部內藏的熱症；有直接侵入陰部的陰虛病症，這是陰部內藏的寒症；還有因房事過度導致的陰虛病症，這是陰部內藏的虛症。如果因房勞而引發熱症，那麼熱痛會變得非常嚴重；如果因房勞而引發寒症，那麼陰寒會變得非常嚴重。熱到極點時，應使用較輕的涼藥來調理；寒到極點時，則需使用較重的溫藥來治療。
6. 三陰症亦用表法論
《傷寒論》曰：太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝。此論太陽傷風，為醫誤下而傳太陰者也。太陰脈當沉，今反浮，是症在太陰，脈在太陽，則太陽之邪未盡入於陰，而太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹其表，令其從太陽來者，仍從太陽出也。推而論之，若傷寒太陰症而得太陽脈，可用麻黃，仲景麻黃石膏湯之意也。
得陽明脈可用葛根，仲景葛根芩連湯之意也。得少陽脈可用柴胡，是以大柴胡湯為少陽傳太陰之方也。然必腹中實痛，始用大黃下之，否則本方加芍藥以和之而已。太陰如此，少陰厥陰，何獨不然。大抵治傷寒，急以解表而緩於攻裡，非惟三陽務表，即三陰未結之邪，猶冀其還陽而走表，必俟邪氣結實，乃用承氣湯下之。
白話文：
《傷寒論》上說：太陰病人的脈象浮起，可以發汗，宜用桂枝湯。這是指太陽經外邪侵犯造成的傷風，由於用藥錯誤導致外邪傳入太陰經。太陰經脈象應當沉著，現在反而是浮起的，說明病邪在太陰經，脈象卻在太陽經，這表示太陽經的病邪尚未完全入裡，而太陰經的病邪有極大的趨向陽氣而發汗的趨勢，所以使用桂枝湯來徹底散發表邪，使從太陽經傳來的病邪，仍然從太陽經外出。由此推論，如果傷寒是太陰經症狀，而脈象卻是太陽經脈象，就可以用麻黃，這是仲景麻黃石膏湯的思路。
如果脈象是陽明經脈象，就可以用葛根，這是仲景葛根芩連湯的思路。如果脈象是少陽經脈象，就可以用柴胡，所以大柴胡湯是治療少陽經傳入太陰經的方劑。但是，如果腹中實痛，才用大黃來下泄，否則，本方只要加芍藥來調和就可以了。太陰經是這樣，少陰經和厥陰經也是這樣。總之，治療傷寒，急著解除表證，緩著攻裡，不僅太陽經、陽明經、少陽經有表證，即使三陰經未結成實邪，也希望它們能趨向陽氣而走表，一定要等到邪氣結成實邪，才用承氣湯來下泄。