《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (3)
卷六 金屬 (3)
1. 咳嗽
《經》云：邪在肺，則病皮膚痛。寒熱上氣喘，汗出，咳動肩背。又云：五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。
肺咳者，喘息有音，甚則唾血。肝咳者，兩脅痛，不能轉側。心咳者，喉中如梗狀，甚則咽痛喉痹。脾咳者，右脅痛，陰引肩背，甚則不可動，動則咳劇。腎咳者，腰背引痛，甚則咳涎。五臟久咳不已，移於六腑。其脾移於胃，咳而嘔，甚則長蟲出。肝移於膽，咳嘔膽汁。肺移於大腸，咳而遺失。
心移於小腸，咳而失氣。腎移於膀胱，咳而遺溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹滿不食，多涕唾，面浮腫，氣逆。治臟者治其俞，治腑者，治其合，浮腫者，治其經。
河間曰，咳則無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽則無聲而有痰，脾濕動而為痰也。因咳而動痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰為重，主治在脾。惟食積成痰，痰氣上升致咳，只宜治痰消積，不必用肺藥。
丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁有肺脹。
楊仁齋曰：肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡咳嗽引動百骸，自覺氣從臍下奔上，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸，安腎丸等主之。此虛則補子之義也。
立齋曰：咳嗽症，春月風寒傷肺，頭痛身重，金沸草散主之。夏月暑火傷肺，喘嗽面赤，用麥門冬湯，甚則竹葉石膏湯。秋月濕熱傷肺，咳熱自汗，口乾便赤，白虎湯。若氣短痞滿倦怠者，香薷飲；邪去後，補中益氣湯。《經》云：秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音是也。
冬月風寒外感，形氣俱實，用麻黃湯之屬；虛者參蘇飲、金水六君煎；若日久或誤服表劑，致元虛而邪實者，急宜補脾，則肺有所養而病自愈。
景岳曰：咳嗽之要，一曰外感，二曰內傷，盡之矣。外感由於皮毛，陽邪也，故治以辛溫而邪自散；內傷起於陰分，陰病也，故養以甘平而氣始復。治外感之嗽，風寒居多，其症鼻塞聲重，惟有六安煎加生薑為妙；若肺脘燥澀，加當歸二錢；寒氣太盛，則細辛、麻黃、桂枝，俱可加用；血氣漸弱者，悉宜金水六君煎；若外感兼火者，必內熱喜冷、六安煎內可加黃芩、瓜蔞、知母、山梔、石膏之屬。治內傷之嗽，不宜燥藥，惟宜甘潤養陰，如百合、阿膠、地黃、麥冬、胡桃、乳蜜之類。
凡水虧於下，火炎於上，消爍肺金，肺燥則癢，咳不能已，甚至乾渴煩熱喉痛口瘡，宜四陰煎、一陰煎、地黃丸之屬，更有元陽下虧，生氣不布，脾肺兩困，則喘促痞滿，用大補元煎主之。若水泛於上，血化為痰，謂之白血。《經》云：咳不止而白血出者死，四陰煎、地黃丸等酌用之。
白話文：
咳嗽
《內經》說：邪氣入侵肺部，就會導致皮膚疼痛，出現寒熱、氣喘、汗出、咳嗽並牽連肩背等症狀。又說：咳嗽的原因不只來自肺，五臟六腑都有可能引起咳嗽。皮膚和毛髮是肺的表裡，邪氣先侵犯皮毛，然後再循著表裡關係侵犯肺部。五臟各有其易受邪氣侵犯的時節，非其時則邪氣會互相傳遞。
肺部引起的咳嗽，會伴隨喘息和聲音，嚴重時還會咳血。肝臟引起的咳嗽，會伴隨兩脅疼痛，無法翻身側臥。心臟引起的咳嗽，喉嚨會有梗塞感，嚴重時會咽喉疼痛腫脹。脾臟引起的咳嗽，會伴隨右脅疼痛，疼痛會沿著陰經傳導到肩背，嚴重時無法動彈，動則咳嗽加劇。腎臟引起的咳嗽，會伴隨腰背疼痛，嚴重時會咳出唾液。五臟久咳不愈，邪氣會轉移到六腑。脾的邪氣移到胃，會咳嗽並嘔吐，嚴重時還會吐出蟲子。肝的邪氣移到膽，會咳嗽並嘔吐膽汁。肺的邪氣移到大腸，會咳嗽並腹瀉。心的邪氣移到小腸，會咳嗽並氣短。腎的邪氣移到膀胱，會咳嗽並尿失禁。久咳不愈，三焦也會受影響，會咳嗽、腹脹、食慾不振、流鼻涕、唾液增多、面部浮腫、氣逆。治療臟腑病症，要針對其相應的穴位（俞穴或合穴）進行治療，浮腫則需治療其經絡。
河間先生說：咳嗽聲音大而無痰，是肺氣受損，氣機不清；咳嗽無聲而有痰，是脾濕化痰所致。咳嗽並伴有痰，以咳嗽為主，應從肺論治；痰多而致咳嗽，以痰為主，應從脾論治。但如果是飲食積滯化痰，痰氣上逆而致咳嗽，則只需治療痰積，不必使用治療肺部的藥物。
朱丹溪說：咳嗽有風寒、痰火、虛勞、鬱結、肺脹等證型。
楊仁齋說：肺主呼氣，腎主納氣，肺是氣的主人，腎是氣的根本。凡是咳嗽牽動全身，感覺氣從腹部往上衝，這是腎虛不能收攝氣機，應當用地黃丸、安腎丸等藥物治療。這體現了虛則補之的原則。
立齋先生說：咳嗽的症狀，春季風寒侵犯肺部，頭痛身重，用金沸草散治療；夏季暑熱傷肺，喘咳面紅，用麥門冬湯，嚴重時用竹葉石膏湯；秋季濕熱傷肺，咳嗽發熱自汗，口乾便秘，用白虎湯；如果氣短、胸悶、倦怠，用香薷飲；邪氣去除後，用補中益氣湯。 《內經》說：秋季脈象不足，會導致喘息、呼吸困難、咳嗽，嚴重時會咳血，聽診時能聽到異常的聲音。
冬季風寒外感，表裡皆實，用麻黃湯類藥物治療；虛者用參蘇飲、金水六君煎；如果久病或誤服發汗藥物，導致元氣虛弱而邪氣仍在，應當急需補益脾胃，則肺有所養，疾病自然痊癒。
張景岳說：咳嗽的關鍵，在於外感和內傷，這就是全部了。外感是由於皮毛受邪，屬陽邪，因此治療要用辛溫的藥物使邪氣自行散去；內傷起於陰分，屬陰虛，因此治療要用甘平的藥物來滋養，使氣血恢復。治療外感咳嗽，多數是風寒，症狀是鼻塞、聲音重，六安煎加生薑最為有效；如果肺脘乾燥澀滯，加當歸二錢；寒邪太盛，可以加細辛、麻黃、桂枝；如果氣血漸弱，宜用金水六君煎；如果外感兼有火邪，必然內熱怕冷，六安煎內可以加黃芩、瓜蔞、知母、山梔、石膏等藥物。治療內傷咳嗽，不宜使用燥熱的藥物，宜用甘潤養陰的藥物，如百合、阿膠、地黃、麥冬、胡桃、蜂蜜之類。
如果腎陰不足，導致下焦水虧，上焦火盛，灼傷肺金，肺燥則癢，咳嗽不止，甚至口乾煩熱、咽喉疼痛、口腔潰瘍，宜用四陰煎、一陰煎、地黃丸等藥物；如果元陽虧虛，氣血運行不暢，脾肺兩虛，則會喘促、胸悶，用大補元煎治療。如果水液停滯在上焦，血液化為痰，稱為白痰。《內經》說：咳嗽不止，並咳出白痰者將死，此時應酌情使用四陰煎、地黃丸等藥物。